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【摘要】目的：探讨结肠癌的优势治疗方案，评价近期疗效。方法：选择本院收治的76例结肠癌患者，按患者意愿分为对照组和观察组各38例，对照组采用单一治疗，即单一手术或单一化疗的方法，观察组采用综合治疗方案，即化疗加手术联合方案，追踪观察6个月，比较两组患者临床症状、卡氏评分和肿瘤标志物情况。结果：观察组患者临床症状改善率、卡氏评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗后肿瘤标志物CEA、CA199较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，治疗后观察组肿瘤标志物血清值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合治疗是治疗结肠癌的有效方法之一，能够提高患者生活质量。
【关键词】结肠癌；化疗；手术；单一治疗；综合治疗
Short-term Effect of 76 Patients with Colon cancer/ZHANG Jun，Paerhati，DING Hai-tao，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：026-027
【Abstract】Objective ：To discuss therapy method of colon cancer and evaluate short-term effect．Methods： 76 patients with colon cancer were divided into two groups，38 patients in the control group were treated with single treatment and 38 patients in the observation group were treated with combined treatment．6 months after treatment， the improvement of symptoms， Kamofsky score and tumor markers were compared between two groups.Results ：Improvement of clinical symptoms and Kamofsky score in observation group were better than that in control group(P<0.05).The tumor markers of CEA， CA199 in the two groups were significantly decreased after treatment，the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment，serum levels of the tumor marker in observation group was lower than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Comprehensive treatment is an effective method for colon cancer，which can improve the quality of life．
【Key words】Colon cancer；Chemotherapy;Surgical treatment; Single treatment;Comprehensive treatment
First-author’s address：The Sixth Affiliated Hospital Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.014
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，其5年生存率仅为45%左右[1]，并且在我国发病率呈上升趋势，结肠癌常起病隐匿，尤其在高龄患者，很多患者直到产生较严重的并发症如肠梗阻时才去就诊，这给临床治疗造成极大困难，故结肠癌的早期诊断和及时、正确、高效的治疗尤为重要，本科对结肠癌患者进行了综合治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2009年6月-2011年12月收治的76例结肠癌患者，全部病例均经影像学检查和组织病理检查，依据结肠癌诊断标准[2]确诊。按患者意愿分为对照组和观察组各38例，观察组男25例，女13例，年龄39~71岁，平均(49.5±8.5)岁；病理检查分类为腺癌28例，黏液癌8例，其他2例；临床分期Ⅱ期11例、Ⅲ期15例、Ⅳ期12例。对照组男24例，女14例，年龄41~75岁，平均(52.3±11.2)岁；病理检查分类为腺癌27例，黏液癌10例，其他1例，临床分期Ⅱ期9例、Ⅲ期16例、Ⅳ期13例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法化疗均选用OLF 方案(OXA 130 mg/m2，静脉滴注，d1；LV 60~200 mg/m2，静脉滴注，d1~5；5-FU 300~500 mg/m2，静脉滴注，d1~5)。对照组采用单一手术或单化疗方案，观察组采用化疗加手术联合方案，每3周重复一次，半年后进行疗效评价。
1.3观察指标
1.3.1治疗后两组KPS评分参照《卡氏评分标准》：(1)升高：治疗后KPS评分增高≥10分；(2)稳定：治疗后增高或减少不足10分；(3)降低：治疗后减少≥10分[3]。
1.3.2两组治疗前后肿瘤标志物CEA、CA199血清值。
1.4统计学处理采用 SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后两组患者临床症状变化情况治疗后观察组腹痛、腹泻、便秘、便血四个主要症状得到明显改善，其中腹痛、腹泻、便血情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但便秘的改善率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
2.2 治疗后两组患者生活质量KPS评分比较观察组治疗后评分上升15例，稳定19例，降低4例，对照组分别为7例、20例、11例，两组间上升和下降例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3治疗前后两组患者肿瘤标志物变化情况治疗前两组CEA、CA199水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组CEA、CA199水平较治疗前降低(P<0.05)；观察组CEA、CA199水平较治疗前明显降低(P<0.01)，治疗后观察组肿瘤标志物血清值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者治疗前后肿瘤标志物CEA、CA199水平比较
组别 CEA(ng/ml)
CA199(U/ml)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 48.65±24.32 35.74±25.35* 79.45±32.79 60.23±33.58*
观察组 49.23±25.46 31.87±22.72△# 81.36±34.29 54.21±33.95△#
*与治疗前比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.01；#与对照组比较，P<0.05
3讨论
结肠癌是消化道肿瘤的多发病，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌[4]，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。早期发现是影响结肠癌预后的决定性因素，遗憾的是，临床大多数病例都不能得到早期诊断及治疗[5]。目前临床治疗结肠癌的最主要手段仍是外科手术切除，因其结肠黏膜供应较小，如只侵袭到黏膜下层，淋巴转移危险性相对较小，其预后较好，但相当一部分患者就诊时已经超过黏膜下层，这时单一手术治疗结果往往不理想，术后肿瘤复发与转移仍是患者死亡的主要原因。术后进行辅助化疗则可以通过消除或减少患者体内微小转移病变从而达到降低复发率的目的。目前公认标准的结肠癌辅助治疗方案是以氟尿嘧啶为基础的化疗方案[6]。过去5-FU联合甲酰四氢叶酸是肠癌化疗的主要药物，随着药物的不断更新，奥沙利铂和依立替康的应用明显改善了患者的预后，现在肠癌完全切除术后标准的治疗方式即为5-FU联合应用四氢叶酸、奥沙利铂。
本组研究表明，手术联合化疗的方案比单一方案能够更好地缓解患者各项主要临床症状，观察组腹痛、腹泻、便血的症状缓解率均高于对照组，这也与患者的KPS评分相关，观察组KPS评分上升例数明显高于对照组，降低例数少于对照组，说明患者生活质量有明显改善，这对患者的身心健康大有益处。同时，两组患者的肿瘤标志物水平在术后均有明显下降，降低了机体肿瘤负荷，说明治疗取得了较好疗效，但观察组下降幅度更大，这一差异可能在远期观察中进一步体现，需要继续追踪观察。
综上所述，笔者认为，手术治疗联合术后OLF化疗能够明显改善患者生活质量，降低肿瘤标志物水平，可能有助于患者远期生存率，优于单一治疗，值得肯定和临床推广。
参考文献
[1] 曲心宇，刘君.70例结肠癌临床治疗分析[J].海南医学，2011，22(3)：101-103.
[2] 贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001：494-495．
[3] 孙燕．内科肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：996.
[4] 窦贵祥，李文彬.结肠癌手术结合术前化疗疗效分析[J].中国现代医生，2011，49(7)：114-115.
[5] 王海学.52例结肠癌外科治疗分析[J].中国医药导报，2008，5(25)：159.
[6] 谢芳，高友福，张正华，等.老年结肠癌术后辅助化疗疗效与安全性的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(12)：945-947.
(收稿日期：2012-02-07)(本文编辑：陈丹云)
【关键词】结肠癌；化疗；手术；单一治疗；综合治疗
Short-term Effect of 76 Patients with Colon cancer/ZHANG Jun，Paerhati，DING Hai-tao，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：026-027
【Abstract】Objective ：To discuss therapy method of colon cancer and evaluate short-term effect．Methods： 76 patients with colon cancer were divided into two groups，38 patients in the control group were treated with single treatment and 38 patients in the observation group were treated with combined treatment．6 months after treatment， the improvement of symptoms， Kamofsky score and tumor markers were compared between two groups.Results ：Improvement of clinical symptoms and Kamofsky score in observation group were better than that in control group(P<0.05).The tumor markers of CEA， CA199 in the two groups were significantly decreased after treatment，the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment，serum levels of the tumor marker in observation group was lower than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Comprehensive treatment is an effective method for colon cancer，which can improve the quality of life．
【Key words】Colon cancer；Chemotherapy;Surgical treatment; Single treatment;Comprehensive treatment
First-author’s address：The Sixth Affiliated Hospital Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.014
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，其5年生存率仅为45%左右[1]，并且在我国发病率呈上升趋势，结肠癌常起病隐匿，尤其在高龄患者，很多患者直到产生较严重的并发症如肠梗阻时才去就诊，这给临床治疗造成极大困难，故结肠癌的早期诊断和及时、正确、高效的治疗尤为重要，本科对结肠癌患者进行了综合治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2009年6月-2011年12月收治的76例结肠癌患者，全部病例均经影像学检查和组织病理检查，依据结肠癌诊断标准[2]确诊。按患者意愿分为对照组和观察组各38例，观察组男25例，女13例，年龄39~71岁，平均(49.5±8.5)岁；病理检查分类为腺癌28例，黏液癌8例，其他2例；临床分期Ⅱ期11例、Ⅲ期15例、Ⅳ期12例。对照组男24例，女14例，年龄41~75岁，平均(52.3±11.2)岁；病理检查分类为腺癌27例，黏液癌10例，其他1例，临床分期Ⅱ期9例、Ⅲ期16例、Ⅳ期13例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法化疗均选用OLF 方案(OXA 130 mg/m2，静脉滴注，d1；LV 60~200 mg/m2，静脉滴注，d1~5；5-FU 300~500 mg/m2，静脉滴注，d1~5)。对照组采用单一手术或单化疗方案，观察组采用化疗加手术联合方案，每3周重复一次，半年后进行疗效评价。
1.3观察指标
1.3.1治疗后两组KPS评分参照《卡氏评分标准》：(1)升高：治疗后KPS评分增高≥10分；(2)稳定：治疗后增高或减少不足10分；(3)降低：治疗后减少≥10分[3]。
1.3.2两组治疗前后肿瘤标志物CEA、CA199血清值。
1.4统计学处理采用 SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料用以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后两组患者临床症状变化情况治疗后观察组腹痛、腹泻、便秘、便血四个主要症状得到明显改善，其中腹痛、腹泻、便血情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但便秘的改善率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
2.2 治疗后两组患者生活质量KPS评分比较观察组治疗后评分上升15例，稳定19例，降低4例，对照组分别为7例、20例、11例，两组间上升和下降例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3治疗前后两组患者肿瘤标志物变化情况治疗前两组CEA、CA199水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组CEA、CA199水平较治疗前降低(P<0.05)；观察组CEA、CA199水平较治疗前明显降低(P<0.01)，治疗后观察组肿瘤标志物血清值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者治疗前后肿瘤标志物CEA、CA199水平比较
组别 CEA(ng/ml)
CA199(U/ml)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 48.65±24.32 35.74±25.35* 79.45±32.79 60.23±33.58*
观察组 49.23±25.46 31.87±22.72△# 81.36±34.29 54.21±33.95△#
*与治疗前比较，P<0.05；△与治疗前比较，P<0.01；#与对照组比较，P<0.05
3讨论
结肠癌是消化道肿瘤的多发病，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌[4]，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。早期发现是影响结肠癌预后的决定性因素，遗憾的是，临床大多数病例都不能得到早期诊断及治疗[5]。目前临床治疗结肠癌的最主要手段仍是外科手术切除，因其结肠黏膜供应较小，如只侵袭到黏膜下层，淋巴转移危险性相对较小，其预后较好，但相当一部分患者就诊时已经超过黏膜下层，这时单一手术治疗结果往往不理想，术后肿瘤复发与转移仍是患者死亡的主要原因。术后进行辅助化疗则可以通过消除或减少患者体内微小转移病变从而达到降低复发率的目的。目前公认标准的结肠癌辅助治疗方案是以氟尿嘧啶为基础的化疗方案[6]。过去5-FU联合甲酰四氢叶酸是肠癌化疗的主要药物，随着药物的不断更新，奥沙利铂和依立替康的应用明显改善了患者的预后，现在肠癌完全切除术后标准的治疗方式即为5-FU联合应用四氢叶酸、奥沙利铂。
本组研究表明，手术联合化疗的方案比单一方案能够更好地缓解患者各项主要临床症状，观察组腹痛、腹泻、便血的症状缓解率均高于对照组，这也与患者的KPS评分相关，观察组KPS评分上升例数明显高于对照组，降低例数少于对照组，说明患者生活质量有明显改善，这对患者的身心健康大有益处。同时，两组患者的肿瘤标志物水平在术后均有明显下降，降低了机体肿瘤负荷，说明治疗取得了较好疗效，但观察组下降幅度更大，这一差异可能在远期观察中进一步体现，需要继续追踪观察。
综上所述，笔者认为，手术治疗联合术后OLF化疗能够明显改善患者生活质量，降低肿瘤标志物水平，可能有助于患者远期生存率，优于单一治疗，值得肯定和临床推广。
参考文献
[1] 曲心宇，刘君.70例结肠癌临床治疗分析[J].海南医学，2011，22(3)：101-103.
[2] 贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001：494-495．
[3] 孙燕．内科肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：996.
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[5] 王海学.52例结肠癌外科治疗分析[J].中国医药导报，2008，5(25)：159.
[6] 谢芳，高友福，张正华，等.老年结肠癌术后辅助化疗疗效与安全性的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(12)：945-947.
(收稿日期：2012-02-07)(本文编辑：陈丹云)