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摘要：目的： 探讨与分析显微外科治疗臂丛神经合并血管损伤的临床治疗效果。 方法： 根据不同患者的具体情况，损伤的不同部位，采取不同的手术方法，对神经进行修复、移植和血管修补，从而达到较好的治疗效果。 结果： 本组选取我科2013年2月-2014年2月应用显微外科技术对臂丛神经合并血管损伤进行修复的5例患者，通过治疗和术后随访，其中大部分患者神经功能恢复良好。治疗有效率高。 结论： 对臂丛神经合并血管损伤采用显微外科治疗技术进行神经和血管的修复和重建，可以有效避免肢体因缺血而坏死。对肢体功能的恢复有非常重要的意义。
关键词： 显微外科；臂丛神经；血管损伤；临床
【中图分类号】R4 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0090-01
臂丛神经合并血管损伤的致病原因有很多，比如挤压、枪击、机械、车祸或锐器，都会导致臂丛神经合并血管损伤。它是一种严重的合并伤，病情比较复杂，受伤的部位解剖位置特殊，必须及时采用正确的手术方法对患者的臂丛神经进行修复，以免导致患者的上肢功能的丧失，造成严重的后果[1]。本组选取我科应用显微外科技术对臂丛神经合并血管损伤进行修复的5例患者，通过治疗和术后随访，术后功能评价优良率达76%。将主要临床治疗总结如下：
1、 资料与方法
一般资料
本组选取的臂丛神经合并血管损伤患者共5例。其中男性4例，女性1例，年龄分布为24-64岁，平均年龄41岁。所有患者的受伤部位都为侧位，其中左侧4例，右侧1例
手术方法
对于臂丛神经合并血管损伤的患者，我们必须及时的进行诊断，然后根据患者的受伤部位和程度采用不同的显微外科治疗方法，抓住治疗时机，尽快让患者的神经和血管得到修复。主要治疗方法分为以下几种：（1）臂丛根性撕脱伤： 通过膈神经、副神经以及颈丛运动支移位来修复正中神经及胸背神经。以膈神经移位吻合肌皮神经，副神经移位修复肩胛上神经，肋间神经移位修复正中神经。肌皮神经和正中神经要保留足够的长度，便于直接与移位神经吻合，不能吻合的则采用胖肠神经移植桥接。（2）臂丛神经上干根性撕脱伤：用膈神经修复肌皮神经，肋间神经修复腋神经，副神经移位修复肩胛上神经。如果患者在入院的时候，发现膈神经已经损坏，则采用肋间神经移位修复腋神经，副神经移位修复肌皮神经。（3）臂丛神经下干损伤：这种情况的损伤一般比较少见，大部分是因为锁骨骨折而导致的。对于这种患者，多采用神经束梳理、松解后吻合神经，如果这种方法仍达不到治疗效果，则使用游离神经移植修复。（4）臂丛神经干的单纯离断伤：这种患者也不多，对这种伤要彻底清理创口，然后用神经干的大束组束膜缝合加外膜缝合[2]。
2、结果
术后我们对本组的5例患者进行随访。随访时间为一年。一年间，无死亡和肢体坏死的病例，大部分患者术后肢体血液循环良好，基本恢复了肢体功能。尤其是臂丛根性撕脱伤的神经移位临床疗效最好。
3、讨论
不同的原因会导致患者臂丛神经损伤的部位不同，损伤的程度也不同。所以我们必须选择合适的手术方式，才能有效的治疗臂丛神经合并血管损伤。
3.1对于开放性损伤，手术时间要及时，宜早不宜迟。如果患者经诊断为开放性损伤，部位清楚，则不能拖延观望，须尽快采取手术。本组因刀伤导致的4例臂丛神经损伤的患者中，4例及时采取手术治疗的都于2个月后修复，1例伤后拖延几个月才治疗的，修复效果较差。相反，对于闭合性损伤的患者，手术时间则宜缓。对于闭合性损伤我们要多加观察， 一般在3个月以后再根据实际情况考虑是否需要手术[3]。
3.2手术时要重视残存的神经根干，尽量修复功能重要的神经束。臂丛根部受到严重损伤时，因为局部损伤疤痕组织形成，导致在手术中，不容易查出残存的神经根干，手术后就会影响修复效果。通过调查发现，我们应该充分利用残留的神经根。因为其他神经的直径和神经纤维数目都比不上臂丛的根和干。在手术时，要尽量修复功能重要的神经束[4]。
3.3定期追踪观察，及时采取补救措施。对于显微外科治疗的臂丛神经合并血管损伤患者，在术后要定期的追踪回访。对于恢复状态不好的患者及时发现并治疗。以免耽误治疗时机，而导致患者出现更严重的后果。比如本组1例因车祸导致的臂丛干段损伤，第一次手术后肢体功能已有所恢复，但最终因正中神经在前臂及手部的功能恢复不满意又进行了多次手术，因手术次数太多，导致患者的肢体功能反不如从前[5]。
臂丛神经合并血管损伤的治疗受多方面因素影响，受伤的程度和受伤的部位也不尽相同。所以我们必须做出正确的判断，及时的对臂丛神经合并血管损伤应用显微外科技术进行治疗。选择手术时必须根据患者的实际情况，才能达到满意的修复效果。手术的成功不仅可以让患者避免截肢的痛苦，还能重建患者的肢体功能，提高患者生活质量，所以我们必须重视对于臂丛神经合并血管损伤患者的治疗。
参考文献：
[1]庄永青，傅小宽，童静，李珍生. 臂丛神经合并血管损伤的显微外科治疗[J]. 中华显微外科杂志，1999，04：12-14.
[2]张卫国，姜长明，裴炯，朱继华，张贵源. 臂丛神经损伤的显微外科治疗[J]. 中国实用手外科杂志，2000，04：199-200.
[3]曾晓英，温桂芬，邓丽，钟时汝，刘恺，李萍. 康复治疗对臂丛神经合并血管损伤显微外科治疗的影响[J]. 海南医学，2010，10：81-82.
[4]孙占胜，张十一，张庆文. 臂丛神经损伤的显微外科治疗（附73例报告）[J]. 山东医药，2003，15：20-21.
[5]劳镇国，刘均墀，朱家恺，江宏，程钢，刘小林，许扬滨. 臂丛神经损伤的显微外科治疗[J]. 中华显微外科杂志，1996，03：183-185
关键词： 显微外科；臂丛神经；血管损伤；临床
【中图分类号】R4 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0090-01
臂丛神经合并血管损伤的致病原因有很多，比如挤压、枪击、机械、车祸或锐器，都会导致臂丛神经合并血管损伤。它是一种严重的合并伤，病情比较复杂，受伤的部位解剖位置特殊，必须及时采用正确的手术方法对患者的臂丛神经进行修复，以免导致患者的上肢功能的丧失，造成严重的后果[1]。本组选取我科应用显微外科技术对臂丛神经合并血管损伤进行修复的5例患者，通过治疗和术后随访，术后功能评价优良率达76%。将主要临床治疗总结如下：
1、 资料与方法
一般资料
本组选取的臂丛神经合并血管损伤患者共5例。其中男性4例，女性1例，年龄分布为24-64岁，平均年龄41岁。所有患者的受伤部位都为侧位，其中左侧4例，右侧1例
手术方法
对于臂丛神经合并血管损伤的患者，我们必须及时的进行诊断，然后根据患者的受伤部位和程度采用不同的显微外科治疗方法，抓住治疗时机，尽快让患者的神经和血管得到修复。主要治疗方法分为以下几种：（1）臂丛根性撕脱伤： 通过膈神经、副神经以及颈丛运动支移位来修复正中神经及胸背神经。以膈神经移位吻合肌皮神经，副神经移位修复肩胛上神经，肋间神经移位修复正中神经。肌皮神经和正中神经要保留足够的长度，便于直接与移位神经吻合，不能吻合的则采用胖肠神经移植桥接。（2）臂丛神经上干根性撕脱伤：用膈神经修复肌皮神经，肋间神经修复腋神经，副神经移位修复肩胛上神经。如果患者在入院的时候，发现膈神经已经损坏，则采用肋间神经移位修复腋神经，副神经移位修复肌皮神经。（3）臂丛神经下干损伤：这种情况的损伤一般比较少见，大部分是因为锁骨骨折而导致的。对于这种患者，多采用神经束梳理、松解后吻合神经，如果这种方法仍达不到治疗效果，则使用游离神经移植修复。（4）臂丛神经干的单纯离断伤：这种患者也不多，对这种伤要彻底清理创口，然后用神经干的大束组束膜缝合加外膜缝合[2]。
2、结果
术后我们对本组的5例患者进行随访。随访时间为一年。一年间，无死亡和肢体坏死的病例，大部分患者术后肢体血液循环良好，基本恢复了肢体功能。尤其是臂丛根性撕脱伤的神经移位临床疗效最好。
3、讨论
不同的原因会导致患者臂丛神经损伤的部位不同，损伤的程度也不同。所以我们必须选择合适的手术方式，才能有效的治疗臂丛神经合并血管损伤。
3.1对于开放性损伤，手术时间要及时，宜早不宜迟。如果患者经诊断为开放性损伤，部位清楚，则不能拖延观望，须尽快采取手术。本组因刀伤导致的4例臂丛神经损伤的患者中，4例及时采取手术治疗的都于2个月后修复，1例伤后拖延几个月才治疗的，修复效果较差。相反，对于闭合性损伤的患者，手术时间则宜缓。对于闭合性损伤我们要多加观察， 一般在3个月以后再根据实际情况考虑是否需要手术[3]。
3.2手术时要重视残存的神经根干，尽量修复功能重要的神经束。臂丛根部受到严重损伤时，因为局部损伤疤痕组织形成，导致在手术中，不容易查出残存的神经根干，手术后就会影响修复效果。通过调查发现，我们应该充分利用残留的神经根。因为其他神经的直径和神经纤维数目都比不上臂丛的根和干。在手术时，要尽量修复功能重要的神经束[4]。
3.3定期追踪观察，及时采取补救措施。对于显微外科治疗的臂丛神经合并血管损伤患者，在术后要定期的追踪回访。对于恢复状态不好的患者及时发现并治疗。以免耽误治疗时机，而导致患者出现更严重的后果。比如本组1例因车祸导致的臂丛干段损伤，第一次手术后肢体功能已有所恢复，但最终因正中神经在前臂及手部的功能恢复不满意又进行了多次手术，因手术次数太多，导致患者的肢体功能反不如从前[5]。
臂丛神经合并血管损伤的治疗受多方面因素影响，受伤的程度和受伤的部位也不尽相同。所以我们必须做出正确的判断，及时的对臂丛神经合并血管损伤应用显微外科技术进行治疗。选择手术时必须根据患者的实际情况，才能达到满意的修复效果。手术的成功不仅可以让患者避免截肢的痛苦，还能重建患者的肢体功能，提高患者生活质量，所以我们必须重视对于臂丛神经合并血管损伤患者的治疗。
参考文献：
[1]庄永青，傅小宽，童静，李珍生. 臂丛神经合并血管损伤的显微外科治疗[J]. 中华显微外科杂志，1999，04：12-14.
[2]张卫国，姜长明，裴炯，朱继华，张贵源. 臂丛神经损伤的显微外科治疗[J]. 中国实用手外科杂志，2000，04：199-200.
[3]曾晓英，温桂芬，邓丽，钟时汝，刘恺，李萍. 康复治疗对臂丛神经合并血管损伤显微外科治疗的影响[J]. 海南医学，2010，10：81-82.
[4]孙占胜，张十一，张庆文. 臂丛神经损伤的显微外科治疗（附73例报告）[J]. 山东医药，2003，15：20-21.
[5]劳镇国，刘均墀，朱家恺，江宏，程钢，刘小林，许扬滨. 臂丛神经损伤的显微外科治疗[J]. 中华显微外科杂志，1996，03：183-185