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【关键词】 清热利湿疏肝化瘀法；湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.677 文章编号：1004-7484（2013）-06-3417-02
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD0是一种无过量饮酒史，以肝实质性细胞变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征，可发展为肝纤维化、肝硬化。笔者根据四诊辨证及临床经验，用清热利湿疏肝化瘀法治疗湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病54例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 102例病例均来源于南京市玄武区兰园社区卫生服务中心2009年10月到2012年12月中医内科门诊符合诊断标准的湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病患者。采用数字随机表法分为两组，治疗组54例，男性33例，女性21例；年龄25-68岁，平均46岁；病程0.5-6.5年，平均2.2年：病情程度：轻度21例，中度27例，重度6例；并发胆囊炎6例，糖尿病8例，肥胖21例。对照组48例，男性34例，女性14例；年龄28-66岁，平均45岁；病程0.6-6.8年，平均2.1年；病情程度：轻度21例，重度24例，重度3例；并发胆囊炎4例，糖尿病6例，肥胖19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 治疗方法 ①中药治疗组采用清热利湿疏肝化瘀法：柴胡6g，黄芩10g，当归10g，枳壳10g，郁金10g，茯苓15g，田基黄15g生山楂15g，丹参15g，泽兰10g，泽泻10，g决明子15g，五味子6g，荷叶10g。每日一剂，水煎，分2次服。②对照组：给予多烯磷脂酰胆碱胶囊（商品名易善复，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司生产，国药准字：J20040112）456mg，每日3次。③疗程：12周为1疗程，共观察2个疗程，疗程结束后2周内复查肝功能、血脂、B超。两组均给予健康指导改善生活方式，控制饮食，减少糖类、脂类摄入，循序渐进增加有氧运动。
2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[3]判断疗效。
3 结 果
3.1 两组中医证候症状积分比较 两组临床症状积分与治疗前自身比较，症状明显减轻，经t检验，差异有显著性（P均<0.01）。治疗后组间比较，差异有显著性（P<0.01），表明两药在改善临床症状方面治疗组优于对照组，见表1。
3.2 两组患者治疗前后TC、TG、ALT水平比较 两组3项指标均较治疗前有明显改善（P<0.05），治疗后组间比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表2。3.3 临床综合疗效比较 经过2个疗程治疗，治疗组总有效率为94.4%，对照组为60.4%，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3.4 不良反应 治疗过程中，治疗组与对照组患者均未出现血、尿、粪常规、肾功能与心电图异常。
4 讨 论
非酒精性脂肪性肝病属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴。由于先天禀赋、过食肥甘厚味或情志失调，损及脾胃，中焦运化失职，痰湿内阻；脾土不足，肝木因土虚而乘之，即“土虚木乘”，肝郁气滞湿阻血瘀，久而化热，湿热瘀结于肝而发病。中医药治疗的理论得到了现代药理的印證，同时中医辨证施治，针对性强，疗效好[4]。
方中柴胡、郁金、枳壳疏肝；黄芩、决明子清肝热；山楂祛瘀消积，善消肉积滞，现代医学研究证实，山楂及山楂黄酮提取物能明显降低实验性高脂血症的家兔和乳幼大鼠的血脂，并对实验性动脉粥样硬化有治疗作用[5]；田基黄清热解毒，利湿退黄，活血消肿，其中异槲皮苷、槲皮苷、田基黄苷均有保肝退黄作用[6]；五味子酸敛，补肝柔肝，其中醇提取物对化学物质引起的小鼠肝损伤有不同程度的降低血清转氨酶升高的作用[7]；赤芍归肝经，清热凉血，祛瘀止痛；丹参、当归、泽兰活血化瘀养血；泽泻、茯苓、荷叶淡渗利湿泻浊。本方从整体出发，标本兼治，清热利湿、疏肝化瘀，结合饮食、起居多方面调节综合施治，起到保肝消脂功效。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海.上海科学技术出版社，1997：215-221.
[2] 李乾构，沈绍功，栗德林.今日中医内科·下卷[M].2版.北京.人民卫生出版社，2011：417-418.
[3] 郑筱萸，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002：14-31，366.
[4] 陈姝娴，应爱兰.辨证分型治疗脂肪肝探识[J].实用中医内科杂志，2006，20（4）：384.
[5] 孙波.山楂的现代药理与临床应用分析[J].中国医药指南，2009，7（12）：122.
[6] 李沛波，王永刚.田基黄中三个黄酮类化合物保肝退黄作用的实验研究[J].中山大学学报（医学科学版），2007，28（1）：40-42.
[7] 郭冷秋，张鹏，黄莉莉，等.五味子药理作用研究进展[J].中医药学报，2006，34（4）：51-53.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.677 文章编号：1004-7484（2013）-06-3417-02
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD0是一种无过量饮酒史，以肝实质性细胞变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征，可发展为肝纤维化、肝硬化。笔者根据四诊辨证及临床经验，用清热利湿疏肝化瘀法治疗湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病54例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 102例病例均来源于南京市玄武区兰园社区卫生服务中心2009年10月到2012年12月中医内科门诊符合诊断标准的湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病患者。采用数字随机表法分为两组，治疗组54例，男性33例，女性21例；年龄25-68岁，平均46岁；病程0.5-6.5年，平均2.2年：病情程度：轻度21例，中度27例，重度6例；并发胆囊炎6例，糖尿病8例，肥胖21例。对照组48例，男性34例，女性14例；年龄28-66岁，平均45岁；病程0.6-6.8年，平均2.1年；病情程度：轻度21例，重度24例，重度3例；并发胆囊炎4例，糖尿病6例，肥胖19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 治疗方法 ①中药治疗组采用清热利湿疏肝化瘀法：柴胡6g，黄芩10g，当归10g，枳壳10g，郁金10g，茯苓15g，田基黄15g生山楂15g，丹参15g，泽兰10g，泽泻10，g决明子15g，五味子6g，荷叶10g。每日一剂，水煎，分2次服。②对照组：给予多烯磷脂酰胆碱胶囊（商品名易善复，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司生产，国药准字：J20040112）456mg，每日3次。③疗程：12周为1疗程，共观察2个疗程，疗程结束后2周内复查肝功能、血脂、B超。两组均给予健康指导改善生活方式，控制饮食，减少糖类、脂类摄入，循序渐进增加有氧运动。
2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[3]判断疗效。
3 结 果
3.1 两组中医证候症状积分比较 两组临床症状积分与治疗前自身比较，症状明显减轻，经t检验，差异有显著性（P均<0.01）。治疗后组间比较，差异有显著性（P<0.01），表明两药在改善临床症状方面治疗组优于对照组，见表1。
3.2 两组患者治疗前后TC、TG、ALT水平比较 两组3项指标均较治疗前有明显改善（P<0.05），治疗后组间比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表2。3.3 临床综合疗效比较 经过2个疗程治疗，治疗组总有效率为94.4%，对照组为60.4%，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表3。
3.4 不良反应 治疗过程中，治疗组与对照组患者均未出现血、尿、粪常规、肾功能与心电图异常。
4 讨 论
非酒精性脂肪性肝病属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴。由于先天禀赋、过食肥甘厚味或情志失调，损及脾胃，中焦运化失职，痰湿内阻；脾土不足，肝木因土虚而乘之，即“土虚木乘”，肝郁气滞湿阻血瘀，久而化热，湿热瘀结于肝而发病。中医药治疗的理论得到了现代药理的印證，同时中医辨证施治，针对性强，疗效好[4]。
方中柴胡、郁金、枳壳疏肝；黄芩、决明子清肝热；山楂祛瘀消积，善消肉积滞，现代医学研究证实，山楂及山楂黄酮提取物能明显降低实验性高脂血症的家兔和乳幼大鼠的血脂，并对实验性动脉粥样硬化有治疗作用[5]；田基黄清热解毒，利湿退黄，活血消肿，其中异槲皮苷、槲皮苷、田基黄苷均有保肝退黄作用[6]；五味子酸敛，补肝柔肝，其中醇提取物对化学物质引起的小鼠肝损伤有不同程度的降低血清转氨酶升高的作用[7]；赤芍归肝经，清热凉血，祛瘀止痛；丹参、当归、泽兰活血化瘀养血；泽泻、茯苓、荷叶淡渗利湿泻浊。本方从整体出发，标本兼治，清热利湿、疏肝化瘀，结合饮食、起居多方面调节综合施治，起到保肝消脂功效。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海.上海科学技术出版社，1997：215-221.
[2] 李乾构，沈绍功，栗德林.今日中医内科·下卷[M].2版.北京.人民卫生出版社，2011：417-418.
[3] 郑筱萸，等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002：14-31，366.
[4] 陈姝娴，应爱兰.辨证分型治疗脂肪肝探识[J].实用中医内科杂志，2006，20（4）：384.
[5] 孙波.山楂的现代药理与临床应用分析[J].中国医药指南，2009，7（12）：122.
[6] 李沛波，王永刚.田基黄中三个黄酮类化合物保肝退黄作用的实验研究[J].中山大学学报（医学科学版），2007，28（1）：40-42.
[7] 郭冷秋，张鹏，黄莉莉，等.五味子药理作用研究进展[J].中医药学报，2006，34（4）：51-53.