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摘 要 目的：分析影响产后出血的原因及相关危险因素。方法：回顾性分析2000年3月～2007年3月104例产后出血病历，分析产后出血原因及影响因素。结果：产后出血主要为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留、胎盘粘连、产道裂伤，出血量＜1000ml为63例(60.58%)，出血量1000~2000ml为32例(30.77%)，出血量＞2000ml为9例(8.65%)；常规方法止血92例(88.46%)，血管铅扎出血6例(5.77%)，宫腔纱条填塞2例(1.92%)，子宫切除4例(3.85%)。结论：产后出血是严重危及产妇生命的并发症之一，充分认识引起产后出血的原因，使产后出血尽可能减少。
关键词 产妇 产后出血 相关因素
资料与方法
临床资料：收集2000年3月～2007年3月产后出血104例(分娩总数3986例)，其发生率2.61%，其中63例出血量＜1000ml，32例出血量1000~2000ml，9例出血量>2000ml；产妇年龄20～43岁，平均29.8岁；孕周38.4±2.8周；初产妇89例，经产妇15例。
诊断标准：胎儿出生后24小时内出血量＞500ml。
产后出血测量方法：当时胎儿娩出用弯盘接血至分娩结束,用量筒测量计数,产后2小时用产妇纸计量,剖宫产产后出血量术中用目测量法, 术后也以产妇纸计量。
结 果
产后出血相关因素：本组病例经临床觀察，结果显示发生产后出血的原因主要是由子宫收缩乏力占50.96%(53例)，胎盘残留占15.38%(16例)，胎膜残留占11.54%(12例)，胎盘粘连占5.77%(6例)，产道裂伤占13.46%(14例)，其他因素占2.89%(3例)。
治疗结果：常规止血方法止血92例(88.46%)，若此法无效，可采用血管结扎止血6例(5.77%)，宫腔纱布填塞2例(1.9%)，子宫切除4例(3.85%)。
讨 论
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症，故应做好防治工作
要降低孕产妇的死亡率，就要弄清影响产后出血的危险因素［1］。
产后出血的原因：本组出血原因中，占前位的上子宫收缩乏力，其次是胎盘因素，凡是产后影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，常见因素有：①产妇精神过度紧张，交感神经功能亢进，抑制子宫收缩。②临产后镇静剂，宫缩抑制剂的应用。③产程延长，体力消耗过长，继发性宫缩乏力。④产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症。⑤子宫肌纤维过度伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)，子宫肌纤维发育不良或损伤。⑥宫腔感染、盆腔炎等，Mazor等研究发现，胎粪污染羊水，可导致绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、发生产后出血几率增加。
胎盘因素所致产后出血主要原因：①胎盘不全剥离，多见于宫缩乏力或第二产程处理不当，本组中有1例胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分从宫壁剥离，影响宫缩，而引起出血不止。②胎盘滞留，胎盘剥离后未排出宫腔，使胎盘剥离面，血窦不能关闭，导致产后出血。③胎盘粘连，因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放，发生致命性出血。④胎盘部分残留，部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。
正确及时处理产后出血：及早发现和诊断产后出血，是正确处理产后出血的关键。根据出血原因不同，采用不同止血处理方法，有常规处理法、血管结扎、宫腔填塞、子宫切除。常规止血处理方法是指针对不同原因采用的方法，若子宫收缩乏力，采用按摩子宫，使用缩宫剂，以加强宫缩；胎盘、胎膜残留，行清宫或钳刮术，凝血机制障碍可用止血药物，填塞纱布条，产道裂伤行缝合止血等，以便及早处理，避免严重后果。
影响产后出血量的因素探讨：本组病例中,出血量＞2000为9例,3例为前置胎盘行剖宫产，反复使用促进子宫收缩剂，同时缝合胎盘剥离面而行血管结扎，止血效果不明显者。最后行子宫切除术，出血总量≥2500ml。笔者认为此类病例出血较多，可能与止血时间过长、止血效果差有关。同时，要控制此类病人的出血，对此类病例术前应有正确预测。
及时有效的止血方法：本组病例中对出血量小者，经常规止血方法后，成功率高达100%。但对于出血量逐渐增加，且常规方法不易止血者，可采取其他措施，如血管结扎、宫腔纱布填塞、子宫切除术。本组病例中对出血量多，且出血逐渐增多者，经常规方法处理无效后，采用以上方法止血全部成功。
预防产后出血：主要注意以下几点：①加强产前检查及保健,及时发现妊娠并发症,针对其原因,积极治疗。②临产后要严密观察产程，及时处理异常产程，消除产妇的心理障碍。③剖宫时选择合适的手术切口并由有经验的高年资医生实施手术，正确使用缩宫素，适时会阴切开。④注意产后观察，通过Combs［2］报道：产后出血大多数发生于产后2小时内，故注意观察产妇生命体征宫缩及阴道出血情况，以便及时处理。⑤产后30分钟内及早吸如乳头，可反射性引起子宫收缩，减少阴道出轿量［3］。
总之，产后出血是产科严重并发症，发病凶险，短期内大量出血致失血性休克，若不及时处理，易致死亡或造成脑垂体血坏死引起席汉综合征［4］。因此，努力提高医疗质量，针对病因防治产后出血，对降低孕产妇死亡率有重要意义。
参考文献
1 杜树发,刘莜娴,胡琴,等.产后出血危险期因素病例对照研究.中华流行病学杂志,2003,15(4):206.
2 Combs cA Murphy EL,Laros RK.Factors associated with plstpartum hemorrhage with vaginal birth.obstet 6ynecol,2002,77(1):69-76.
3 乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000：244.
关键词 产妇 产后出血 相关因素
资料与方法
临床资料：收集2000年3月～2007年3月产后出血104例(分娩总数3986例)，其发生率2.61%，其中63例出血量＜1000ml，32例出血量1000~2000ml，9例出血量>2000ml；产妇年龄20～43岁，平均29.8岁；孕周38.4±2.8周；初产妇89例，经产妇15例。
诊断标准：胎儿出生后24小时内出血量＞500ml。
产后出血测量方法：当时胎儿娩出用弯盘接血至分娩结束,用量筒测量计数,产后2小时用产妇纸计量,剖宫产产后出血量术中用目测量法, 术后也以产妇纸计量。
结 果
产后出血相关因素：本组病例经临床觀察，结果显示发生产后出血的原因主要是由子宫收缩乏力占50.96%(53例)，胎盘残留占15.38%(16例)，胎膜残留占11.54%(12例)，胎盘粘连占5.77%(6例)，产道裂伤占13.46%(14例)，其他因素占2.89%(3例)。
治疗结果：常规止血方法止血92例(88.46%)，若此法无效，可采用血管结扎止血6例(5.77%)，宫腔纱布填塞2例(1.9%)，子宫切除4例(3.85%)。
讨 论
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症，故应做好防治工作
要降低孕产妇的死亡率，就要弄清影响产后出血的危险因素［1］。
产后出血的原因：本组出血原因中，占前位的上子宫收缩乏力，其次是胎盘因素，凡是产后影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，常见因素有：①产妇精神过度紧张，交感神经功能亢进，抑制子宫收缩。②临产后镇静剂，宫缩抑制剂的应用。③产程延长，体力消耗过长，继发性宫缩乏力。④产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症。⑤子宫肌纤维过度伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿)，子宫肌纤维发育不良或损伤。⑥宫腔感染、盆腔炎等，Mazor等研究发现，胎粪污染羊水，可导致绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、发生产后出血几率增加。
胎盘因素所致产后出血主要原因：①胎盘不全剥离，多见于宫缩乏力或第二产程处理不当，本组中有1例胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分从宫壁剥离，影响宫缩，而引起出血不止。②胎盘滞留，胎盘剥离后未排出宫腔，使胎盘剥离面，血窦不能关闭，导致产后出血。③胎盘粘连，因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放，发生致命性出血。④胎盘部分残留，部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。
正确及时处理产后出血：及早发现和诊断产后出血，是正确处理产后出血的关键。根据出血原因不同，采用不同止血处理方法，有常规处理法、血管结扎、宫腔填塞、子宫切除。常规止血处理方法是指针对不同原因采用的方法，若子宫收缩乏力，采用按摩子宫，使用缩宫剂，以加强宫缩；胎盘、胎膜残留，行清宫或钳刮术，凝血机制障碍可用止血药物，填塞纱布条，产道裂伤行缝合止血等，以便及早处理，避免严重后果。
影响产后出血量的因素探讨：本组病例中,出血量＞2000为9例,3例为前置胎盘行剖宫产，反复使用促进子宫收缩剂，同时缝合胎盘剥离面而行血管结扎，止血效果不明显者。最后行子宫切除术，出血总量≥2500ml。笔者认为此类病例出血较多，可能与止血时间过长、止血效果差有关。同时，要控制此类病人的出血，对此类病例术前应有正确预测。
及时有效的止血方法：本组病例中对出血量小者，经常规止血方法后，成功率高达100%。但对于出血量逐渐增加，且常规方法不易止血者，可采取其他措施，如血管结扎、宫腔纱布填塞、子宫切除术。本组病例中对出血量多，且出血逐渐增多者，经常规方法处理无效后，采用以上方法止血全部成功。
预防产后出血：主要注意以下几点：①加强产前检查及保健,及时发现妊娠并发症,针对其原因,积极治疗。②临产后要严密观察产程，及时处理异常产程，消除产妇的心理障碍。③剖宫时选择合适的手术切口并由有经验的高年资医生实施手术，正确使用缩宫素，适时会阴切开。④注意产后观察，通过Combs［2］报道：产后出血大多数发生于产后2小时内，故注意观察产妇生命体征宫缩及阴道出血情况，以便及时处理。⑤产后30分钟内及早吸如乳头，可反射性引起子宫收缩，减少阴道出轿量［3］。
总之，产后出血是产科严重并发症，发病凶险，短期内大量出血致失血性休克，若不及时处理，易致死亡或造成脑垂体血坏死引起席汉综合征［4］。因此，努力提高医疗质量，针对病因防治产后出血，对降低孕产妇死亡率有重要意义。
参考文献
1 杜树发,刘莜娴,胡琴,等.产后出血危险期因素病例对照研究.中华流行病学杂志,2003,15(4):206.
2 Combs cA Murphy EL,Laros RK.Factors associated with plstpartum hemorrhage with vaginal birth.obstet 6ynecol,2002,77(1):69-76.
3 乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000：244.