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【摘要】慢性肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。慢性肺心病在农村发病率较高，病人在失代偿期往往并发多系统器官衰竭，治疗中应全面考虑，多方兼顾，以便取得理想疗效。本人根据多年临床实践，对此在以下几方面谈点体会。
【关键词】 慢性肺心病;失代偿期;治疗
【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0146-02
慢性肺心病失代偿期表现为肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。①呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。 ②心力衰竭 心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。③重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。
1 呼吸道感染的控制
慢性肺心病恶化的主要原因是感染，且常为混合感染。由于慢性阻塞性肺心病患者多为年老及体衰的老年人，多因长期慢性疾病和营养不良导致免疫机能低下，加之上呼吸道防御功能不完善，反复应用大量多种抗生素，使病原菌产生耐药，故应強调合理应用抗生素。根据临床症状，宜联合应用广谱抗生素，但应注意条件致病菌引起的二重感染。治疗中急性感染一经控制应停用广谱抗生素，并尽量避免预防用药。同时也应注意个人卫生，避免霉菌感染。并发霉菌感染时，应联用抗真菌药物。痰有恶臭时提示有厌氧菌感染。有条件的尽量做药敏试验，选择有效抗生素。
2 呼吸衰竭的处理
首先应采用各种措施，尽量保持呼吸道通畅。危重病人急救吸氧时无庸顾虑吸氧浓度，不能因怕CO2潴留而过分限制供氧①，一旦病情稳定，吸氧浓度应调整到最低有效浓度，即“持续性低流量”吸氧。慢性肺心病吸收衰竭期常存在严重呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，但其实质是二氧化碳潴留，并非HCO3-减少，纠酸补碱时应十分慎重，单纯呼酸时原则上尽量不补碱，合并代谢性酸中毒时补碱量宜小勿过。
3 心力衰竭的纠正
轻度心衰在给予吸氧、改善呼吸道功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失②。心衰较重时，由于缺氧、细菌毒素、电解质紊乱和酸碱失衡等致心肌细胞变性坏死或、并发冠心病，可同时存在左心衰，故加用利尿剂亦能较快予以控制，原则宜少量、间歇、慎用强效利尿剂。在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效较差，使用时剂量宜小。此外，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂及血管扩张剂等药物对纠正心衰效果较好，并可与洋地黄类互相取长补短。
4 喘息的治疗
肺心病喘息大多为支气管痉挛引起，解痉平喘药物可选择使用，如654-2、酚妥拉明各10mg加入5％葡萄糖液，90分钟左右滴完，一日一次。前者可直接扩张支气管平滑肌解除痉挛，间接阻断α受体，减少气管分泌物，畅通呼吸道，改善通气换气功能，降低心脏前后负荷，纠正心衰。酚妥拉明阻断α肾上腺素受体，扩张血管，同样减轻心肺前后负荷，兴奋支气管平滑肌β受体，解除支气管痉挛。应用激素可快速缓解症状，但应避免长期大量应用，产生依赖性。对已经产生依赖的病人不能突然停药，应逐渐减量过渡到正常疗法。激素的雾化吸入疗效较好，并可减少全身副作用，值得推广使用。
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。
参考文献
[1] 刘昌起，等。《呼吸疾病治疗学》，天津科学技术出版社2001；46
[2] 戴自英，等。上海医科大学《实用内科学》，人民卫生出版社1994；8
[3] 秦瑞君.闫菊.《盐酸川芎嗪注射液参麦注射液合用治疗慢性肺心病失代偿期临床观察》【J】现代中医药2005-04-014
[4] 董月灵 黄芪和复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病失代偿期32例疗效观察《现代中西医结合杂志》2003,12(17)
作者单位：623000 四川省阿坝州汶川县人民医院
【关键词】 慢性肺心病;失代偿期;治疗
【中图分类号】R263 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0146-02
慢性肺心病失代偿期表现为肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。①呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。 ②心力衰竭 心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。③重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。
1 呼吸道感染的控制
慢性肺心病恶化的主要原因是感染，且常为混合感染。由于慢性阻塞性肺心病患者多为年老及体衰的老年人，多因长期慢性疾病和营养不良导致免疫机能低下，加之上呼吸道防御功能不完善，反复应用大量多种抗生素，使病原菌产生耐药，故应強调合理应用抗生素。根据临床症状，宜联合应用广谱抗生素，但应注意条件致病菌引起的二重感染。治疗中急性感染一经控制应停用广谱抗生素，并尽量避免预防用药。同时也应注意个人卫生，避免霉菌感染。并发霉菌感染时，应联用抗真菌药物。痰有恶臭时提示有厌氧菌感染。有条件的尽量做药敏试验，选择有效抗生素。
2 呼吸衰竭的处理
首先应采用各种措施，尽量保持呼吸道通畅。危重病人急救吸氧时无庸顾虑吸氧浓度，不能因怕CO2潴留而过分限制供氧①，一旦病情稳定，吸氧浓度应调整到最低有效浓度，即“持续性低流量”吸氧。慢性肺心病吸收衰竭期常存在严重呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，但其实质是二氧化碳潴留，并非HCO3-减少，纠酸补碱时应十分慎重，单纯呼酸时原则上尽量不补碱，合并代谢性酸中毒时补碱量宜小勿过。
3 心力衰竭的纠正
轻度心衰在给予吸氧、改善呼吸道功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失②。心衰较重时，由于缺氧、细菌毒素、电解质紊乱和酸碱失衡等致心肌细胞变性坏死或、并发冠心病，可同时存在左心衰，故加用利尿剂亦能较快予以控制，原则宜少量、间歇、慎用强效利尿剂。在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效较差，使用时剂量宜小。此外，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂及血管扩张剂等药物对纠正心衰效果较好，并可与洋地黄类互相取长补短。
4 喘息的治疗
肺心病喘息大多为支气管痉挛引起，解痉平喘药物可选择使用，如654-2、酚妥拉明各10mg加入5％葡萄糖液，90分钟左右滴完，一日一次。前者可直接扩张支气管平滑肌解除痉挛，间接阻断α受体，减少气管分泌物，畅通呼吸道，改善通气换气功能，降低心脏前后负荷，纠正心衰。酚妥拉明阻断α肾上腺素受体，扩张血管，同样减轻心肺前后负荷，兴奋支气管平滑肌β受体，解除支气管痉挛。应用激素可快速缓解症状，但应避免长期大量应用，产生依赖性。对已经产生依赖的病人不能突然停药，应逐渐减量过渡到正常疗法。激素的雾化吸入疗效较好，并可减少全身副作用，值得推广使用。
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。
参考文献
[1] 刘昌起，等。《呼吸疾病治疗学》，天津科学技术出版社2001；46
[2] 戴自英，等。上海医科大学《实用内科学》，人民卫生出版社1994；8
[3] 秦瑞君.闫菊.《盐酸川芎嗪注射液参麦注射液合用治疗慢性肺心病失代偿期临床观察》【J】现代中医药2005-04-014
[4] 董月灵 黄芪和复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病失代偿期32例疗效观察《现代中西医结合杂志》2003,12(17)
作者单位：623000 四川省阿坝州汶川县人民医院