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【摘 要】目的：探讨经皮椎体成形术及经皮球囊扩张椎体后凸成形术的并发症及预防措施。方法：2011年7月-2012年12月，对45例椎体成形术及67例椎体后凸成形术的并发症进行分析。结果：112例随访6-24个月，PVP与PKP通过术前对患者的筛选及手术适应症的掌握，并发症是可以尽可能的减少；PKP较PVP的安全性能更高。
【关键词】椎体成形术；椎体后凸成形术；并发症；椎体
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0160-01
近年来，经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术在微创治疗对疼痛性椎体病变在国内外得到了广泛的应用，该项技术的并发症问题也逐渐引起医学界的重视。我院自2008年7月-2009年12月，共完成45例椎体成形术与67例椎体后凸成形术，针对其并发症的出现及其处理分析如下：
1 资料和方法
1.1 资料：
本组112例（189椎），男38例，女75例，年龄39-78岁，平均63.8岁。其中血管瘤6例，椎体骨折77例，椎体转移性肿瘤29例。行PVP术45例，PKP术67例。椎体压缩性骨折患者有不同程度的骨质疏松，临床表现主要为：腰背部疼痛，活动时加重。
1.2 方法：
1.2.1 术前准备：两种术式术前准备基本一致，完善术前常规检查，如凝血功能/肝肾功/胸腰椎CT及MRI，以排除患者是否能耐受手术及心肺功能情况如何，更为重要的是术前明确诊断，了解所作椎体及相邻椎体骨质是否完整，椎体后壁有无破损，椎弓跟是否破坏。⑴
1.2.2 体位：俯卧位是最常用的体位，注意前胸双侧垫高以减轻胸部受压。C臂透视下确定伤椎椎弓根体表投影并做标记。常规消毒铺巾，通常采用经椎弓根途径进针，在C臂X现线机监测下将骨穿刺针通过椎弓根插入椎体内，针尖达椎体前中1/3.确定针尖准确无误。拔出针芯，穿刺成功后建立工作通道，置入球囊进行椎体扩张成形，满意后注入骨水泥填充。
2 结果：
本组随访6-24个月，PVP：骨水泥灌注量2-5ml，平均3.5ml.所有患者术后疼痛消失或明显好转。骨水泥渗漏5例，1例出现相邻椎体压缩性骨折。PKP：骨水泥灌注量大致同于PVP，并发骨水泥渗漏2例，无严重不良后果。其它的并发症如PKP致椎弓根骨折1例，无严重的不良后果；PKP致肺栓塞发生1例，无相邻椎体骨折及感染等并发症。
3 讨论
准确掌握适应症及禁忌症是提高疗效与减少并发症的前提条件。国内外文献回顾总体而言PVP和PKP技术是安全有效的。总结其并发症大致如下几点（1）：1：骨水泥渗漏；2：椎弓根骨折；3：相邻椎体继发骨折；4：软组织损伤；5：肺栓塞；6：肋骨骨折。根据我院所做的45例PVP及67例PKP手术例数统计，PVP与PKP两种并发症的发生几率比较及其经验体会其结果提示：1：PVP，PKP最常见的并发症为骨水泥渗漏，渗漏入椎管内或椎管外。一般的渗漏不导致明显的临床症状，但严重的椎管内渗漏可导致局部神经根性损害与脊髓损害。如何减少骨水泥的渗漏，就变得至关重要。根据我院所做的病例分析，总结以下几点，可有效的降低骨水泥渗漏的发生率。具体分析如下：（2）（1）严格把握手术指征，伴有明显游离骨折块，椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌症；（2）掌握好骨水泥注入的时间及注入的量及注入骨水泥的稀稠度，选择在面团期或拉丝期推注，一般胸椎不超过3ml；腰椎不超过5ml。（3）推注骨水泥时使用C臂严密监测骨水泥灌注的情况，一旦发生骨水泥外溢，立即中止。（4）病人一旦出现腰背部疼痛加重，应警惕骨水泥渗漏所出现的神经根性症状，应及时的完善相关检查，例如CT及平片均可明确。（5）PKP较PVP的安全性更高，PVP在推注骨水泥时是在一种高压状态下，而PKP使用球囊扩张后，使塌陷的椎体得到支撑，并且减轻了椎体内的压力，减少了骨水泥发生外溢的几率；（6）应用产热少且具有生物可吸收性的骨水泥替代可减少骨水泥渗漏的几率。2：其次为相邻椎体继发骨折。通过我所做病例的分析，考虑主要的原因是骨水泥渗漏入椎间盘内使其丧失了缓冲功能从而导致相邻椎体应力增加所致（2）。那么减少骨水泥的渗漏可以减少相邻椎体发生继发骨折的可能性。3： PVP，PKP可能导致的其他相对较少见的并发症例如肺栓塞、肋骨骨折、感染等也有发生的几率（3），但通过对本院所研究的病例，归纳原因及防治措施可以分析如下：肺栓塞一旦出现，病情十分凶险，究其原因：当向椎体内注入骨水泥的过程中，骨水泥单体脂肪颗粒在压力下的作用进入肺循环，导致患者呼吸循环衰竭。而且在所研究的病例过程中，出现肺栓塞的这1例患者病情发展比较隐匿，当时患者出现一过性的胸膛，拍胸片发现，给予及时的处理后，患者未发生严重不良后果。因而预防肺栓塞的出现就显得十分重要，具体的预防措施大致可归纳如下（4）：（1）减少手术结段的操作，一般可控制在3个结段内。（2）严格关注注入骨水泥的浓度，避免在稀薄期注入骨水泥，推注的过程宜缓慢。（3）术中及术后严密观察患者的生命体征，如患者出现胸痛及血压的下降，应立即考虑肺栓塞的可能，早期行相关的检查，以求及时的处理。（4）PVP；PKP其它的诸如肋骨骨折及感染的并发症，发生的几率较少见，通过对手术适应症的掌握，以及手术过程中，医生操作的仔细，是可以避免的。
通过对本院所做病例的分析，PVP与PKP是可以通过术前对患者的筛选及手术适应症的掌握，并发症是可以尽可能的减少，且术后的注意观察及积极的对症处理，也可以有效的控制并发症的发生。只要我们能够尽量的严格要求，PVP与PKP能为患者带来良好效果的同时，又能减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 阮狄克，等.再谈椎体成形术的适应症/禁忌症及并发症[J].中国骨伤，2008，21（6）；103-104。
[2] 王恒龙，姜振国，王志刚，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症原因分析及预防[J].中国骨伤，2009，22（10）；95-98。
[3] Chiras J.Percutancous vertebral surgery：techniques and indications. Jneuroradiol，1997，24：45-52.。
[4] 郑召民，等.警惕和预防经皮椎体强化术的并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）；234-238
作者简介：
范丹丹，女，1982-9，医师，绵阳市中心医院放射科。
【关键词】椎体成形术；椎体后凸成形术；并发症；椎体
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0160-01
近年来，经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术在微创治疗对疼痛性椎体病变在国内外得到了广泛的应用，该项技术的并发症问题也逐渐引起医学界的重视。我院自2008年7月-2009年12月，共完成45例椎体成形术与67例椎体后凸成形术，针对其并发症的出现及其处理分析如下：
1 资料和方法
1.1 资料：
本组112例（189椎），男38例，女75例，年龄39-78岁，平均63.8岁。其中血管瘤6例，椎体骨折77例，椎体转移性肿瘤29例。行PVP术45例，PKP术67例。椎体压缩性骨折患者有不同程度的骨质疏松，临床表现主要为：腰背部疼痛，活动时加重。
1.2 方法：
1.2.1 术前准备：两种术式术前准备基本一致，完善术前常规检查，如凝血功能/肝肾功/胸腰椎CT及MRI，以排除患者是否能耐受手术及心肺功能情况如何，更为重要的是术前明确诊断，了解所作椎体及相邻椎体骨质是否完整，椎体后壁有无破损，椎弓跟是否破坏。⑴
1.2.2 体位：俯卧位是最常用的体位，注意前胸双侧垫高以减轻胸部受压。C臂透视下确定伤椎椎弓根体表投影并做标记。常规消毒铺巾，通常采用经椎弓根途径进针，在C臂X现线机监测下将骨穿刺针通过椎弓根插入椎体内，针尖达椎体前中1/3.确定针尖准确无误。拔出针芯，穿刺成功后建立工作通道，置入球囊进行椎体扩张成形，满意后注入骨水泥填充。
2 结果：
本组随访6-24个月，PVP：骨水泥灌注量2-5ml，平均3.5ml.所有患者术后疼痛消失或明显好转。骨水泥渗漏5例，1例出现相邻椎体压缩性骨折。PKP：骨水泥灌注量大致同于PVP，并发骨水泥渗漏2例，无严重不良后果。其它的并发症如PKP致椎弓根骨折1例，无严重的不良后果；PKP致肺栓塞发生1例，无相邻椎体骨折及感染等并发症。
3 讨论
准确掌握适应症及禁忌症是提高疗效与减少并发症的前提条件。国内外文献回顾总体而言PVP和PKP技术是安全有效的。总结其并发症大致如下几点（1）：1：骨水泥渗漏；2：椎弓根骨折；3：相邻椎体继发骨折；4：软组织损伤；5：肺栓塞；6：肋骨骨折。根据我院所做的45例PVP及67例PKP手术例数统计，PVP与PKP两种并发症的发生几率比较及其经验体会其结果提示：1：PVP，PKP最常见的并发症为骨水泥渗漏，渗漏入椎管内或椎管外。一般的渗漏不导致明显的临床症状，但严重的椎管内渗漏可导致局部神经根性损害与脊髓损害。如何减少骨水泥的渗漏，就变得至关重要。根据我院所做的病例分析，总结以下几点，可有效的降低骨水泥渗漏的发生率。具体分析如下：（2）（1）严格把握手术指征，伴有明显游离骨折块，椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌症；（2）掌握好骨水泥注入的时间及注入的量及注入骨水泥的稀稠度，选择在面团期或拉丝期推注，一般胸椎不超过3ml；腰椎不超过5ml。（3）推注骨水泥时使用C臂严密监测骨水泥灌注的情况，一旦发生骨水泥外溢，立即中止。（4）病人一旦出现腰背部疼痛加重，应警惕骨水泥渗漏所出现的神经根性症状，应及时的完善相关检查，例如CT及平片均可明确。（5）PKP较PVP的安全性更高，PVP在推注骨水泥时是在一种高压状态下，而PKP使用球囊扩张后，使塌陷的椎体得到支撑，并且减轻了椎体内的压力，减少了骨水泥发生外溢的几率；（6）应用产热少且具有生物可吸收性的骨水泥替代可减少骨水泥渗漏的几率。2：其次为相邻椎体继发骨折。通过我所做病例的分析，考虑主要的原因是骨水泥渗漏入椎间盘内使其丧失了缓冲功能从而导致相邻椎体应力增加所致（2）。那么减少骨水泥的渗漏可以减少相邻椎体发生继发骨折的可能性。3： PVP，PKP可能导致的其他相对较少见的并发症例如肺栓塞、肋骨骨折、感染等也有发生的几率（3），但通过对本院所研究的病例，归纳原因及防治措施可以分析如下：肺栓塞一旦出现，病情十分凶险，究其原因：当向椎体内注入骨水泥的过程中，骨水泥单体脂肪颗粒在压力下的作用进入肺循环，导致患者呼吸循环衰竭。而且在所研究的病例过程中，出现肺栓塞的这1例患者病情发展比较隐匿，当时患者出现一过性的胸膛，拍胸片发现，给予及时的处理后，患者未发生严重不良后果。因而预防肺栓塞的出现就显得十分重要，具体的预防措施大致可归纳如下（4）：（1）减少手术结段的操作，一般可控制在3个结段内。（2）严格关注注入骨水泥的浓度，避免在稀薄期注入骨水泥，推注的过程宜缓慢。（3）术中及术后严密观察患者的生命体征，如患者出现胸痛及血压的下降，应立即考虑肺栓塞的可能，早期行相关的检查，以求及时的处理。（4）PVP；PKP其它的诸如肋骨骨折及感染的并发症，发生的几率较少见，通过对手术适应症的掌握，以及手术过程中，医生操作的仔细，是可以避免的。
通过对本院所做病例的分析，PVP与PKP是可以通过术前对患者的筛选及手术适应症的掌握，并发症是可以尽可能的减少，且术后的注意观察及积极的对症处理，也可以有效的控制并发症的发生。只要我们能够尽量的严格要求，PVP与PKP能为患者带来良好效果的同时，又能减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 阮狄克，等.再谈椎体成形术的适应症/禁忌症及并发症[J].中国骨伤，2008，21（6）；103-104。
[2] 王恒龙，姜振国，王志刚，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症原因分析及预防[J].中国骨伤，2009，22（10）；95-98。
[3] Chiras J.Percutancous vertebral surgery：techniques and indications. Jneuroradiol，1997，24：45-52.。
[4] 郑召民，等.警惕和预防经皮椎体强化术的并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）；234-238
作者简介：
范丹丹，女，1982-9，医师，绵阳市中心医院放射科。