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【关键词】 胺碘酮;急诊;心律失常
文章编号:1003-1383(2009)05-0582-02
中图分类号:R 514.7 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.041
快速性心律失常是常见的心血管急诊之一,尤其发生在有器质性心脏病的患者,可造成严重的血流动力学障碍,危及生命,此时终止心律失常为首要任务。胺碘酮具有广泛、多种而独特的电生理效应和药理作用,是目前临床应用最广的一种抗心律失常药物。我院急诊科对42例快速性心律失常患者应用胺碘酮静脉注射治疗,取得满意疗效,总结如下。
资料与方法
1.一般资料 所采集的42例均为2007年2月～2009年2月在我院急诊科应用胺碘酮治疗的各种快速性心律失常患者,其中男22例,女20例,年龄为16～85岁,平均年龄63岁,发作时心室率122～240次/分。确诊有器质性心脏病25例,其中心肌梗死7例(陈旧性2例,急性5例),心功能不全10例(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级),冠心病6例,心肌病2例。无明确心脏病17例。本组中快速性心律失常表现为阵发性房颤12例,阵发性室上速18例,阵发性室速5例,频发室早4例,预激综合征伴房颤3例。排除血流动力学不稳定者。
2.方法 所有患者用药前均行常规心电图或心电监护,建立静脉通路,胺碘酮(商品名:可达龙,杭州赛诺菲公司出品)首剂负荷量150 mg+5%GS 20 ml,10 min泵入,随后以1.0 mg/min 维持静滴,若心律控制不满意,可间隔15 min后,再静注追加负荷量150 mg,在第一个24 h内静脉胺碘酮总用量不超1500 mg。用药期间进行持续性心电、血压及血氧饱和度监测,治疗结束后复查心电图。观察用药24 h内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物副反应;阵发性房颤在48 h是否转复为窦性心律。
3.疗效评价 有效:心室率降至100次/min以下,或较基础心率水平下降20%以上,或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律。无效:心室率仍>100次/min,较基础心率水平下降未达到20%。
结果
在42例患者中,36例有效,其中30例在静注6 h内被控制,有效率为85.7%(36/42)。12例阵发性房颤中9例有效,治疗后复律,转复率为75%,3例转为持续性房颤,后给予地高辛或β受体阻滞剂控制心室率治疗;3例预激综合征伴房颤中2例有效,1例出现血流动力学不稳定给予电复律治疗;18例阵发性室上速中17例复律,1例加用心律平后恢复窦性心律;5例阵发性室速均有效,转为窦性心律;4例频发室早,3例有效,1例无效后加用β受体阻滞剂。治疗过程中,2例心率降至60次/分以下,胺碘酮减量后恢复,未作特殊处理;1例出现血压降至90/60 mmHg以下,经静滴多巴胺2～5 μg/(kg•min),30 min后血压上升到90/60 mmHg以上。用药前后QT间期无明显变化,没有患者因使用胺碘酮而发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。
讨论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物, 但它具有Vaughan Williams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流,对钠离子通道和α受体、β受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛,对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用,可延长其动作电位时间和有效不应期,延长旁路前向及逆向有效不应期,对室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的组织分布缓慢,需要较长负荷周期,所以在短期内必须给予较大的初始负荷量,后予静脉维持,才能保证相对稳定的血药浓度,尽早发挥抗心律失常作用[1]。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管,降低心肌做功,减少心肌耗氧量,减轻心肌缺血的程度和范围,使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失,抑制了缺血早期恶性致命性心律失常的发生,可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验(EMIAT)的研究结果表明,胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的负性肌力作用很小,不会加重充血性心力衰竭,甚至还可以增加左室射血分数,提高病人的活动耐量。GESICA研究结果显示,胺碘酮治疗可使心力衰竭病人死亡率降低28%。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者中的心律失常发作,胺碘酮是首选的药物,其安全性高于其他抗心律失常药物[2]。
本组资料观察的42例,最快起效6 min,平均3.4 h,未出现急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。对阵发性室上速、室速疗效满意,安全性高。胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS波心动过速治疗中应作为首选[3]。房颤患者对胺碘酮有较好的耐受性,12例中9例有效,仅1例出现窦性过缓。胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦律的总体疗效较其他药物为好,且负性肌力作用和促心律失常作用少。
Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QT间期延长现象,故致心律失常的可能性极低,24 h静脉用量不大于1500 mg是安全的[4]。急诊静脉应用胺碘酮治疗快速性心律失常应注意:①必须给予负荷剂量,注射速度不要过快,以避免低血压的发生。②防止低钾、低镁血症,随访心电图监测QT间期(<500 ms),密切进行心电、血压监护,可减少尖端扭转性室速及心动过缓的发生。总之,胺碘酮因其独特电生理特性及药理作用机制,并具有很小的诱发心力衰竭和促心律失常作用,可作为急诊快速性心律失常的首选药物,使用较为安全
。
参考文献
[1]汪 芳,李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊,2006,41(2):28-31.
[2]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病志,2008,36(9):769-777.
[3] ECC Committee,Subcommittee and task forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2005,112:Ⅳ1.
[4] Chow MS. Intravenous amiodarone.Pharmacolony, pharmacokinetics and clinical use[J].Ann Pha rmacother,1996,30(6):637- 543.
(收稿日期:2009-07-09 修回日期:2009-09-19)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2009)05-0582-02
中图分类号:R 514.7 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.041
快速性心律失常是常见的心血管急诊之一,尤其发生在有器质性心脏病的患者,可造成严重的血流动力学障碍,危及生命,此时终止心律失常为首要任务。胺碘酮具有广泛、多种而独特的电生理效应和药理作用,是目前临床应用最广的一种抗心律失常药物。我院急诊科对42例快速性心律失常患者应用胺碘酮静脉注射治疗,取得满意疗效,总结如下。
资料与方法
1.一般资料 所采集的42例均为2007年2月～2009年2月在我院急诊科应用胺碘酮治疗的各种快速性心律失常患者,其中男22例,女20例,年龄为16～85岁,平均年龄63岁,发作时心室率122～240次/分。确诊有器质性心脏病25例,其中心肌梗死7例(陈旧性2例,急性5例),心功能不全10例(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级),冠心病6例,心肌病2例。无明确心脏病17例。本组中快速性心律失常表现为阵发性房颤12例,阵发性室上速18例,阵发性室速5例,频发室早4例,预激综合征伴房颤3例。排除血流动力学不稳定者。
2.方法 所有患者用药前均行常规心电图或心电监护,建立静脉通路,胺碘酮(商品名:可达龙,杭州赛诺菲公司出品)首剂负荷量150 mg+5%GS 20 ml,10 min泵入,随后以1.0 mg/min 维持静滴,若心律控制不满意,可间隔15 min后,再静注追加负荷量150 mg,在第一个24 h内静脉胺碘酮总用量不超1500 mg。用药期间进行持续性心电、血压及血氧饱和度监测,治疗结束后复查心电图。观察用药24 h内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物副反应;阵发性房颤在48 h是否转复为窦性心律。
3.疗效评价 有效:心室率降至100次/min以下,或较基础心率水平下降20%以上,或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律。无效:心室率仍>100次/min,较基础心率水平下降未达到20%。
结果
在42例患者中,36例有效,其中30例在静注6 h内被控制,有效率为85.7%(36/42)。12例阵发性房颤中9例有效,治疗后复律,转复率为75%,3例转为持续性房颤,后给予地高辛或β受体阻滞剂控制心室率治疗;3例预激综合征伴房颤中2例有效,1例出现血流动力学不稳定给予电复律治疗;18例阵发性室上速中17例复律,1例加用心律平后恢复窦性心律;5例阵发性室速均有效,转为窦性心律;4例频发室早,3例有效,1例无效后加用β受体阻滞剂。治疗过程中,2例心率降至60次/分以下,胺碘酮减量后恢复,未作特殊处理;1例出现血压降至90/60 mmHg以下,经静滴多巴胺2～5 μg/(kg•min),30 min后血压上升到90/60 mmHg以上。用药前后QT间期无明显变化,没有患者因使用胺碘酮而发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。
讨论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物, 但它具有Vaughan Williams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流,对钠离子通道和α受体、β受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛,对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用,可延长其动作电位时间和有效不应期,延长旁路前向及逆向有效不应期,对室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的组织分布缓慢,需要较长负荷周期,所以在短期内必须给予较大的初始负荷量,后予静脉维持,才能保证相对稳定的血药浓度,尽早发挥抗心律失常作用[1]。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管,降低心肌做功,减少心肌耗氧量,减轻心肌缺血的程度和范围,使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失,抑制了缺血早期恶性致命性心律失常的发生,可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验(EMIAT)的研究结果表明,胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的负性肌力作用很小,不会加重充血性心力衰竭,甚至还可以增加左室射血分数,提高病人的活动耐量。GESICA研究结果显示,胺碘酮治疗可使心力衰竭病人死亡率降低28%。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者中的心律失常发作,胺碘酮是首选的药物,其安全性高于其他抗心律失常药物[2]。
本组资料观察的42例,最快起效6 min,平均3.4 h,未出现急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。对阵发性室上速、室速疗效满意,安全性高。胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS波心动过速治疗中应作为首选[3]。房颤患者对胺碘酮有较好的耐受性,12例中9例有效,仅1例出现窦性过缓。胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦律的总体疗效较其他药物为好,且负性肌力作用和促心律失常作用少。
Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QT间期延长现象,故致心律失常的可能性极低,24 h静脉用量不大于1500 mg是安全的[4]。急诊静脉应用胺碘酮治疗快速性心律失常应注意:①必须给予负荷剂量,注射速度不要过快,以避免低血压的发生。②防止低钾、低镁血症,随访心电图监测QT间期(<500 ms),密切进行心电、血压监护,可减少尖端扭转性室速及心动过缓的发生。总之,胺碘酮因其独特电生理特性及药理作用机制,并具有很小的诱发心力衰竭和促心律失常作用,可作为急诊快速性心律失常的首选药物,使用较为安全
。
参考文献
[1]汪 芳,李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊,2006,41(2):28-31.
[2]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病志,2008,36(9):769-777.
[3] ECC Committee,Subcommittee and task forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2005,112:Ⅳ1.
[4] Chow MS. Intravenous amiodarone.Pharmacolony, pharmacokinetics and clinical use[J].Ann Pha rmacother,1996,30(6):637- 543.
(收稿日期:2009-07-09 修回日期:2009-09-19)
(编辑:潘明志)