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关键词：支气管哮喘：家庭护理；指导
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0080-02
2006～2008年本科对78例哮喘患者实施了家庭护理指导，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例患者中，男38例，女40例；年龄最大65岁，最小18岁；高中以上学历32例，高中以下学历46例；有合并症26例，无并发症52例。
1.2 家庭护理指导方法 采用讲解、亲身示范、录音、电话咨询给患者发放有关资料(文字图册)等方式，让患者阅读或由患者提问，然后相互探讨，来增强患者的自我保健意识。
2 家庭护理指导内容
2.1 加强心理护理 支气管哮喘是一种心身疾病。大多数患者认为本病不能治愈，担心疾病随时发作，家人的过多照顾也可使患者产生依赖感，家庭护理时尤其要做好心理护理，应关心体贴患者，通过暗示、说服、示范、解释，训练哮喘患者逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。让患者避免紧张焦虑、保持乐观稳定的情绪，不以物喜，不以己悲，心平气和的面对自己的疾病。
2.2 注意环境及气温变化 避免环境刺激，防止上呼吸道感染，居住环境空气清洁卫生，空气要新鲜流通，温湿度要适宜，家庭环境中不宜使用鸭绒枕、地毯，常洗床单、被套和枕套，并在阳光下曝晒，以防止螨类生存，家中尽量不使用有强烈刺激性气味的物品，不养宠物，不种花草，不吸烟，不饮酒。外出时避免到人群密集的地方，避免冷空气刺激；在秋冬季节更要注意保暖，特别是颈部的保暖，应根据自己的不同体质随气温变化随时增减衣服，冷暖要适宜，一旦出现上感症状，应及时就医。
2.3 选择合适的衣物 哮喘患者适合穿纯棉织品的内衣，要求柔软和平整，衣服宽松舒适，尤其是衣领，贴身衬衫和长裤，不宜选择有毛料感的中长纤维，这种纤维对有些患者来说也是一种诱发因素。
2.4 合理饮食 应以清淡为主，要营养丰富，少吃多餐，做到均衡、适度和规律化。因哮喘患者的蛋白质消耗量大，平时应多补充家禽、瘦肉、牛奶及豆制品；还应多吃含维生素c的食品，如柑橘、橙柚、西红柿、菠菜、白菜等，以增强抗病能力。刺激性食物(如辣椒、生葱、生蒜、韭菜等)都能刺激呼吸道，使哮喘加重。一些由于过敏引起的哮喘病患者，更要注意不吃鱼、虾、蟹等易致敏的食物。食物不宜过冷、过热、过甜、过咸。
2.5 适当进行体育锻炼和耐寒锻炼 锻炼应做到三点：一要量力而行；二要循序渐进；三要持之以恒。早起到空气新鲜的环境中，从做简单的深呼吸运动开始，继而散步，然后慢跑、练气功、登楼、踏车、家务劳动等。锻炼时如出汗须及时擦干，以免受凉。耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷开水擦头面部，每天2～3次，每次2～3min。逐渐扩展到四肢。对体质较好，耐受力强的患者，可坚持到冬天。面部及四肢冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。
2.6 呼吸功能锻炼 哮喘反复发作患者可影响肺功能，因此，居家期间的呼吸功能锻炼非常重要。它可改善呼吸肌力量和耐力。(1)腹式呼吸：患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部再陷，尽力将气呼出。每分钟7～8次，每次10～20min，每日锻炼2次。掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。(2)控制性深呼吸：取坐位、卧位或侧卧位，排除杂念，姿势自然，放松全身肌肉缓慢深吸气至最大肺容量后缓慢呼出，此法可增加肺活量及肺泡通气，提高机体气体交换功能。护士先给患者示教，然后请患者回教，直到掌握为止。
2.7 教会患者掌握发病的征兆 患者在发病前多有先兆表现如鼻和结膜的卡他症状：鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等；还可有胸部发紧、喉部发痒、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等，教会患者使用缓解支气管痉挛的药物，以制止哮喘的发作。但注意在使用舒喘灵类气雾剂时，要控制用量，不能因不见效而在短时间内反复喷吸，以免引起严重心律紊乱等副作用。
2.8 病情的自我评价 一方面，看是否存在哮喘症状，这些症状是否影响工作、生活和睡眠，夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面，还有一种简单的检测方法，就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测，首先把浮标打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查3次，间歇l～2min。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。
2.9 为患者调整舒适的坐位或半坐位 于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。并且改善通气，缓解呼吸困难。
3 预防哮喘复发
避免接触过敏原及非特异性刺激物。应用色甘酸二钠预防发作。应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1～2年。
4 体会
4.1 增强了患者的自我保健意识 通过宣传使患者了解到很多关于哮喘方面的知识，发挥了患者主动参与治疗的积极性。在回访的106例患者中，有86例患者能自觉遵守饮食原则，适当锻炼劳逸结合、避免诱因，提高了生活质量。
4.2 有助于护理人员自身素质提高 护士进行家庭护理指导，拓宽了护士与社会接触的深度和广度，增添了社会对护理工作的理解，同时也提高了护士的求知欲，自觉学习护理学、社会学、心理学、伦理学等多学科知识，以提高自身素质。
参考文献：
[1]李晓环，赵梅平，挂图法在健康教育中的作用[J]，中华护理杂志，2001，36(7)：550。
[2]冯正仪，自学考试护理学专业·内科护理学[M]，上海：上海科技出版社，2002：2。
[3]李启平，全国高等名医大讲堂(N)，2006：6。
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0080-02
2006～2008年本科对78例哮喘患者实施了家庭护理指导，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例患者中，男38例，女40例；年龄最大65岁，最小18岁；高中以上学历32例，高中以下学历46例；有合并症26例，无并发症52例。
1.2 家庭护理指导方法 采用讲解、亲身示范、录音、电话咨询给患者发放有关资料(文字图册)等方式，让患者阅读或由患者提问，然后相互探讨，来增强患者的自我保健意识。
2 家庭护理指导内容
2.1 加强心理护理 支气管哮喘是一种心身疾病。大多数患者认为本病不能治愈，担心疾病随时发作，家人的过多照顾也可使患者产生依赖感，家庭护理时尤其要做好心理护理，应关心体贴患者，通过暗示、说服、示范、解释，训练哮喘患者逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。让患者避免紧张焦虑、保持乐观稳定的情绪，不以物喜，不以己悲，心平气和的面对自己的疾病。
2.2 注意环境及气温变化 避免环境刺激，防止上呼吸道感染，居住环境空气清洁卫生，空气要新鲜流通，温湿度要适宜，家庭环境中不宜使用鸭绒枕、地毯，常洗床单、被套和枕套，并在阳光下曝晒，以防止螨类生存，家中尽量不使用有强烈刺激性气味的物品，不养宠物，不种花草，不吸烟，不饮酒。外出时避免到人群密集的地方，避免冷空气刺激；在秋冬季节更要注意保暖，特别是颈部的保暖，应根据自己的不同体质随气温变化随时增减衣服，冷暖要适宜，一旦出现上感症状，应及时就医。
2.3 选择合适的衣物 哮喘患者适合穿纯棉织品的内衣，要求柔软和平整，衣服宽松舒适，尤其是衣领，贴身衬衫和长裤，不宜选择有毛料感的中长纤维，这种纤维对有些患者来说也是一种诱发因素。
2.4 合理饮食 应以清淡为主，要营养丰富，少吃多餐，做到均衡、适度和规律化。因哮喘患者的蛋白质消耗量大，平时应多补充家禽、瘦肉、牛奶及豆制品；还应多吃含维生素c的食品，如柑橘、橙柚、西红柿、菠菜、白菜等，以增强抗病能力。刺激性食物(如辣椒、生葱、生蒜、韭菜等)都能刺激呼吸道，使哮喘加重。一些由于过敏引起的哮喘病患者，更要注意不吃鱼、虾、蟹等易致敏的食物。食物不宜过冷、过热、过甜、过咸。
2.5 适当进行体育锻炼和耐寒锻炼 锻炼应做到三点：一要量力而行；二要循序渐进；三要持之以恒。早起到空气新鲜的环境中，从做简单的深呼吸运动开始，继而散步，然后慢跑、练气功、登楼、踏车、家务劳动等。锻炼时如出汗须及时擦干，以免受凉。耐寒锻炼应从夏天开始，先用冷开水擦头面部，每天2～3次，每次2～3min。逐渐扩展到四肢。对体质较好，耐受力强的患者，可坚持到冬天。面部及四肢冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数，达到预防疾病的目的。
2.6 呼吸功能锻炼 哮喘反复发作患者可影响肺功能，因此，居家期间的呼吸功能锻炼非常重要。它可改善呼吸肌力量和耐力。(1)腹式呼吸：患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部再陷，尽力将气呼出。每分钟7～8次，每次10～20min，每日锻炼2次。掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。(2)控制性深呼吸：取坐位、卧位或侧卧位，排除杂念，姿势自然，放松全身肌肉缓慢深吸气至最大肺容量后缓慢呼出，此法可增加肺活量及肺泡通气，提高机体气体交换功能。护士先给患者示教，然后请患者回教，直到掌握为止。
2.7 教会患者掌握发病的征兆 患者在发病前多有先兆表现如鼻和结膜的卡他症状：鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等；还可有胸部发紧、喉部发痒、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等，教会患者使用缓解支气管痉挛的药物，以制止哮喘的发作。但注意在使用舒喘灵类气雾剂时，要控制用量，不能因不见效而在短时间内反复喷吸，以免引起严重心律紊乱等副作用。
2.8 病情的自我评价 一方面，看是否存在哮喘症状，这些症状是否影响工作、生活和睡眠，夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面，还有一种简单的检测方法，就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测，首先把浮标打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查3次，间歇l～2min。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。
2.9 为患者调整舒适的坐位或半坐位 于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。并且改善通气，缓解呼吸困难。
3 预防哮喘复发
避免接触过敏原及非特异性刺激物。应用色甘酸二钠预防发作。应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1～2年。
4 体会
4.1 增强了患者的自我保健意识 通过宣传使患者了解到很多关于哮喘方面的知识，发挥了患者主动参与治疗的积极性。在回访的106例患者中，有86例患者能自觉遵守饮食原则，适当锻炼劳逸结合、避免诱因，提高了生活质量。
4.2 有助于护理人员自身素质提高 护士进行家庭护理指导，拓宽了护士与社会接触的深度和广度，增添了社会对护理工作的理解，同时也提高了护士的求知欲，自觉学习护理学、社会学、心理学、伦理学等多学科知识，以提高自身素质。
参考文献：
[1]李晓环，赵梅平，挂图法在健康教育中的作用[J]，中华护理杂志，2001，36(7)：550。
[2]冯正仪，自学考试护理学专业·内科护理学[M]，上海：上海科技出版社，2002：2。
[3]李启平，全国高等名医大讲堂(N)，2006：6。