糖尿病合并肺结核的中西医结合防治体会

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  肺结核目前已成为我国传染病的首位,作为一名乡级的结防医生,同时作为一名中医医生,有责任和义务把肺结核防治工作做好,消除传染源,切断传播途径,在肺结核的防治工作中,作出自己的贡献。在防治工作中,碰到1例糖尿病合并肺结核的患者,其防治工作较一般结核病的防治更为棘手,更为复杂,以供同道一起讨论。
  病历资料
  患者,男,45岁,既往有糖尿病史,因咳嗽1个月,痰中带血3天,2006年2月5日初诊。在X片显示:左上肺可见云雾状及斑点状模糊阴影,边界不清,心脏及右肺未见明显异常。血常规:白細胞452×109/L,中性粒细胞276×109/L,血红蛋白116/L,红细胞沉降率30mm/L,血糖提示152mmol/L,痰涂片:抗酸杆菌检查(++),经惠山区疾控中心定诊为:①糖尿病;②左上肺结核进展期。在治疗方面,认为此患者既属于新发涂阳肺结核患者,又属于糖尿病患者。追认病史,可以认为是糖尿病并发肺结核,所以其治疗较一般结核病棘手,所以在治疗督导时,不可拘泥于一般的肺结核涂阳患者治疗6个月的规定,而是应该在面视督导的基本治疗的前提下,根据实验室检查的变化(痰检,血象血沉、X线等),详细制定治疗方案,尤其应该及时复查血糖变化,其原因是糖尿病患者的免疫功能比一般正常人差,而细胞组织修复慢,血糖的变化直接影响抗痨治疗的结果,所以在治疗肺结核和糖尿病同时存在的患者,抗痨治疗的同时也要积极的控制血糖。确定该患者的治疗方案是:强化期3个月,隔日服用1次利福平胶囊300mg×2#,异烟肼片300mg×2#,吡嗪酰胺片500mg×4#,盐酸乙胺丁醇片为250mg×5#,计用药45次,巩固期治疗6个月,隔日服用1次,化疗方案:利福平胶囊300mg×2#,异烟肼片300mg×2#,盐酸乙胺丁醇片为250mg×5#,计用药90次,同时服用格列齐特片80mg,2次/日,以控制血糖。在患者治疗2个月后复查。X线片示:左上肺云雾状及斑点状模糊阴影较前片有部分吸收,边界较前清晰,痰抗酸杆菌检查为(+),患者自我感觉良好,咳嗽偶尔有之,咯血消失,血糖控制在60mmol/L左右,遂根据结核中医辨证论治:患者咳嗽1个月,痰中带血3天,体型偏瘦,慢性病容,舌苔偏少,舌质嫩红,舌尖尤甚脉细数,症属中医“消渴”并发“肺痨”。以“上消”诊治。用中药消渴方加减。药用天花粉12g,葛根10g,麦冬10g,生地10g,藕汁10g生津清热,养阴增液,黄连5g,黄芩10g,知母10g,清热降火,日1剂[1]。在患者治疗3个月后复查,痰抗酸杆菌检查为(-),X线片显示:云雾状阴影较2个月拍片时有吸收好转,患者咳嗽已消失,继续服药治疗,并注意饮食,服药控制血糖,至第9个月摄片检查,左上肺云雾状阴影消失,病灶呈纤维条索状硬化,斑点已钙化。痰抗酸杆菌检查为(-),患者自我感觉已无不适,遂告知可以停止服药,痊愈康复。
  讨论
  本例患者在整个治疗过程中,较一般的肺结核患者疗程长,究其原因,是由该患者合并糖尿病的缘故,所以在整个治疗过程中控制血糖,贯穿于整个治疗过程之中。因为糖尿病患者的免疫功能低下,组织修复能力缓慢,所以本例患者无论是在强化期和巩固治疗期,督导治疗的时间比一般的结核患者长。在本例中,患者2个月仍查痰抗酸杆菌检查(+),配合中医中药辨证论治以加强疗效。故能取得良好的效果。如果按照一般患者的疗程治疗,而忽视糖尿病这个致病因素得话,则患者往往不能痊愈甚至结核分岐杆菌有死灰复燃的可能,从而导致难治性肺结核的发生,只有控制血糖,并有足够的疗程,彻底干净的消灭结核杆菌,直至X线片显示:病灶呈纤维条索状或斑点钙化,痰抗酸杆菌检查为(-),才告痊愈,才能不致发展成难治性肺结核。
  参考文献
  1周仲瑛,主编.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2010:411.
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