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病历简介
患者，男，52岁，18个月前无明显诱因出现胸痛，咳嗽时加重，行胸部CT检查示多发性肋骨骨折，经骨髓穿刺、尿本周氏蛋白、免疫球蛋白等检查确诊为多发性骨髓瘤，予以VAD方案化疗1个疗程，复查骨髓处于完全缓解中，此后分别予以VTD方案化疗5次，间歇期坚持服用反应停治疗。6个月前无诱因出现胸壁、腰背部皮肤包块，如鹌鹑蛋大小，经VTD方案化疗1个疗程包块缩小出院。4个月前原包块无诱因再次肿大。予以化疗后包块再次缩小而出院。出院后1个月包块消失，20天前胸壁处出现皮下结节，门诊以“多发性骨髓瘤”收住。患者咳嗽，咳少量白色泡沫痰，时感心慌、胸闷、气短，夜间加剧不能平卧，心脏彩超示大量心包积液，右房室交界处，右心房内异常回声，考虑转移瘤，后予以VTD方案化疗1个疗程，并心包腔置管引流。后再次予以VTD+CTX方案化疗1个疗程，配合抗炎、保肝、营养心肌等治疗及相关护理。化疗第14天皮下结节消失，第21天心包积液转为中量，右房室交界处及右心房内异常回声（考虑转移瘤），肿块较前明显缩小。患者咳嗽咳痰、心悸、胸闷、气短等症状逐渐减轻消失，复查胸部CT：心包积液减少，胸推陈旧性骨折。骨髓检查显示：多发性骨髓瘤，治疗后完全缓解。经治疗70天患者好转出院。
临床护理
一般护理措施：①患者置于单间隔离病室，采取保护性隔离制度，限制探视，病室空气每日紫外线消毒2次，每次30分钟，地面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。②心理护理：同情关心患者，做好心理疏导使患者调整心态保持乐观情绪，积极配合治疗和护理工作。③饮食护理：给予高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多食含粗纤维的新鲜蔬菜水果。化疗期间出现胃肠道反应，遵医嘱用止吐药，补液，鼓励病人多饮水。④骨折预防护理：避免骨折再次发生。卧硬板床，嘱患者取合适的卧位，避免剧烈运动及负重、跌倒。
化疗的护理：①保证输液通畅药量准确输入：采用浅静脉留置技术，避免输入长春新碱、吡柔比星。②预防静脉炎的发生：采用局部贴新鲜土豆片。建立3个静脉通道，每隔2小时轮流与常规水化药物交替更换输入。③糖皮质激素不良反应的防护：注意使用抑酸剂及保护胃黏膜等处理，同时注意监测血压、血糖改变。④感染预防：保持口腔、肛周卫生。化疗后若出现口腔白斑并发鹅口疮，每日口腔护理2次，紫外线治疗仪照射治疗，用制霉菌素100万U，3次/日，含漱。1周后痊愈。另外，指导病人多饮水，记录24小时尿量，保证每日尿量在2500ml以上。
留置导管的护理：①置管前护理：向患者介绍置管的方法，给患者心理支持，适时向家属交待注意事项。做好心前区周围皮肤护理，嘱患者术前不宜饱餐，给患者发放大小便器。备好氧气，建立静脉通道，予以留置针穿刺备用，备好抢救药物、器械、心电监护仪及心包穿刺所需物品。②置管中的配合：协助患者取半卧位，嘱穿刺中避免咳嗽、深呼吸［1］。监测呼吸、心律及血压。③置管后的护理：a.妥善固定留置的导管，防止脱落，保持引流通畅，加强局部皮肤护理。b.观察引流液的颜色、量，避免心包腔内负压过大，第1次抽液量不宜超过200ml，以后每次抽液200～300ml，如患者出现心前区疼痛、呼气困难、咳粉红色泡沫痰、大汗、神志和心律异常变化等立即停止抽液，对症处理。c.制定冲洗导管计划。
参考文献
1 周玉珍,李艳梅.心包穿刺留置中心静脉导管治疗恶性心包积液36例护理.中国误诊学杂志,2005,5(14):2739-2740.
患者，男，52岁，18个月前无明显诱因出现胸痛，咳嗽时加重，行胸部CT检查示多发性肋骨骨折，经骨髓穿刺、尿本周氏蛋白、免疫球蛋白等检查确诊为多发性骨髓瘤，予以VAD方案化疗1个疗程，复查骨髓处于完全缓解中，此后分别予以VTD方案化疗5次，间歇期坚持服用反应停治疗。6个月前无诱因出现胸壁、腰背部皮肤包块，如鹌鹑蛋大小，经VTD方案化疗1个疗程包块缩小出院。4个月前原包块无诱因再次肿大。予以化疗后包块再次缩小而出院。出院后1个月包块消失，20天前胸壁处出现皮下结节，门诊以“多发性骨髓瘤”收住。患者咳嗽，咳少量白色泡沫痰，时感心慌、胸闷、气短，夜间加剧不能平卧，心脏彩超示大量心包积液，右房室交界处，右心房内异常回声，考虑转移瘤，后予以VTD方案化疗1个疗程，并心包腔置管引流。后再次予以VTD+CTX方案化疗1个疗程，配合抗炎、保肝、营养心肌等治疗及相关护理。化疗第14天皮下结节消失，第21天心包积液转为中量，右房室交界处及右心房内异常回声（考虑转移瘤），肿块较前明显缩小。患者咳嗽咳痰、心悸、胸闷、气短等症状逐渐减轻消失，复查胸部CT：心包积液减少，胸推陈旧性骨折。骨髓检查显示：多发性骨髓瘤，治疗后完全缓解。经治疗70天患者好转出院。
临床护理
一般护理措施：①患者置于单间隔离病室，采取保护性隔离制度，限制探视，病室空气每日紫外线消毒2次，每次30分钟，地面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。②心理护理：同情关心患者，做好心理疏导使患者调整心态保持乐观情绪，积极配合治疗和护理工作。③饮食护理：给予高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多食含粗纤维的新鲜蔬菜水果。化疗期间出现胃肠道反应，遵医嘱用止吐药，补液，鼓励病人多饮水。④骨折预防护理：避免骨折再次发生。卧硬板床，嘱患者取合适的卧位，避免剧烈运动及负重、跌倒。
化疗的护理：①保证输液通畅药量准确输入：采用浅静脉留置技术，避免输入长春新碱、吡柔比星。②预防静脉炎的发生：采用局部贴新鲜土豆片。建立3个静脉通道，每隔2小时轮流与常规水化药物交替更换输入。③糖皮质激素不良反应的防护：注意使用抑酸剂及保护胃黏膜等处理，同时注意监测血压、血糖改变。④感染预防：保持口腔、肛周卫生。化疗后若出现口腔白斑并发鹅口疮，每日口腔护理2次，紫外线治疗仪照射治疗，用制霉菌素100万U，3次/日，含漱。1周后痊愈。另外，指导病人多饮水，记录24小时尿量，保证每日尿量在2500ml以上。
留置导管的护理：①置管前护理：向患者介绍置管的方法，给患者心理支持，适时向家属交待注意事项。做好心前区周围皮肤护理，嘱患者术前不宜饱餐，给患者发放大小便器。备好氧气，建立静脉通道，予以留置针穿刺备用，备好抢救药物、器械、心电监护仪及心包穿刺所需物品。②置管中的配合：协助患者取半卧位，嘱穿刺中避免咳嗽、深呼吸［1］。监测呼吸、心律及血压。③置管后的护理：a.妥善固定留置的导管，防止脱落，保持引流通畅，加强局部皮肤护理。b.观察引流液的颜色、量，避免心包腔内负压过大，第1次抽液量不宜超过200ml，以后每次抽液200～300ml，如患者出现心前区疼痛、呼气困难、咳粉红色泡沫痰、大汗、神志和心律异常变化等立即停止抽液，对症处理。c.制定冲洗导管计划。
参考文献
1 周玉珍,李艳梅.心包穿刺留置中心静脉导管治疗恶性心包积液36例护理.中国误诊学杂志,2005,5(14):2739-2740.