论文部分内容阅读
摘 要：正畸过程通常持续时间较久，正畸矫治装置的戴入，会使患者口腔环境发生改变，给口腔清洁带来了一定的困难，在此过程中患者的个人口腔保健尤為重要。正确合理的口腔卫生保健措施，不仅能保持口腔清洁，对防治口腔疾病如龋病等的发生，保证正畸治疗的顺利进行也有积极意义。该文就正畸治疗过程中常见并发症及可以采取的口腔保健措施进行了综合阐述。
关键词：正畸 口腔 保健 并发症 措施
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）07（a）-0221-02
正畸治疗是一个长期过程，当矫治器戴入会影响口腔环境，如果忽视了这些变化又没能采取措施防治，就可能引起牙齿釉质脱矿和牙周组织损害。但是正畸治疗并不是导致这些情况出现的直接原因，病因学分析发现，导致这些情况的主要原因是患者在牙齿矫治中忽视了自身的口腔卫生保健[1]。随着人们健康意识的提高，对于正畸治疗也提出了更高的要求。因此，加强对卫生健康知识的讲解，同时指导患者进行正确有效的保健非常重要。
1 正畸治疗过程中的常见并发症
1.1 牙周疾病
1.1.1 牙龈炎
牙龈炎是正畸治疗过程中最常见的牙周疾病。实验证实，矫治器的戴入，使口腔微生态环境发生改变，正常菌群转变为致病菌群，可直接导致牙龈炎[2]。同时，这也给患者清洁口腔带来了不便，若患者不能保持良好的口腔卫生，就会出现牙龈炎。而青少年患者由于体内激素水平变化，故易出现牙龈增生，使龈沟加深，增生的牙龈覆盖牙面，将进一步妨碍口腔清洁，增加菌斑沉积，从而加重牙龈炎[2]。
1.1.2 牙周炎
有些牙龈炎会在正畸过程中发展为牙周炎，进而导致附着丧失。牙菌斑是牙周炎发病的始动因子，而宿主易感性是牙周炎发展、加重的决定因素。固定矫治器的戴入会影响牙齿的自洁，龈下菌斑中细菌种类发生改变。种种原因相加容易导致菌斑滞留，破坏机体免疫与修复同细菌破坏之间的平衡，导致牙周附着丧失，造成牙周炎。
1.2 釉质脱矿
1.2.1 釉质早期龋
在进行正畸治疗过程中或拆除矫治器后，一些患者可在牙面上发现形态不规则的白垩色斑，其实质为釉质早期龋。由于正畸部件是粘结在牙齿上，食物残渣就容易附着在牙齿表面且比较难清洁，造成菌斑堆积。同时，酸蚀面积过大、没有清理干净多余的粘接剂也会导致菌斑堆积。患者若不能及时清除牙面菌斑，致龋菌会不断将糖类转化为酸，使局部PH显著下降，釉质脱矿和在矿化的平衡被打破，最后会导致釉质脱矿。
1.2.2 龋病
当脱矿程度严重时，釉质表层剥离，则会出现明显的龋损。如不进行及时的治疗可能会进一步发展成牙髓炎、根尖周炎，产生剧烈疼痛。同时，龋病还会使咀嚼功能降低，加重胃肠道负担，影响全身生长发育，降低机体抵抗力，而龋损若发生在前牙则会影响美观[3]。
2 对正畸患者的口腔保健指导
2.1 口腔健康教育
口腔正畸治疗过程中导致并发症的主要原因是患者在牙齿矫治中忽视了自身口腔卫生保健。因此在正畸治疗时应当重视对正畸患者的口腔健康教育并给予指导。其中口腔健康教育的重点是教会患者如何在正畸过程中控制菌斑和养成良好的饮食习惯。
医务人员应当使正畸患者提高对于菌斑控制重要性的认识，明确口腔卫生的重要性，对于未成年患者还应征得家长的理解和配合。同时指导患者养成良好的饮食习惯并使他们掌握相应的保健方法，叮嘱患者及家属积极配合，按时复诊，定期检查，若出现意外及时联系。
2.2 个人口腔清洁措施
2.2.1 牙刷的选择
对于正畸患者应尽量选择正畸专用的凸凹型两支牙刷交替使用。戴活动矫治器的低龄患者可选用刷头小，刷毛为优质尼龙丝，软硬度适中，刷毛端微观磨圆，排列合理，刷柄颈部柔韧性好的儿童保健牙刷[4]。
2.2.2 刷牙的方法
早晚仔细刷牙是最有效的菌斑控制方法，目前推荐使用改良Bass法刷牙来清除菌斑。由于牙齿唇（颊）面被托槽、带环和弓丝分割成上下两个部分，所以应分两个步骤刷牙[4]。在刷牙时用力适中，应尽量使刷毛深入托槽和弓丝之间。对于不易清洁的部位，还可以在医生的指导下使用牙间刷、牙线进行清洁。
2.2.3 牙膏的选择
首选含氟牙膏。含氟牙膏不仅能抑制牙菌斑代谢生长，而且可以保护牙齿的抗酸能力，降低牙釉质的溶解度，促进牙釉质的再矿化，预防和减少龋齿发生。也可兼用其他药物牙膏，利用牙膏中的药物成分，或使病原微生物蛋白质变性，或影响微生物代谢，或改变微生物细胞膜的渗透性可达到控制菌斑的目的。
2.2.4 漱口水的使用
漱口水中的活性成分可总结为以下三种：①抗菌剂：可以直接作用于口腔细菌，能够减少菌斑，从而预防和减轻由细菌引起的口腔疾病，治疗口源性口臭。②氟化物：能够改善牙齿釉质的初期少量脱矿，对受损釉质起到再矿化，阻止龋病进展。③除味剂：可以和一些臭味化合物中和反应，减轻口臭。研究表明：使用漱口水可以预防和延缓牙龈炎的发生，但通常情况下漱口水只起到辅助口腔清洁的作用，需配合适当的机械清洁方法才能起到较完全的口腔清洁作用。
2.3 牙龈按摩
牙龈按摩是一种有效预防牙龈炎的口腔保健方法。在医生的指导下，利用橡胶按摩器等工具进行牙龈按摩，可使上皮增厚、角化增强，并有利于上皮结缔组织的代谢，还能增强牙龈组织血液循环，提高牙周组织的抵抗力[2]。
2.4 叩齿
现代医学对牙齿功能研究的认识来看，牙腔内有由血管等组织构成的牙髓，是牙的營养通道。叩齿产生的生理性刺激，可以巩固牙齿和牙周组织，促进牙周组织的血液循环，增强牙周组织的抗病能力，增加牙齿的自洁作用，使牙齿变得坚硬稳固，有益于口腔健康。
2.5 专业清洁
在正畸治疗过程中可以根据患者的口腔清洁情况，定期为患者进行专业性的牙周洁治。目前已知最切实有效的方法是机械清除菌斑及牙石，包括龈上洁治术、根面平整术等。龈上洁治术是用洁治器械去除龈上结石、软垢、菌斑，再用磨光器磨光牙面，而根面平整术是用龈下刮洁器刮除位于牙周袋内根面嵌入的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质。
2.6 抑菌药物的应用
2.6.1 局部应用
洗必泰是常用的治疗牙周疾病的药物之一，它对口腔内的细菌有一定的抑制作用，能够在短期内使用控制菌斑。但是需要注意的是，菌斑控制不能仅仅靠药物，更重要的是应当让患者养成自觉完成每天的菌斑控制。
2.6.2 全身应用
甲硝唑对牙周病致病菌有明显的抑菌和杀菌作用，通常可以采用口服或作为漱口液来使用。但甲硝唑对胃肠道有刺激、能抑制酒精代谢，还可能会引起过敏反应或引起二重感染，所以在用药时要格外注意。
四环素也是治疗牙周炎最常用的药物之一，特别对局限性青少年牙周炎有明显的疗效。但是四环素对胃肠道、肝脏肾脏有刺激作用，影响牙齿发育，因此在用药时要注意孕妇、小孩、胃肠道或肝肾功能有损伤的患者慎用。
参考文献
[1] 陆卉.固定矫治器对正畸患者牙周状况影响的研究进展.口腔医学，2009，29（9）：491-493.
[2] 何瑶，张绮，白丁（审校）.正畸治疗过程中个人口腔保健措施对牙龈炎的影响.国际口腔医学杂志，2011，38（4）：492-495.
[3] 钱萍.儿童龋齿的危害与预防[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：239-240.
[4] 毕长青，陈远萍，卢爱工.正畸患者口腔卫生保健的指导与评价[J].吉林医学，2007，28（18）：1971-1972.
[5] 胡炜.口腔正畸治疗要点Ⅳ.正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健[J].中华口腔医学杂志，2006，41（5）：313-315.
关键词：正畸 口腔 保健 并发症 措施
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）07（a）-0221-02
正畸治疗是一个长期过程，当矫治器戴入会影响口腔环境，如果忽视了这些变化又没能采取措施防治，就可能引起牙齿釉质脱矿和牙周组织损害。但是正畸治疗并不是导致这些情况出现的直接原因，病因学分析发现，导致这些情况的主要原因是患者在牙齿矫治中忽视了自身的口腔卫生保健[1]。随着人们健康意识的提高，对于正畸治疗也提出了更高的要求。因此，加强对卫生健康知识的讲解，同时指导患者进行正确有效的保健非常重要。
1 正畸治疗过程中的常见并发症
1.1 牙周疾病
1.1.1 牙龈炎
牙龈炎是正畸治疗过程中最常见的牙周疾病。实验证实，矫治器的戴入，使口腔微生态环境发生改变，正常菌群转变为致病菌群，可直接导致牙龈炎[2]。同时，这也给患者清洁口腔带来了不便，若患者不能保持良好的口腔卫生，就会出现牙龈炎。而青少年患者由于体内激素水平变化，故易出现牙龈增生，使龈沟加深，增生的牙龈覆盖牙面，将进一步妨碍口腔清洁，增加菌斑沉积，从而加重牙龈炎[2]。
1.1.2 牙周炎
有些牙龈炎会在正畸过程中发展为牙周炎，进而导致附着丧失。牙菌斑是牙周炎发病的始动因子，而宿主易感性是牙周炎发展、加重的决定因素。固定矫治器的戴入会影响牙齿的自洁，龈下菌斑中细菌种类发生改变。种种原因相加容易导致菌斑滞留，破坏机体免疫与修复同细菌破坏之间的平衡，导致牙周附着丧失，造成牙周炎。
1.2 釉质脱矿
1.2.1 釉质早期龋
在进行正畸治疗过程中或拆除矫治器后，一些患者可在牙面上发现形态不规则的白垩色斑，其实质为釉质早期龋。由于正畸部件是粘结在牙齿上，食物残渣就容易附着在牙齿表面且比较难清洁，造成菌斑堆积。同时，酸蚀面积过大、没有清理干净多余的粘接剂也会导致菌斑堆积。患者若不能及时清除牙面菌斑，致龋菌会不断将糖类转化为酸，使局部PH显著下降，釉质脱矿和在矿化的平衡被打破，最后会导致釉质脱矿。
1.2.2 龋病
当脱矿程度严重时，釉质表层剥离，则会出现明显的龋损。如不进行及时的治疗可能会进一步发展成牙髓炎、根尖周炎，产生剧烈疼痛。同时，龋病还会使咀嚼功能降低，加重胃肠道负担，影响全身生长发育，降低机体抵抗力，而龋损若发生在前牙则会影响美观[3]。
2 对正畸患者的口腔保健指导
2.1 口腔健康教育
口腔正畸治疗过程中导致并发症的主要原因是患者在牙齿矫治中忽视了自身口腔卫生保健。因此在正畸治疗时应当重视对正畸患者的口腔健康教育并给予指导。其中口腔健康教育的重点是教会患者如何在正畸过程中控制菌斑和养成良好的饮食习惯。
医务人员应当使正畸患者提高对于菌斑控制重要性的认识，明确口腔卫生的重要性，对于未成年患者还应征得家长的理解和配合。同时指导患者养成良好的饮食习惯并使他们掌握相应的保健方法，叮嘱患者及家属积极配合，按时复诊，定期检查，若出现意外及时联系。
2.2 个人口腔清洁措施
2.2.1 牙刷的选择
对于正畸患者应尽量选择正畸专用的凸凹型两支牙刷交替使用。戴活动矫治器的低龄患者可选用刷头小，刷毛为优质尼龙丝，软硬度适中，刷毛端微观磨圆，排列合理，刷柄颈部柔韧性好的儿童保健牙刷[4]。
2.2.2 刷牙的方法
早晚仔细刷牙是最有效的菌斑控制方法，目前推荐使用改良Bass法刷牙来清除菌斑。由于牙齿唇（颊）面被托槽、带环和弓丝分割成上下两个部分，所以应分两个步骤刷牙[4]。在刷牙时用力适中，应尽量使刷毛深入托槽和弓丝之间。对于不易清洁的部位，还可以在医生的指导下使用牙间刷、牙线进行清洁。
2.2.3 牙膏的选择
首选含氟牙膏。含氟牙膏不仅能抑制牙菌斑代谢生长，而且可以保护牙齿的抗酸能力，降低牙釉质的溶解度，促进牙釉质的再矿化，预防和减少龋齿发生。也可兼用其他药物牙膏，利用牙膏中的药物成分，或使病原微生物蛋白质变性，或影响微生物代谢，或改变微生物细胞膜的渗透性可达到控制菌斑的目的。
2.2.4 漱口水的使用
漱口水中的活性成分可总结为以下三种：①抗菌剂：可以直接作用于口腔细菌，能够减少菌斑，从而预防和减轻由细菌引起的口腔疾病，治疗口源性口臭。②氟化物：能够改善牙齿釉质的初期少量脱矿，对受损釉质起到再矿化，阻止龋病进展。③除味剂：可以和一些臭味化合物中和反应，减轻口臭。研究表明：使用漱口水可以预防和延缓牙龈炎的发生，但通常情况下漱口水只起到辅助口腔清洁的作用，需配合适当的机械清洁方法才能起到较完全的口腔清洁作用。
2.3 牙龈按摩
牙龈按摩是一种有效预防牙龈炎的口腔保健方法。在医生的指导下，利用橡胶按摩器等工具进行牙龈按摩，可使上皮增厚、角化增强，并有利于上皮结缔组织的代谢，还能增强牙龈组织血液循环，提高牙周组织的抵抗力[2]。
2.4 叩齿
现代医学对牙齿功能研究的认识来看，牙腔内有由血管等组织构成的牙髓，是牙的營养通道。叩齿产生的生理性刺激，可以巩固牙齿和牙周组织，促进牙周组织的血液循环，增强牙周组织的抗病能力，增加牙齿的自洁作用，使牙齿变得坚硬稳固，有益于口腔健康。
2.5 专业清洁
在正畸治疗过程中可以根据患者的口腔清洁情况，定期为患者进行专业性的牙周洁治。目前已知最切实有效的方法是机械清除菌斑及牙石，包括龈上洁治术、根面平整术等。龈上洁治术是用洁治器械去除龈上结石、软垢、菌斑，再用磨光器磨光牙面，而根面平整术是用龈下刮洁器刮除位于牙周袋内根面嵌入的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质。
2.6 抑菌药物的应用
2.6.1 局部应用
洗必泰是常用的治疗牙周疾病的药物之一，它对口腔内的细菌有一定的抑制作用，能够在短期内使用控制菌斑。但是需要注意的是，菌斑控制不能仅仅靠药物，更重要的是应当让患者养成自觉完成每天的菌斑控制。
2.6.2 全身应用
甲硝唑对牙周病致病菌有明显的抑菌和杀菌作用，通常可以采用口服或作为漱口液来使用。但甲硝唑对胃肠道有刺激、能抑制酒精代谢，还可能会引起过敏反应或引起二重感染，所以在用药时要格外注意。
四环素也是治疗牙周炎最常用的药物之一，特别对局限性青少年牙周炎有明显的疗效。但是四环素对胃肠道、肝脏肾脏有刺激作用，影响牙齿发育，因此在用药时要注意孕妇、小孩、胃肠道或肝肾功能有损伤的患者慎用。
参考文献
[1] 陆卉.固定矫治器对正畸患者牙周状况影响的研究进展.口腔医学，2009，29（9）：491-493.
[2] 何瑶，张绮，白丁（审校）.正畸治疗过程中个人口腔保健措施对牙龈炎的影响.国际口腔医学杂志，2011，38（4）：492-495.
[3] 钱萍.儿童龋齿的危害与预防[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：239-240.
[4] 毕长青，陈远萍，卢爱工.正畸患者口腔卫生保健的指导与评价[J].吉林医学，2007，28（18）：1971-1972.
[5] 胡炜.口腔正畸治疗要点Ⅳ.正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健[J].中华口腔医学杂志，2006，41（5）：313-315.