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【摘要】探讨彩色多普勒超声对高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的疗效观察。方法：选取2004年5月至2011年7月于本院自愿接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者215例进行回顾性分析。在超声定位和监视下行高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤。结果：215例治疗后通过3、6、12个月分别行彩色多普勒超声检查，192例子宫肌瘤均有不同程度的回声增强，瘤体体积缩小，肌瘤消融部位彩色多普勒检查未见血流信号回声或血流信号减少，有效率达到89.30%。本组研究结果表明，HIFU治疗子宫肌瘤是一种可行、安全、有效的无创治疗方法。
【关键词】子宫肌瘤；彩色多普勒超声；高强度聚焦超声
子宫肌瘤约占妇科良性肿瘤的52%?1?，临床上多采用手术治疗或激素治疗，但均存在不足。寻求一种既保留子宫又安全有效的治疗方法是目前的方向。高强度聚焦超声（HIFU）能将超声波束聚焦于靶组织消融肿瘤?2?，而不损伤周围组织器官，达到非手术治疗肿瘤的目的。本院自2004年5月至2011年7月，采用HIFU治疗子宫肌瘤患者215例，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
经彩色多普勒超声诊断为子宫肌瘤的患者215例，平均年龄42岁，均为已婚已育妇女，有保留子宫愿望且自愿接受HIFU治疗，签订知情同意书。215例患者共经HIFU治疗252个肌瘤，肌瘤数目1个184例，2个25例，3个6例。瘤体直径1.6cm?-5.7cm，前壁肌瘤76个，后壁肌瘤69个，左侧壁肌瘤51个，右侧壁肌瘤48，浆膜下肌瘤8个，粘膜下肌瘤2个。
1.2 仪器和方法
仪器采用HIFUNIT9000超声聚集肿瘤消融机（上海爱申科技发展股份有限公司生产）。治疗前常规行血常规、尿常规、宫颈防癌刮片，彩色多普勒超声检查。选择患者月经干净3-7天进行治疗，子宫内无节育器，治疗前一天行清淡少渣饮食。治疗时采用仰卧位，患者膀胱留置导尿管，注入生理盐水约250-300ml充盈膀胱，无需麻醉。超声外探头初定位，做体表标记，皮肤与脱气水囊经耦合剂耦合，寻找行治疗瘤体图像最清晰途径最简捷路径。治疗时将每个瘤体按层厚3mm分为若干层面，治疗扫描方式为点扫描，按照从点到线，从线到面，从深到浅的方法，使焦点逐层扫描病灶区域。治疗参数：发射时间20秒，间隔时间40秒，发射次数8次为一个治疗点。选用4个探头，每个探头的功率为80-95W。治疗过程实时监控，2次治疗间隔24小时，每个患者根据肌瘤的大小接受1-2次的治疗。
1.3 观察随访
治疗前行彩色多普勒超声检查，测量并记录瘤体大小及血流分布情况。治疗后3个月、6个月、12个月分别行彩色多普勒超声检查，观察肌瘤声像图变化及肌瘤大小变化，肌瘤的血流分布情况变化。
2 结果
2.1 治疗后超声图像回声明显增强或团块状变化及血流信号消失或减少视为治疗有效。215例分别于治疗后3、6、12个月接受随访，192例子宫肌瘤均有不同程度的回声增强，肌瘤体积逐渐缩小，边界模糊，肌瘤消融部位彩色多普勒检查血流信号消失或减少。有效率达到89.30%。23例瘤体无明显缩小，但血液信号有相应的减少。
2.2 不良反应及并发症
治疗中，215例患者均感腹部治疗区域或骶尾部有针刺样疼痛不适，与点扫描同步，可耐受。另有92例同时伴有治疗区域侧下肢放射疼痛，治疗结束下床行走时无运动障碍。69例治疗结束后肉眼观察尿液为血性，瞩回去服用抗生素、多饮水，次日尿色转正常，随访1个月泌尿系无不适症状，31例治疗后出现阴道血性分泌物，分析肌瘤与子宫内膜靠近，治疗中吸收超声剂量所致，予对症处理后好转。
并发症1例，为腹部手术切口疤痕组织开裂，予对症处理后裂口愈合。
2.3治疗对患者生育的影响
本组有17例于HIFU治疗后1-3个月内妊娠，其中1例治疗1个月后怀孕足月剖宫产，16例行人工流产。
3 讨论
HIFU作为一种新兴的无创性肿瘤治疗技术，其原理利用超声波具有穿透性和可聚集性，超声波透过体表，聚集于人体内的肿瘤上，在短时间内使肿瘤温度上升到60?C-100 ?C以上，使肿瘤组织发生不可逆转的凝固性坏死，从而达到肿瘤消融的目的。。Tempany等研究证实，HIFU治疗子宫肌瘤的机理主要通过2个方面：一方面，使肌瘤营养血管发生完全性坏死。另一方面，直接作用于瘤体，致肌瘤凝固性坏死，阻止肌瘤生长并使其萎缩。
机体对聚集点超声治疗后坏死瘤体组织的吞噬和吸收是一个缓慢的过程，因此，治疗后的肌瘤不会快速缩小或者消失，参考文献?4、5?，本文治疗前后超声显示瘤体变化及血供情况。在临床实际应用中，肌瘤的超声消融治疗受许多因素影响，如肌瘤的结构、血液供应的位置，对后壁肌瘤且血供较丰富者宜提高治疗的功率强度和剂量，以达到预期的目的。本组有17例于HIFU治疗后受孕，多为刚开始开展此项治疗时发生，后瞩患者治疗后1个月内做好避孕措施，基本没有发生受孕现象。证明HIFU治疗肌瘤对生殖功能无明显影响。1例腹部手术切口疤痕组织裂开，分析为疤痕纤维组织结构密集，超声波不能穿透过去，将体外低强度的超声波聚集于疤痕组织使疤痕组织发生不可逆转的凝固性坏死而导致。因此，腹部有手术切口疤痕组织的子宫肌瘤患者禁止选择用HIFU来治疗。31例治疗后出现阴道血性分泌物和69例治疗后肉眼观察尿液为血性，分析有可能为超声波穿透膀胱及子宫内膜，治疗中吸收超声剂量所致。此问题有待于进一步的研究。
本组研究结果表明，HIFU治疗子宫肌瘤是一种可行、安全、有效的无创治疗方法，能达到使肌瘤大部分甚至完全凝固坏死，短期内瘤体明显缩小的效果。门诊可以进行治疗，治疗中无需麻醉，患者能耐受，无严重的副作用及并发症。
参考文献：
[1] Day Baird D，Dunson DB，Hill MC，et a1.Hiighcumulative incidence of uterine leiomoma in black and white women；ultrasoundevidence [J].Am J Obstet Cyneeol，2003，1881：100—107.
[2] 牛凤岐， 朱承刚， 程洋，等.关于高强度聚焦超声若干基本概念的理解和术语规范化问题[J/CD].中华医学超声杂志，2006，3（4）：196—199.
[3] Tempany CM，Stewa～EA，Mc Dannold N，et a1.MR i magin g—guidedfocued ultrasound surgery of uterine leiomyomas afeasibility study [J].Radiology，2003，226（3）：897—905.
[4] 刘艳琼，陈亦乐.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的I 性床探讨[J].医学临床研究，2006，23 （6）：858—860 .
[5] 王磊，周晓东，任小龙，等.超声造影评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤早期疗效的临床研究[J].中华超声影像学杂志， 2006，15 （9）：698—700 .
【关键词】子宫肌瘤；彩色多普勒超声；高强度聚焦超声
子宫肌瘤约占妇科良性肿瘤的52%?1?，临床上多采用手术治疗或激素治疗，但均存在不足。寻求一种既保留子宫又安全有效的治疗方法是目前的方向。高强度聚焦超声（HIFU）能将超声波束聚焦于靶组织消融肿瘤?2?，而不损伤周围组织器官，达到非手术治疗肿瘤的目的。本院自2004年5月至2011年7月，采用HIFU治疗子宫肌瘤患者215例，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
经彩色多普勒超声诊断为子宫肌瘤的患者215例，平均年龄42岁，均为已婚已育妇女，有保留子宫愿望且自愿接受HIFU治疗，签订知情同意书。215例患者共经HIFU治疗252个肌瘤，肌瘤数目1个184例，2个25例，3个6例。瘤体直径1.6cm?-5.7cm，前壁肌瘤76个，后壁肌瘤69个，左侧壁肌瘤51个，右侧壁肌瘤48，浆膜下肌瘤8个，粘膜下肌瘤2个。
1.2 仪器和方法
仪器采用HIFUNIT9000超声聚集肿瘤消融机（上海爱申科技发展股份有限公司生产）。治疗前常规行血常规、尿常规、宫颈防癌刮片，彩色多普勒超声检查。选择患者月经干净3-7天进行治疗，子宫内无节育器，治疗前一天行清淡少渣饮食。治疗时采用仰卧位，患者膀胱留置导尿管，注入生理盐水约250-300ml充盈膀胱，无需麻醉。超声外探头初定位，做体表标记，皮肤与脱气水囊经耦合剂耦合，寻找行治疗瘤体图像最清晰途径最简捷路径。治疗时将每个瘤体按层厚3mm分为若干层面，治疗扫描方式为点扫描，按照从点到线，从线到面，从深到浅的方法，使焦点逐层扫描病灶区域。治疗参数：发射时间20秒，间隔时间40秒，发射次数8次为一个治疗点。选用4个探头，每个探头的功率为80-95W。治疗过程实时监控，2次治疗间隔24小时，每个患者根据肌瘤的大小接受1-2次的治疗。
1.3 观察随访
治疗前行彩色多普勒超声检查，测量并记录瘤体大小及血流分布情况。治疗后3个月、6个月、12个月分别行彩色多普勒超声检查，观察肌瘤声像图变化及肌瘤大小变化，肌瘤的血流分布情况变化。
2 结果
2.1 治疗后超声图像回声明显增强或团块状变化及血流信号消失或减少视为治疗有效。215例分别于治疗后3、6、12个月接受随访，192例子宫肌瘤均有不同程度的回声增强，肌瘤体积逐渐缩小，边界模糊，肌瘤消融部位彩色多普勒检查血流信号消失或减少。有效率达到89.30%。23例瘤体无明显缩小，但血液信号有相应的减少。
2.2 不良反应及并发症
治疗中，215例患者均感腹部治疗区域或骶尾部有针刺样疼痛不适，与点扫描同步，可耐受。另有92例同时伴有治疗区域侧下肢放射疼痛，治疗结束下床行走时无运动障碍。69例治疗结束后肉眼观察尿液为血性，瞩回去服用抗生素、多饮水，次日尿色转正常，随访1个月泌尿系无不适症状，31例治疗后出现阴道血性分泌物，分析肌瘤与子宫内膜靠近，治疗中吸收超声剂量所致，予对症处理后好转。
并发症1例，为腹部手术切口疤痕组织开裂，予对症处理后裂口愈合。
2.3治疗对患者生育的影响
本组有17例于HIFU治疗后1-3个月内妊娠，其中1例治疗1个月后怀孕足月剖宫产，16例行人工流产。
3 讨论
HIFU作为一种新兴的无创性肿瘤治疗技术，其原理利用超声波具有穿透性和可聚集性，超声波透过体表，聚集于人体内的肿瘤上，在短时间内使肿瘤温度上升到60?C-100 ?C以上，使肿瘤组织发生不可逆转的凝固性坏死，从而达到肿瘤消融的目的。。Tempany等研究证实，HIFU治疗子宫肌瘤的机理主要通过2个方面：一方面，使肌瘤营养血管发生完全性坏死。另一方面，直接作用于瘤体，致肌瘤凝固性坏死，阻止肌瘤生长并使其萎缩。
机体对聚集点超声治疗后坏死瘤体组织的吞噬和吸收是一个缓慢的过程，因此，治疗后的肌瘤不会快速缩小或者消失，参考文献?4、5?，本文治疗前后超声显示瘤体变化及血供情况。在临床实际应用中，肌瘤的超声消融治疗受许多因素影响，如肌瘤的结构、血液供应的位置，对后壁肌瘤且血供较丰富者宜提高治疗的功率强度和剂量，以达到预期的目的。本组有17例于HIFU治疗后受孕，多为刚开始开展此项治疗时发生，后瞩患者治疗后1个月内做好避孕措施，基本没有发生受孕现象。证明HIFU治疗肌瘤对生殖功能无明显影响。1例腹部手术切口疤痕组织裂开，分析为疤痕纤维组织结构密集，超声波不能穿透过去，将体外低强度的超声波聚集于疤痕组织使疤痕组织发生不可逆转的凝固性坏死而导致。因此，腹部有手术切口疤痕组织的子宫肌瘤患者禁止选择用HIFU来治疗。31例治疗后出现阴道血性分泌物和69例治疗后肉眼观察尿液为血性，分析有可能为超声波穿透膀胱及子宫内膜，治疗中吸收超声剂量所致。此问题有待于进一步的研究。
本组研究结果表明，HIFU治疗子宫肌瘤是一种可行、安全、有效的无创治疗方法，能达到使肌瘤大部分甚至完全凝固坏死，短期内瘤体明显缩小的效果。门诊可以进行治疗，治疗中无需麻醉，患者能耐受，无严重的副作用及并发症。
参考文献：
[1] Day Baird D，Dunson DB，Hill MC，et a1.Hiighcumulative incidence of uterine leiomoma in black and white women；ultrasoundevidence [J].Am J Obstet Cyneeol，2003，1881：100—107.
[2] 牛凤岐， 朱承刚， 程洋，等.关于高强度聚焦超声若干基本概念的理解和术语规范化问题[J/CD].中华医学超声杂志，2006，3（4）：196—199.
[3] Tempany CM，Stewa～EA，Mc Dannold N，et a1.MR i magin g—guidedfocued ultrasound surgery of uterine leiomyomas afeasibility study [J].Radiology，2003，226（3）：897—905.
[4] 刘艳琼，陈亦乐.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的I 性床探讨[J].医学临床研究，2006，23 （6）：858—860 .
[5] 王磊，周晓东，任小龙，等.超声造影评价高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤早期疗效的临床研究[J].中华超声影像学杂志， 2006，15 （9）：698—700 .