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【摘 要】目的:探讨甲状腺功能减退症的首诊原因。方法:对我科2010年1月到2010年12月住院确诊的甲状腺功能减退症的患者进行回顾性分析。结果:以贫血入院的3例,以冠心病入院的6例,以血小板减少入院的1例,以糖尿病入院的3例,以全身乏力、贫血入院的1例,以高血压入院的4例。结论:甲状腺功能减退症临床表现涉及多个系统,容易误诊,因此要对不明原因的乏力、贫血、胸闷等均应高度重视,并考虑甲状腺功能减退症可能,提高门急诊医护人员对本病的认识,结合临床表现进行必要的功能检查,以便早期诊断,早期治疗。
【关键词】甲状腺功能减退症;误诊
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0367-01
甲状腺功能减退症(hypothyroidism),簡称甲减,是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态,即是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病【1】。因此,提高门急诊接诊医护人员的甲减知识非常重要。该病多见于女性,随年龄增加,患病率上升。因其起病缓慢,典型患者容易诊断,但部分患者缺乏典型的临床表现,而以突出的某一系统症状为主要表现,且常首先求治于非专科。故临床上易误诊。现对我科2010年收治的甲减患者18例分析报告如下:
1 对象和方法
1.1 研究对
18例甲减患者中,男6例,女12例,年龄23-83岁,平均50.32岁,病程0-10年,平均3.1年。均有不同程度甲减症状:怕冷、贫血、颜面水肿、心慌、胸闷。
1.2 实验室检查血浆游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、T3、T4均降低,促甲状腺素(TSH)均增高。
2 结果
根据临床症状、实验室检查,18例均诊断为甲减。其中2例在院外诊断为冠心病收入CCU病房,经我科医生会诊确诊为甲减,1例以关节炎待查入科,第二天检查甲功确诊为甲减,2例以贫血待查入院,第二天检查甲功确诊为甲减,1例以甲减、糖尿病、骨质疏松入院后,抑郁明显,18例患者均经优甲乐治疗,剂量从12.5ug-150ug,半年后上述症状缓解甚至消失,复查甲功(FT3、FT4、T3、T4、TSH)均在正常范围。其中,由CCU转入的甲减患者,因接受大剂量甲状腺激素,导致代谢速率急速增加,致使垂体-肾上腺皮质负担过重,导致肾上腺皮质功能不全或危象的发生,补充糖皮质激素,用氢化可的松5mg/h静脉输注,3天后患者症状明显改善,发生了戏剧性变化。
3 讨论
甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病,可以发生在各个年龄,从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减,以老年女性多见,本组病例最小年龄23岁,平均年龄50.3岁,表现趋于年轻化。甲减在男女都可发病,但女性多见,本组男∶女为1∶2,与相关报道一致〔2〕。临床甲减的患病率男性为0.1%,女性为1.9%。在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现,自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000,男性0.8∶1000。甲状腺抗体阳性和TSH升高的女性,甲减发生率明显增加到43∶1000。通过本组资料,应与以下疾病相鉴别。
3.1 慢性肾炎
甲减病人因水钠潴留表现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血胆固醇升高,有些病人还伴有尿蛋白阳性,所以常常被认为是肾病,而得不到正确的诊断和治疗,本组患者10例有此表现。肾炎、慢性肾功能不全的病人,常常会表现甲状腺激素测定异常,主要是血清T3下降,这是机体降低代谢率的保护性反应。肾炎水肿多半是可凹性,甲减水肿多半为非可凹性。甲减和肾炎都有浆膜腔渗液,但甲减的血浆蛋白正常,而肾炎的血浆蛋白是低的。甲减病人除了水肿外常伴有怕冷、食欲低下、皮肤粗糙、心率慢、便秘等代谢低下的表现,而肾炎蛋白尿明显。临床上只要考虑到甲减,实验室检查较易鉴别诊断。
3.2 贫血
约有25%~30%的甲减患者表现贫血,贫血原因是多种的,甲减病人多见于女性,常伴月经量多、经期长,导致失血过多,同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。而贫血在中年妇女又十分常见,不被引起重视,贫血患者常常同时伴有怕冷、食欲不振、乏力等症状,所以甲减常被误诊为贫血,而得不到准确及时的诊断和治疗,本组资料中有2例。原发甲减贫血中有5%~10%患者因叶酸缺乏表现大细胞贫血,在铁剂治疗效果不好时,应考虑大细胞贫血的可能。
3.3 心脏疾病
甲减时,细胞间粘蛋白和粘多糖沉积,致心肌细胞肿胀及间质水肿,出现心脏电传导异常和心脏扩大,引起心包积液;甲减患者同时存在脂肪代谢紊乱,会造成动脉硬化,加重心脏病变,甲减性心脏病无特异性表现,确诊前难以与其他心脏病鉴别,常误诊为冠心病、心包炎、心绞痛[3],本组患者有6例有冠心病表现。
3.4 抑郁症
甲减病人发生在老年人中较多,随着年龄的增长,甲减的患病率也随之上升,老年病人症状不特异,病程进展缓慢,不容易被发现,怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状,被诊断为老年性抑郁症。对抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性,甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效,本组资料有1例患者表现为抑郁,经心理护理和口服优甲乐后症状缓解。
4 结论
很多甲减患者缺乏典型的表现,仅凭临床表现极易被漏诊。其中如果根据通常惯例的门诊检查,往往导致漏诊。因此,对于缺乏典型甲减表现的患者,接诊医护人员应加强甲减知识的学习,高度警惕甲减的可能。
参考文献:
[1] 陈灝珠主编,实用内科学[M],北京:人民卫生出版社,2005:1246。
[2] 高妍.老年甲状腺功能减退症不容忽视[J]中华老年医学杂志,2000,19(2):90
[3] 赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(20):318523186.
【关键词】甲状腺功能减退症;误诊
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0367-01
甲状腺功能减退症(hypothyroidism),簡称甲减,是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态,即是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病【1】。因此,提高门急诊接诊医护人员的甲减知识非常重要。该病多见于女性,随年龄增加,患病率上升。因其起病缓慢,典型患者容易诊断,但部分患者缺乏典型的临床表现,而以突出的某一系统症状为主要表现,且常首先求治于非专科。故临床上易误诊。现对我科2010年收治的甲减患者18例分析报告如下:
1 对象和方法
1.1 研究对
18例甲减患者中,男6例,女12例,年龄23-83岁,平均50.32岁,病程0-10年,平均3.1年。均有不同程度甲减症状:怕冷、贫血、颜面水肿、心慌、胸闷。
1.2 实验室检查血浆游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、T3、T4均降低,促甲状腺素(TSH)均增高。
2 结果
根据临床症状、实验室检查,18例均诊断为甲减。其中2例在院外诊断为冠心病收入CCU病房,经我科医生会诊确诊为甲减,1例以关节炎待查入科,第二天检查甲功确诊为甲减,2例以贫血待查入院,第二天检查甲功确诊为甲减,1例以甲减、糖尿病、骨质疏松入院后,抑郁明显,18例患者均经优甲乐治疗,剂量从12.5ug-150ug,半年后上述症状缓解甚至消失,复查甲功(FT3、FT4、T3、T4、TSH)均在正常范围。其中,由CCU转入的甲减患者,因接受大剂量甲状腺激素,导致代谢速率急速增加,致使垂体-肾上腺皮质负担过重,导致肾上腺皮质功能不全或危象的发生,补充糖皮质激素,用氢化可的松5mg/h静脉输注,3天后患者症状明显改善,发生了戏剧性变化。
3 讨论
甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病,可以发生在各个年龄,从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减,以老年女性多见,本组病例最小年龄23岁,平均年龄50.3岁,表现趋于年轻化。甲减在男女都可发病,但女性多见,本组男∶女为1∶2,与相关报道一致〔2〕。临床甲减的患病率男性为0.1%,女性为1.9%。在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现,自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000,男性0.8∶1000。甲状腺抗体阳性和TSH升高的女性,甲减发生率明显增加到43∶1000。通过本组资料,应与以下疾病相鉴别。
3.1 慢性肾炎
甲减病人因水钠潴留表现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血胆固醇升高,有些病人还伴有尿蛋白阳性,所以常常被认为是肾病,而得不到正确的诊断和治疗,本组患者10例有此表现。肾炎、慢性肾功能不全的病人,常常会表现甲状腺激素测定异常,主要是血清T3下降,这是机体降低代谢率的保护性反应。肾炎水肿多半是可凹性,甲减水肿多半为非可凹性。甲减和肾炎都有浆膜腔渗液,但甲减的血浆蛋白正常,而肾炎的血浆蛋白是低的。甲减病人除了水肿外常伴有怕冷、食欲低下、皮肤粗糙、心率慢、便秘等代谢低下的表现,而肾炎蛋白尿明显。临床上只要考虑到甲减,实验室检查较易鉴别诊断。
3.2 贫血
约有25%~30%的甲减患者表现贫血,贫血原因是多种的,甲减病人多见于女性,常伴月经量多、经期长,导致失血过多,同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。而贫血在中年妇女又十分常见,不被引起重视,贫血患者常常同时伴有怕冷、食欲不振、乏力等症状,所以甲减常被误诊为贫血,而得不到准确及时的诊断和治疗,本组资料中有2例。原发甲减贫血中有5%~10%患者因叶酸缺乏表现大细胞贫血,在铁剂治疗效果不好时,应考虑大细胞贫血的可能。
3.3 心脏疾病
甲减时,细胞间粘蛋白和粘多糖沉积,致心肌细胞肿胀及间质水肿,出现心脏电传导异常和心脏扩大,引起心包积液;甲减患者同时存在脂肪代谢紊乱,会造成动脉硬化,加重心脏病变,甲减性心脏病无特异性表现,确诊前难以与其他心脏病鉴别,常误诊为冠心病、心包炎、心绞痛[3],本组患者有6例有冠心病表现。
3.4 抑郁症
甲减病人发生在老年人中较多,随着年龄的增长,甲减的患病率也随之上升,老年病人症状不特异,病程进展缓慢,不容易被发现,怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状,被诊断为老年性抑郁症。对抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性,甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效,本组资料有1例患者表现为抑郁,经心理护理和口服优甲乐后症状缓解。
4 结论
很多甲减患者缺乏典型的表现,仅凭临床表现极易被漏诊。其中如果根据通常惯例的门诊检查,往往导致漏诊。因此,对于缺乏典型甲减表现的患者,接诊医护人员应加强甲减知识的学习,高度警惕甲减的可能。
参考文献:
[1] 陈灝珠主编,实用内科学[M],北京:人民卫生出版社,2005:1246。
[2] 高妍.老年甲状腺功能减退症不容忽视[J]中华老年医学杂志,2000,19(2):90
[3] 赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(20):318523186.