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摘要：目的：探讨糖尿病知识强化教育对老年糖尿病患者不良生活方式、治疗效果及预后的影响。
方法：将108例老年糖尿病患者随机分为观察组58例和对照组50例。对照组进行一般的糖尿病知识教育。观察组进行糖尿病知识强化教育，针对每例患者反复进行个体化指导。对两组病人定时、定点监测教育，跟踪随访。
结果：观察组健康意识增强、不良生活方式改变明显，按时用药率达100%，饮食控制率达93%，血糖控制理想率达93%，与对照组比较有显著差异，P<0.01。
结论：糖尿病知识强化教育提高了老年糖尿病患者的疗效和自我管理能力，提高患者的生活质量。
关键词：老年糖尿病患者 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0190-02
1 临床资料
1.1 对象。研究对象为2009年1月至2013年6月在我社区医院治疗的老年糖尿病患者共108例，均为离退休人员。文化程度小学以上。其中，男68例，女40例，空腹血糖（11.36±2.26）mmol/L，餐后2h血糖（17.35± 3.6）mmol/L，糖化血红蛋白（9.4±3.8）%，均符合糖尿病诊断新标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT实验中，2h餐后糖水平≥11.1 mmol/L。
1.2 方法。根据治疗人数先后登记次序，将患者随机分成两组：单号为观察组，双号为对照组。观察组58例，对照组50例。观察组实施知识强化教育护理，对照组使用常规护理教育方法。两组在年龄、病程、文化程度、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等方面比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。
1.3 统计学处理。计量资料X±S表示，两组均数比较用成组t检验；两组计数资料用X2检验。
2 实施过程
2.1 评估患者病情。了解患者病程以及运动、饮食、用药、血糖情况，既往病史以及临床表现。由主管护士将每个患者的情况详细记录。
2.2 寻找患者存在的护理问题。糖尿病有胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病以及其它疾病引起的继发性糖尿病。饮食疗法、运动疗法和药物治疗是控制糖尿病发生发展的基本方法。老年糖尿病的发病特点：①糖尿病的发病率随着年龄的增长而升高，与老年人糖耐量降低有关。②病情轻，症状不典型、容易漏诊。③心血管和神经系统等并发症严重而多见。④高渗性昏迷死亡率高。在强化知识教育过程中注意：①糖尿病的发生发展与哪些因素有关；②怎样有效低控制血糖，预防并发症；③患者以及家属的心理护理。
3 护理
3.1 对照组的护理。病人在住院期间进行一般性的糖尿病知识教育，发放糖尿病相关资料，以自学为主，可向医护人员咨询。宣传资料包括糖尿病基本知识、运动以及饮食治疗、药物治疗、自我监测等。
3.2 观察组护理。
3.2.1 制定个体化护理方案 由主管护士发给健康教育卡片，上面记录有科室电话、血糖自我监测技术、胰岛素自我注射技术、用药指导、运动种类的选择以及注意事项，自我保健方法，复查时间等内容。针对老年人记忆力、听力欠佳，动作缓慢等特点，采用语言教育，书面教育，实施操作相结合的形式进行反复教育指导。
3.2.2 饮食调节 合理的饮食调节是糖尿病治疗的基础包括：①总热量每千克标准中25～30kcal，根据每日所需热卡安排每餐食谱，保持足够热卡和相对健康的体重；饮食宜低脂、低糖，适当增加蛋白质和膳食纤维；②纠正影响糖代谢的不良饮食习惯，如嗜甜食，饮酒，晚餐进食过多等；③应适当补充锌、镁等微量元素；④因上午甘糖元分解旺盛，易发生早餐后高血糖，故早餐要少，三餐比可分为1/5、2/5、2/5，进餐时间要有规律；⑤对患者家属同时进行饮食治疗教育，有助于老年糖尿病患者饮食治疗的执行。
3.2.3 适当运动。适当运动可促进脂肪和糖代谢，降低血糖，运动时间宜在餐后1～2h开始，以免发生低血糖，运动量适宜的标准为：运动后有微汗，感觉轻松，食欲睡眠良好，虽稍感乏力，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛。选择步行、体操、打太极拳等。
3.2.4 用药护理。反复向患者宣讲糖尿病的用药原则，科学用药的益处，知道患者掌握常用药物的种类、作用以及副作用，牢记用药时间，将药分别装入盒内，标明日期以及时间，防止漏服，多服或不按时服，严密观察药物的作用和副作用。指导患者以及家属熟料掌握胰岛素的注射方法以及注射部位的选择。
3.2.5 心理护理。糖尿病病程长，病情反复，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观情绪，这些不良情绪对血糖控制不利，要避免精神刺激和过度劳累。护理上耐心倾听患者述说，开导、启发患者，增强治疗信心，鼓起生活勇气。
4 结果
4.1 降糖效果判断标准。经降糖、对症治疗以及上述综合护理措施，6个月后观察组血糖控制良好50例，一般4例，空置率为93%；对照组分别为10例、16例、差24例，控制率为52%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
4.2 两组教育前后自控能力比较情况。教育前，两组病人的自控能力较差，表现为每日摄取热量较多，每周主动运动治疗次数少，自我监测血糖次数少。观察组在强化教育后，病人饮食控制、主动运动次数以及监测血糖次数增加（P<0.05或P<0.01）。对照组自控能力教育后也有所改善，但明显低于观察组。
5 讨论
糖尿病的治疗强调早起、长期、综合治疗以及个体化治疗。使血糖接近或者达到正常水平，消除糖尿病症状以及减少并发症，维持良好健康状况以及提高老年糖尿病患者的生活质量。加强对老年患者的健康教育，能改善患者对糖尿病的“无知状态”，是长期控制病情的基础。本文研究结果显示，对照组仅作一般的健康教育，病人因为认识不充分而降低自控能力。观察组经过强化教育，自控能力明显提高，血糖控制较好。血糖控制理想率达到93%，远高于对照组。提示在传统教育基础上，针对个体病人进行强化指导，是克服常规教育效果局限的有效手段。
知识强化教育计划的制定，应针对老年患者健忘、多虑、易受不良因素影响等特点，教育内容呀简明易懂，易接受，同时要反复强调，突出重点。根据每位患者的特性，制定个体化教育方案，让病人了解和掌握糖尿病知识而主动积极参与治疗。
方法：将108例老年糖尿病患者随机分为观察组58例和对照组50例。对照组进行一般的糖尿病知识教育。观察组进行糖尿病知识强化教育，针对每例患者反复进行个体化指导。对两组病人定时、定点监测教育，跟踪随访。
结果：观察组健康意识增强、不良生活方式改变明显，按时用药率达100%，饮食控制率达93%，血糖控制理想率达93%，与对照组比较有显著差异，P<0.01。
结论：糖尿病知识强化教育提高了老年糖尿病患者的疗效和自我管理能力，提高患者的生活质量。
关键词：老年糖尿病患者 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0190-02
1 临床资料
1.1 对象。研究对象为2009年1月至2013年6月在我社区医院治疗的老年糖尿病患者共108例，均为离退休人员。文化程度小学以上。其中，男68例，女40例，空腹血糖（11.36±2.26）mmol/L，餐后2h血糖（17.35± 3.6）mmol/L，糖化血红蛋白（9.4±3.8）%，均符合糖尿病诊断新标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT实验中，2h餐后糖水平≥11.1 mmol/L。
1.2 方法。根据治疗人数先后登记次序，将患者随机分成两组：单号为观察组，双号为对照组。观察组58例，对照组50例。观察组实施知识强化教育护理，对照组使用常规护理教育方法。两组在年龄、病程、文化程度、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等方面比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。
1.3 统计学处理。计量资料X±S表示，两组均数比较用成组t检验；两组计数资料用X2检验。
2 实施过程
2.1 评估患者病情。了解患者病程以及运动、饮食、用药、血糖情况，既往病史以及临床表现。由主管护士将每个患者的情况详细记录。
2.2 寻找患者存在的护理问题。糖尿病有胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病以及其它疾病引起的继发性糖尿病。饮食疗法、运动疗法和药物治疗是控制糖尿病发生发展的基本方法。老年糖尿病的发病特点：①糖尿病的发病率随着年龄的增长而升高，与老年人糖耐量降低有关。②病情轻，症状不典型、容易漏诊。③心血管和神经系统等并发症严重而多见。④高渗性昏迷死亡率高。在强化知识教育过程中注意：①糖尿病的发生发展与哪些因素有关；②怎样有效低控制血糖，预防并发症；③患者以及家属的心理护理。
3 护理
3.1 对照组的护理。病人在住院期间进行一般性的糖尿病知识教育，发放糖尿病相关资料，以自学为主，可向医护人员咨询。宣传资料包括糖尿病基本知识、运动以及饮食治疗、药物治疗、自我监测等。
3.2 观察组护理。
3.2.1 制定个体化护理方案 由主管护士发给健康教育卡片，上面记录有科室电话、血糖自我监测技术、胰岛素自我注射技术、用药指导、运动种类的选择以及注意事项，自我保健方法，复查时间等内容。针对老年人记忆力、听力欠佳，动作缓慢等特点，采用语言教育，书面教育，实施操作相结合的形式进行反复教育指导。
3.2.2 饮食调节 合理的饮食调节是糖尿病治疗的基础包括：①总热量每千克标准中25～30kcal，根据每日所需热卡安排每餐食谱，保持足够热卡和相对健康的体重；饮食宜低脂、低糖，适当增加蛋白质和膳食纤维；②纠正影响糖代谢的不良饮食习惯，如嗜甜食，饮酒，晚餐进食过多等；③应适当补充锌、镁等微量元素；④因上午甘糖元分解旺盛，易发生早餐后高血糖，故早餐要少，三餐比可分为1/5、2/5、2/5，进餐时间要有规律；⑤对患者家属同时进行饮食治疗教育，有助于老年糖尿病患者饮食治疗的执行。
3.2.3 适当运动。适当运动可促进脂肪和糖代谢，降低血糖，运动时间宜在餐后1～2h开始，以免发生低血糖，运动量适宜的标准为：运动后有微汗，感觉轻松，食欲睡眠良好，虽稍感乏力，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛。选择步行、体操、打太极拳等。
3.2.4 用药护理。反复向患者宣讲糖尿病的用药原则，科学用药的益处，知道患者掌握常用药物的种类、作用以及副作用，牢记用药时间，将药分别装入盒内，标明日期以及时间，防止漏服，多服或不按时服，严密观察药物的作用和副作用。指导患者以及家属熟料掌握胰岛素的注射方法以及注射部位的选择。
3.2.5 心理护理。糖尿病病程长，病情反复，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观情绪，这些不良情绪对血糖控制不利，要避免精神刺激和过度劳累。护理上耐心倾听患者述说，开导、启发患者，增强治疗信心，鼓起生活勇气。
4 结果
4.1 降糖效果判断标准。经降糖、对症治疗以及上述综合护理措施，6个月后观察组血糖控制良好50例，一般4例，空置率为93%；对照组分别为10例、16例、差24例，控制率为52%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
4.2 两组教育前后自控能力比较情况。教育前，两组病人的自控能力较差，表现为每日摄取热量较多，每周主动运动治疗次数少，自我监测血糖次数少。观察组在强化教育后，病人饮食控制、主动运动次数以及监测血糖次数增加（P<0.05或P<0.01）。对照组自控能力教育后也有所改善，但明显低于观察组。
5 讨论
糖尿病的治疗强调早起、长期、综合治疗以及个体化治疗。使血糖接近或者达到正常水平，消除糖尿病症状以及减少并发症，维持良好健康状况以及提高老年糖尿病患者的生活质量。加强对老年患者的健康教育，能改善患者对糖尿病的“无知状态”，是长期控制病情的基础。本文研究结果显示，对照组仅作一般的健康教育，病人因为认识不充分而降低自控能力。观察组经过强化教育，自控能力明显提高，血糖控制较好。血糖控制理想率达到93%，远高于对照组。提示在传统教育基础上，针对个体病人进行强化指导，是克服常规教育效果局限的有效手段。
知识强化教育计划的制定，应针对老年患者健忘、多虑、易受不良因素影响等特点，教育内容呀简明易懂，易接受，同时要反复强调，突出重点。根据每位患者的特性，制定个体化教育方案，让病人了解和掌握糖尿病知识而主动积极参与治疗。