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摘要:目的:探讨糖尿病知识强化教育对老年糖尿病患者不良生活方式、治疗效果及预后的影响。
方法:将108例老年糖尿病患者随机分为观察组58例和对照组50例。对照组进行一般的糖尿病知识教育。观察组进行糖尿病知识强化教育,针对每例患者反复进行个体化指导。对两组病人定时、定点监测教育,跟踪随访。
结果:观察组健康意识增强、不良生活方式改变明显,按时用药率达100%,饮食控制率达93%,血糖控制理想率达93%,与对照组比较有显著差异,P<0.01。
结论:糖尿病知识强化教育提高了老年糖尿病患者的疗效和自我管理能力,提高患者的生活质量。
关键词:老年糖尿病患者 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0190-02
1 临床资料
1.1 对象。研究对象为2009年1月至2013年6月在我社区医院治疗的老年糖尿病患者共108例,均为离退休人员。文化程度小学以上。其中,男68例,女40例,空腹血糖(11.36±2.26)mmol/L,餐后2h血糖(17.35± 3.6)mmol/L,糖化血红蛋白(9.4±3.8)%,均符合糖尿病诊断新标准:糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT实验中,2h餐后糖水平≥11.1 mmol/L。
1.2 方法。根据治疗人数先后登记次序,将患者随机分成两组:单号为观察组,双号为对照组。观察组58例,对照组50例。观察组实施知识强化教育护理,对照组使用常规护理教育方法。两组在年龄、病程、文化程度、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等方面比较,差异无统计学意义,(P>0.05)。
1.3 统计学处理。计量资料X±S表示,两组均数比较用成组t检验;两组计数资料用X2检验。
2 实施过程
2.1 评估患者病情。了解患者病程以及运动、饮食、用药、血糖情况,既往病史以及临床表现。由主管护士将每个患者的情况详细记录。
2.2 寻找患者存在的护理问题。糖尿病有胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病以及其它疾病引起的继发性糖尿病。饮食疗法、运动疗法和药物治疗是控制糖尿病发生发展的基本方法。老年糖尿病的发病特点:①糖尿病的发病率随着年龄的增长而升高,与老年人糖耐量降低有关。②病情轻,症状不典型、容易漏诊。③心血管和神经系统等并发症严重而多见。④高渗性昏迷死亡率高。在强化知识教育过程中注意:①糖尿病的发生发展与哪些因素有关;②怎样有效低控制血糖,预防并发症;③患者以及家属的心理护理。
3 护理
3.1 对照组的护理。病人在住院期间进行一般性的糖尿病知识教育,发放糖尿病相关资料,以自学为主,可向医护人员咨询。宣传资料包括糖尿病基本知识、运动以及饮食治疗、药物治疗、自我监测等。
3.2 观察组护理。
3.2.1 制定个体化护理方案 由主管护士发给健康教育卡片,上面记录有科室电话、血糖自我监测技术、胰岛素自我注射技术、用药指导、运动种类的选择以及注意事项,自我保健方法,复查时间等内容。针对老年人记忆力、听力欠佳,动作缓慢等特点,采用语言教育,书面教育,实施操作相结合的形式进行反复教育指导。
3.2.2 饮食调节 合理的饮食调节是糖尿病治疗的基础包括:①总热量每千克标准中25~30kcal,根据每日所需热卡安排每餐食谱,保持足够热卡和相对健康的体重;饮食宜低脂、低糖,适当增加蛋白质和膳食纤维;②纠正影响糖代谢的不良饮食习惯,如嗜甜食,饮酒,晚餐进食过多等;③应适当补充锌、镁等微量元素;④因上午甘糖元分解旺盛,易发生早餐后高血糖,故早餐要少,三餐比可分为1/5、2/5、2/5,进餐时间要有规律;⑤对患者家属同时进行饮食治疗教育,有助于老年糖尿病患者饮食治疗的执行。
3.2.3 适当运动。适当运动可促进脂肪和糖代谢,降低血糖,运动时间宜在餐后1~2h开始,以免发生低血糖,运动量适宜的标准为:运动后有微汗,感觉轻松,食欲睡眠良好,虽稍感乏力,肌肉酸痛,但休息后可消失,次日体力充沛。选择步行、体操、打太极拳等。
3.2.4 用药护理。反复向患者宣讲糖尿病的用药原则,科学用药的益处,知道患者掌握常用药物的种类、作用以及副作用,牢记用药时间,将药分别装入盒内,标明日期以及时间,防止漏服,多服或不按时服,严密观察药物的作用和副作用。指导患者以及家属熟料掌握胰岛素的注射方法以及注射部位的选择。
3.2.5 心理护理。糖尿病病程长,病情反复,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观情绪,这些不良情绪对血糖控制不利,要避免精神刺激和过度劳累。护理上耐心倾听患者述说,开导、启发患者,增强治疗信心,鼓起生活勇气。
4 结果
4.1 降糖效果判断标准。经降糖、对症治疗以及上述综合护理措施,6个月后观察组血糖控制良好50例,一般4例,空置率为93%;对照组分别为10例、16例、差24例,控制率为52%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
4.2 两组教育前后自控能力比较情况。教育前,两组病人的自控能力较差,表现为每日摄取热量较多,每周主动运动治疗次数少,自我监测血糖次数少。观察组在强化教育后,病人饮食控制、主动运动次数以及监测血糖次数增加(P<0.05或P<0.01)。对照组自控能力教育后也有所改善,但明显低于观察组。
5 讨论
糖尿病的治疗强调早起、长期、综合治疗以及个体化治疗。使血糖接近或者达到正常水平,消除糖尿病症状以及减少并发症,维持良好健康状况以及提高老年糖尿病患者的生活质量。加强对老年患者的健康教育,能改善患者对糖尿病的“无知状态”,是长期控制病情的基础。本文研究结果显示,对照组仅作一般的健康教育,病人因为认识不充分而降低自控能力。观察组经过强化教育,自控能力明显提高,血糖控制较好。血糖控制理想率达到93%,远高于对照组。提示在传统教育基础上,针对个体病人进行强化指导,是克服常规教育效果局限的有效手段。
知识强化教育计划的制定,应针对老年患者健忘、多虑、易受不良因素影响等特点,教育内容呀简明易懂,易接受,同时要反复强调,突出重点。根据每位患者的特性,制定个体化教育方案,让病人了解和掌握糖尿病知识而主动积极参与治疗。
方法:将108例老年糖尿病患者随机分为观察组58例和对照组50例。对照组进行一般的糖尿病知识教育。观察组进行糖尿病知识强化教育,针对每例患者反复进行个体化指导。对两组病人定时、定点监测教育,跟踪随访。
结果:观察组健康意识增强、不良生活方式改变明显,按时用药率达100%,饮食控制率达93%,血糖控制理想率达93%,与对照组比较有显著差异,P<0.01。
结论:糖尿病知识强化教育提高了老年糖尿病患者的疗效和自我管理能力,提高患者的生活质量。
关键词:老年糖尿病患者 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0190-02
1 临床资料
1.1 对象。研究对象为2009年1月至2013年6月在我社区医院治疗的老年糖尿病患者共108例,均为离退休人员。文化程度小学以上。其中,男68例,女40例,空腹血糖(11.36±2.26)mmol/L,餐后2h血糖(17.35± 3.6)mmol/L,糖化血红蛋白(9.4±3.8)%,均符合糖尿病诊断新标准:糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT实验中,2h餐后糖水平≥11.1 mmol/L。
1.2 方法。根据治疗人数先后登记次序,将患者随机分成两组:单号为观察组,双号为对照组。观察组58例,对照组50例。观察组实施知识强化教育护理,对照组使用常规护理教育方法。两组在年龄、病程、文化程度、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等方面比较,差异无统计学意义,(P>0.05)。
1.3 统计学处理。计量资料X±S表示,两组均数比较用成组t检验;两组计数资料用X2检验。
2 实施过程
2.1 评估患者病情。了解患者病程以及运动、饮食、用药、血糖情况,既往病史以及临床表现。由主管护士将每个患者的情况详细记录。
2.2 寻找患者存在的护理问题。糖尿病有胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病以及其它疾病引起的继发性糖尿病。饮食疗法、运动疗法和药物治疗是控制糖尿病发生发展的基本方法。老年糖尿病的发病特点:①糖尿病的发病率随着年龄的增长而升高,与老年人糖耐量降低有关。②病情轻,症状不典型、容易漏诊。③心血管和神经系统等并发症严重而多见。④高渗性昏迷死亡率高。在强化知识教育过程中注意:①糖尿病的发生发展与哪些因素有关;②怎样有效低控制血糖,预防并发症;③患者以及家属的心理护理。
3 护理
3.1 对照组的护理。病人在住院期间进行一般性的糖尿病知识教育,发放糖尿病相关资料,以自学为主,可向医护人员咨询。宣传资料包括糖尿病基本知识、运动以及饮食治疗、药物治疗、自我监测等。
3.2 观察组护理。
3.2.1 制定个体化护理方案 由主管护士发给健康教育卡片,上面记录有科室电话、血糖自我监测技术、胰岛素自我注射技术、用药指导、运动种类的选择以及注意事项,自我保健方法,复查时间等内容。针对老年人记忆力、听力欠佳,动作缓慢等特点,采用语言教育,书面教育,实施操作相结合的形式进行反复教育指导。
3.2.2 饮食调节 合理的饮食调节是糖尿病治疗的基础包括:①总热量每千克标准中25~30kcal,根据每日所需热卡安排每餐食谱,保持足够热卡和相对健康的体重;饮食宜低脂、低糖,适当增加蛋白质和膳食纤维;②纠正影响糖代谢的不良饮食习惯,如嗜甜食,饮酒,晚餐进食过多等;③应适当补充锌、镁等微量元素;④因上午甘糖元分解旺盛,易发生早餐后高血糖,故早餐要少,三餐比可分为1/5、2/5、2/5,进餐时间要有规律;⑤对患者家属同时进行饮食治疗教育,有助于老年糖尿病患者饮食治疗的执行。
3.2.3 适当运动。适当运动可促进脂肪和糖代谢,降低血糖,运动时间宜在餐后1~2h开始,以免发生低血糖,运动量适宜的标准为:运动后有微汗,感觉轻松,食欲睡眠良好,虽稍感乏力,肌肉酸痛,但休息后可消失,次日体力充沛。选择步行、体操、打太极拳等。
3.2.4 用药护理。反复向患者宣讲糖尿病的用药原则,科学用药的益处,知道患者掌握常用药物的种类、作用以及副作用,牢记用药时间,将药分别装入盒内,标明日期以及时间,防止漏服,多服或不按时服,严密观察药物的作用和副作用。指导患者以及家属熟料掌握胰岛素的注射方法以及注射部位的选择。
3.2.5 心理护理。糖尿病病程长,病情反复,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观情绪,这些不良情绪对血糖控制不利,要避免精神刺激和过度劳累。护理上耐心倾听患者述说,开导、启发患者,增强治疗信心,鼓起生活勇气。
4 结果
4.1 降糖效果判断标准。经降糖、对症治疗以及上述综合护理措施,6个月后观察组血糖控制良好50例,一般4例,空置率为93%;对照组分别为10例、16例、差24例,控制率为52%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
4.2 两组教育前后自控能力比较情况。教育前,两组病人的自控能力较差,表现为每日摄取热量较多,每周主动运动治疗次数少,自我监测血糖次数少。观察组在强化教育后,病人饮食控制、主动运动次数以及监测血糖次数增加(P<0.05或P<0.01)。对照组自控能力教育后也有所改善,但明显低于观察组。
5 讨论
糖尿病的治疗强调早起、长期、综合治疗以及个体化治疗。使血糖接近或者达到正常水平,消除糖尿病症状以及减少并发症,维持良好健康状况以及提高老年糖尿病患者的生活质量。加强对老年患者的健康教育,能改善患者对糖尿病的“无知状态”,是长期控制病情的基础。本文研究结果显示,对照组仅作一般的健康教育,病人因为认识不充分而降低自控能力。观察组经过强化教育,自控能力明显提高,血糖控制较好。血糖控制理想率达到93%,远高于对照组。提示在传统教育基础上,针对个体病人进行强化指导,是克服常规教育效果局限的有效手段。
知识强化教育计划的制定,应针对老年患者健忘、多虑、易受不良因素影响等特点,教育内容呀简明易懂,易接受,同时要反复强调,突出重点。根据每位患者的特性,制定个体化教育方案,让病人了解和掌握糖尿病知识而主动积极参与治疗。