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【摘 要】 目的：分析精神科护理不良事件发生情况，制定防范措施。方法：2013年1月～2015年12月，医院收治患者841例，通过回顾性分析、文献分析法、访谈法，分析不良事件发生原因、安全隐患。结果：有不依从行为发生率20.8%，不良反应发生率84.90%，Ⅲ-Ⅳ级不良反应发生率6.42%；有攻击行为患者占49.94%，人均2.10起，造成严重的人身伤害41起；意外伤害发生率8.92%。结论：精神科护理安全隐患较多，需加强风险管理。
【关键词】 精神科 安全隐患 防范措施
【Abstract】 Objective： to analysis of psychiatric nursing adverse events， to develop preventive measures. Methods： December January 2013 to 2015， hospital patients 841 cases， by retrospective analysis， literature analysis method， interviews， analysis of adverse events cause， security risks. Results： nonadherence behavior incidence rate of 20.8%， and the incidence of adverse reactions was 84.90%， III - IV the incidence rate of adverse reaction of 6.42%； accounting for aggressive behavior in patients with 49.94%， per capita 2.10 up， resulting in serious injury， 41； rate of accidental injury of 8.92%. Conclusion： psychiatric nursing More security risks， the need to strengthen risk management.
【Key words】 psychiatric； safety hidden trouble； preventive measures
精神科收治患者較特殊，是医院护理不良事件的高发科室，有必要加强护理安全管理，提升护理服务水平，对于提升疾病治疗质量，控制急性发作，具有重要意义[1]。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年12月，医院收治患者841例，其中男411例、女430例，年龄16～79岁、平均（39.4±6.2）岁。
1.2 方法
调取病案资料，进行回顾性分析，主要包括不良反应发生率、住院时间等。调取不良事件报告，从互联网知网客户端等渠道获得相关文献，进行系统分析。
2 结果
2.1 医疗不良事件
841例患者，其中有不依从行为患者175例，多数由家属哄骗入院。有不良反应714例，其中Ⅲ-Ⅳ级不良反应51例。
2.2 攻击行为
有420例患者有攻击行为，其中发生攻击行为883起，以周围单位，其中发生在住院第1周比重最高，占548起。按照发生的班次，其中早班417起、中班362起、夜班或晚班104起。有明显原因559起，拒绝住院或接受治疗174起、与他人矛盾78起、其它72起。攻击行为类型：肢体动作甚至攻击440起、口角辱骂215起、语言+肢体冲突228起。攻击行为对象：医护人员394起、病友170起、患者自己123起、物品64起、探视亲友2起、无明显对象130起。造成严重的人身伤害41起，其中需专科医师处理6起。
2.3 意外伤害
跌倒/坠床16例、误吸误咽3例、烫伤2例、磕碰伤17例、制动措施勒伤37例。
3 讨论
3.1 风险事件类型
从研究来看，风险事件主要包括医疗不良反应、攻击行为、意外伤害三类，其中攻击行为、不良反应是最常见的不良事件，发生率极高，绝大多数患者都会出现不同程度不良反应，约半数有攻击行为。意外伤害发生率较低，多见于有功能障碍、老年患者。
3.2 风险事件发生原因
风险事件发生原因较复杂，主要与人、物、法、环四个环节有关[2]。
（1）“人”：①患者自身病情特点有关，以暴力行为为例，有报道显示其与患者性别、文化水平、病程、病情严重程度、住院时间、职业状态、入院原因等有关，如强制或哄骗入院患者有攻击行为比重较高，特别是在住院初期往往有暴力行为，不同患者对不同药物的耐受不尽相同，不同时间段神经活动程度不尽相同，晨间是攻击行为、急性发作的高发时间段；②与医护人员业务能力、重视程度，家属支持情况有关，部分医护人员在操作过程中，可能有抵触情绪，表现在自身行为、态度上，可能对患者产生不良刺激。
（2）“物”：①环境因素，如光声电等刺激；②危险器械，如热水器、电器、尖锐物品等；③其它，如地面湿滑等。
（3）“环”：①攻击行为的预防措施落实不到位；②护患交流较少，健康教育等干预内容过于简单；③缺少药学监护。
（4）“法”：缺少风险管理体系，无法有效的识别、评估风险。
3.3 防范对策
制定科学的风险管理制度，量化风险考核标准，并将其应用于护理流程中，制定风险评估、识别、控制策略。如对于攻击行为，识别高危患者，特别关注特殊患者，识别环境危险因素如可用于攻击的桌椅等器械，做好日常心理状态评估，及时解决心理问题[3]。加强安全宣教，提升护理人员的安全护理意识，转变护理服务态度，以患者为中心，平等的对待患者，避免带有歧视、抵触心理。建立要学监护制度，据用药方案制定不同的护理监护策略[4]。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2013：1.
[2]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
[3]姚秀钰.精神疾病患者攻击行为风险评估的研究[D].北京协和医学院，2012：20-25.
[4]翟发林，王焕林.抗精神病药物常见不良反应及处理[J].世界临床医药，2010，44（4）：203-206.
【关键词】 精神科 安全隐患 防范措施
【Abstract】 Objective： to analysis of psychiatric nursing adverse events， to develop preventive measures. Methods： December January 2013 to 2015， hospital patients 841 cases， by retrospective analysis， literature analysis method， interviews， analysis of adverse events cause， security risks. Results： nonadherence behavior incidence rate of 20.8%， and the incidence of adverse reactions was 84.90%， III - IV the incidence rate of adverse reaction of 6.42%； accounting for aggressive behavior in patients with 49.94%， per capita 2.10 up， resulting in serious injury， 41； rate of accidental injury of 8.92%. Conclusion： psychiatric nursing More security risks， the need to strengthen risk management.
【Key words】 psychiatric； safety hidden trouble； preventive measures
精神科收治患者較特殊，是医院护理不良事件的高发科室，有必要加强护理安全管理，提升护理服务水平，对于提升疾病治疗质量，控制急性发作，具有重要意义[1]。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年12月，医院收治患者841例，其中男411例、女430例，年龄16～79岁、平均（39.4±6.2）岁。
1.2 方法
调取病案资料，进行回顾性分析，主要包括不良反应发生率、住院时间等。调取不良事件报告，从互联网知网客户端等渠道获得相关文献，进行系统分析。
2 结果
2.1 医疗不良事件
841例患者，其中有不依从行为患者175例，多数由家属哄骗入院。有不良反应714例，其中Ⅲ-Ⅳ级不良反应51例。
2.2 攻击行为
有420例患者有攻击行为，其中发生攻击行为883起，以周围单位，其中发生在住院第1周比重最高，占548起。按照发生的班次，其中早班417起、中班362起、夜班或晚班104起。有明显原因559起，拒绝住院或接受治疗174起、与他人矛盾78起、其它72起。攻击行为类型：肢体动作甚至攻击440起、口角辱骂215起、语言+肢体冲突228起。攻击行为对象：医护人员394起、病友170起、患者自己123起、物品64起、探视亲友2起、无明显对象130起。造成严重的人身伤害41起，其中需专科医师处理6起。
2.3 意外伤害
跌倒/坠床16例、误吸误咽3例、烫伤2例、磕碰伤17例、制动措施勒伤37例。
3 讨论
3.1 风险事件类型
从研究来看，风险事件主要包括医疗不良反应、攻击行为、意外伤害三类，其中攻击行为、不良反应是最常见的不良事件，发生率极高，绝大多数患者都会出现不同程度不良反应，约半数有攻击行为。意外伤害发生率较低，多见于有功能障碍、老年患者。
3.2 风险事件发生原因
风险事件发生原因较复杂，主要与人、物、法、环四个环节有关[2]。
（1）“人”：①患者自身病情特点有关，以暴力行为为例，有报道显示其与患者性别、文化水平、病程、病情严重程度、住院时间、职业状态、入院原因等有关，如强制或哄骗入院患者有攻击行为比重较高，特别是在住院初期往往有暴力行为，不同患者对不同药物的耐受不尽相同，不同时间段神经活动程度不尽相同，晨间是攻击行为、急性发作的高发时间段；②与医护人员业务能力、重视程度，家属支持情况有关，部分医护人员在操作过程中，可能有抵触情绪，表现在自身行为、态度上，可能对患者产生不良刺激。
（2）“物”：①环境因素，如光声电等刺激；②危险器械，如热水器、电器、尖锐物品等；③其它，如地面湿滑等。
（3）“环”：①攻击行为的预防措施落实不到位；②护患交流较少，健康教育等干预内容过于简单；③缺少药学监护。
（4）“法”：缺少风险管理体系，无法有效的识别、评估风险。
3.3 防范对策
制定科学的风险管理制度，量化风险考核标准，并将其应用于护理流程中，制定风险评估、识别、控制策略。如对于攻击行为，识别高危患者，特别关注特殊患者，识别环境危险因素如可用于攻击的桌椅等器械，做好日常心理状态评估，及时解决心理问题[3]。加强安全宣教，提升护理人员的安全护理意识，转变护理服务态度，以患者为中心，平等的对待患者，避免带有歧视、抵触心理。建立要学监护制度，据用药方案制定不同的护理监护策略[4]。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2013：1.
[2]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
[3]姚秀钰.精神疾病患者攻击行为风险评估的研究[D].北京协和医学院，2012：20-25.
[4]翟发林，王焕林.抗精神病药物常见不良反应及处理[J].世界临床医药，2010，44（4）：203-206.