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【摘 要】 目的：分析阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响。方法：选择阴道顺产88例纳入阴道产组、剖宫产72例纳入剖宫产组，诊断评价盆底肌力、肌电水平，诊断压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）。结果：两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维异常等级、阴道压力异常等级、Ⅰ与Ⅱ类肌纤维疲劳度异常等级、产后SUI发生率差异无统计学意义（P>0.05）；剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率低于阴道产组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：顺产不会增加SUI发生风险，但可能增加器官脱垂发生风险。
【关键词】 盆地功能障碍 初产妇 阴道顺产 剖宫产
【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0051-01
盆地功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是女性常见病、多发病，成年女性发病率高达2%～40%，以尿失禁、盆腔脏器脱垂、排便障碍、性功能障碍为主要症状表现，严重影响女性身心健康、生活质量[1]。研究证实，妊娠与分娩是与PFD密切相关，是PFD最重要的独立危险因素。防治PFD已成为产科重要诊疗内容之一。本次研究就阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响分析，为防治PFD提供依据。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2014年10月，产科接产孕产妇作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，认知、精神正常；②年龄20～35岁，足月、单胎，无器械助产，无产科合并症与并发症；③既往体健，无慢性病史，无泌尿系统病史；④研究前恶露干净，未服用可影响研究药物；⑤无便秘史、尿失禁史；⑥初产妇。选择阴道顺产88例纳入阴道产组，年龄（27.2±3.3）岁，分娩孕周（39.5±1.2）周，产前体重指数（27.9±3.8）kg/m2，新生儿体重（3445±472）g。选择剖宫产72例纳入剖宫产组，年龄（27.0±3.6）岁，分娩孕周（38.9±1.7）周，产前体重指数（28.1±4.0）kg/m2，新生儿体重（3472±490）g，两组患者年龄、孕周、产前BMI、孕周、新生儿体重等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
产后1周内，以阴道指诊法检测盆地肌力：以Oxford骨盆底肌评分系统评价，徒手阴道指诊[2]。以法PHENIX UBS2神经肌肉刺激治疗仪行盆底肌电诊断。以国际尿控协会制定的关于压力性尿失禁（SUI）临床诊断标准诊断SUI。以美国妇产科学会制定的关于盆腔器官脱垂（POP）诊断诊断标准诊断POP。
1.3 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 盆地肌肌力异常
Ⅰ类肌纤维异常等级：阴道产组Ⅰ级8例、Ⅱ级14例、Ⅲ级25例、Ⅳ级42例，剖宫产组则为6、11、20、35，差异无统计学意义（P>0.05）。
Ⅱ类肌纤维异常等级：阴道产组Ⅰ级9例、Ⅱ级15例、Ⅲ级21例、Ⅳ级43例，剖宫产组则为6、10、18、38例，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 阴道压力异常与疲劳度异常比较
剖宫产组：阴道压力异常50例、Ⅰ类肌纤维疲劳度异常36例、Ⅱ类肌纤维疲劳度异常60例，阴道产组分别为59例、48例、71例，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 产后并发症发生
剖宫产组产后SUI发生6例、阴道产组10例，剖宫产组阴道前壁脱垂45例、阴道后壁脱垂22例、子宫脱垂3例，阴道产组分别为68例、阴道后壁脱垂50例、子宫脱垂5例，剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率低于阴道产组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
分娩与妊娠是致PFD发生的独立风险因素，妊娠、分娩均可致盆地解剖结构改变，影响子宫形态、盆地肌功能，本次研究也证实了这一点，无论是阴道分娩还是剖宫产，均有部分孕产妇发生盆地Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常、疲劳度异常，提示肌力功能受到损害，阴道压力异常直接直接增加SUI发生风险。两组患者SUI发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示SUI可能與妊娠所致生理、病理改变关系更密切，有研究证实SUI发生与年龄、妊娠期BMI增加值、分娩期BIM值、妊娠期SUI、第二产程时间、新生儿出生质量密切相关[3]。剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率低于阴道产组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示阴道产科增加POP发生风险，这可能与产程延长、会阴撕裂、胎儿娩出牵拉子宫等因素有关。对于阴道分娩者，应做好产后保健、POP防治工作。
参考文献
[1]王燕翔，孙鹏，王小云.不同分挽方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].陕西中医，2011，32（7）：887-889.
[2]]单学敏，陆叶，苏士萍，张冬，廖秦平.产后盆底肌力篩查及其临床意义[J].中国妇产科临床杂志.2012，13（2）：92-95.
[3]]王毅，丛云凤，童風，等.妊娠与分婉因素对女性盆腔器官脱垂的影响[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1101-1102.
【关键词】 盆地功能障碍 初产妇 阴道顺产 剖宫产
【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0051-01
盆地功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是女性常见病、多发病，成年女性发病率高达2%～40%，以尿失禁、盆腔脏器脱垂、排便障碍、性功能障碍为主要症状表现，严重影响女性身心健康、生活质量[1]。研究证实，妊娠与分娩是与PFD密切相关，是PFD最重要的独立危险因素。防治PFD已成为产科重要诊疗内容之一。本次研究就阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响分析，为防治PFD提供依据。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2014年10月，产科接产孕产妇作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，认知、精神正常；②年龄20～35岁，足月、单胎，无器械助产，无产科合并症与并发症；③既往体健，无慢性病史，无泌尿系统病史；④研究前恶露干净，未服用可影响研究药物；⑤无便秘史、尿失禁史；⑥初产妇。选择阴道顺产88例纳入阴道产组，年龄（27.2±3.3）岁，分娩孕周（39.5±1.2）周，产前体重指数（27.9±3.8）kg/m2，新生儿体重（3445±472）g。选择剖宫产72例纳入剖宫产组，年龄（27.0±3.6）岁，分娩孕周（38.9±1.7）周，产前体重指数（28.1±4.0）kg/m2，新生儿体重（3472±490）g，两组患者年龄、孕周、产前BMI、孕周、新生儿体重等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
产后1周内，以阴道指诊法检测盆地肌力：以Oxford骨盆底肌评分系统评价，徒手阴道指诊[2]。以法PHENIX UBS2神经肌肉刺激治疗仪行盆底肌电诊断。以国际尿控协会制定的关于压力性尿失禁（SUI）临床诊断标准诊断SUI。以美国妇产科学会制定的关于盆腔器官脱垂（POP）诊断诊断标准诊断POP。
1.3 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 盆地肌肌力异常
Ⅰ类肌纤维异常等级：阴道产组Ⅰ级8例、Ⅱ级14例、Ⅲ级25例、Ⅳ级42例，剖宫产组则为6、11、20、35，差异无统计学意义（P>0.05）。
Ⅱ类肌纤维异常等级：阴道产组Ⅰ级9例、Ⅱ级15例、Ⅲ级21例、Ⅳ级43例，剖宫产组则为6、10、18、38例，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 阴道压力异常与疲劳度异常比较
剖宫产组：阴道压力异常50例、Ⅰ类肌纤维疲劳度异常36例、Ⅱ类肌纤维疲劳度异常60例，阴道产组分别为59例、48例、71例，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 产后并发症发生
剖宫产组产后SUI发生6例、阴道产组10例，剖宫产组阴道前壁脱垂45例、阴道后壁脱垂22例、子宫脱垂3例，阴道产组分别为68例、阴道后壁脱垂50例、子宫脱垂5例，剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率低于阴道产组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
分娩与妊娠是致PFD发生的独立风险因素，妊娠、分娩均可致盆地解剖结构改变，影响子宫形态、盆地肌功能，本次研究也证实了这一点，无论是阴道分娩还是剖宫产，均有部分孕产妇发生盆地Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常、疲劳度异常，提示肌力功能受到损害，阴道压力异常直接直接增加SUI发生风险。两组患者SUI发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示SUI可能與妊娠所致生理、病理改变关系更密切，有研究证实SUI发生与年龄、妊娠期BMI增加值、分娩期BIM值、妊娠期SUI、第二产程时间、新生儿出生质量密切相关[3]。剖宫产组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率低于阴道产组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示阴道产科增加POP发生风险，这可能与产程延长、会阴撕裂、胎儿娩出牵拉子宫等因素有关。对于阴道分娩者，应做好产后保健、POP防治工作。
参考文献
[1]王燕翔，孙鹏，王小云.不同分挽方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].陕西中医，2011，32（7）：887-889.
[2]]单学敏，陆叶，苏士萍，张冬，廖秦平.产后盆底肌力篩查及其临床意义[J].中国妇产科临床杂志.2012，13（2）：92-95.
[3]]王毅，丛云凤，童風，等.妊娠与分婉因素对女性盆腔器官脱垂的影响[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1101-1102.