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摘 要 目的:探讨单臂外固定支架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的效果。方法:使用单臂外固定支架对105例Ⅲ度开放性胫腓骨骨折行骨折断端加压固定。结果:105例中95例结果优良;1例因术后骨折部复位不良、感染而致骨不连,1例因术后伤口感染化脓骨外露经久不愈,1例因肢体远端缺血坏死而行Ⅱ期截肢。平均9±2个月拆除外固定器,膝、踝关节活动满意。结论:单臂外固定支架是治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的理想器材,能获得骨折对位稳固和软组织完整之间的平衡,最终达到骨愈合和功能恢复。
关键词 单臂外固定支架 开放性 骨折 胫腓骨
我院骨科2002年5月～2007年12月使用单臂外固定支架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折105例,现报告如下。
资料与方法
临床资料 本组105例,120个肢体,按Gustilo分型均为Ⅲ度开放性骨折,其中ⅢA(骨折为多段或粉碎,过度软组织损伤,骨折端有足够软组织覆盖)53例,ⅢB(骨折严重粉碎,过度软组织损伤伴有骨折端骨膜剥离及骨折端暴露,常伴有大面积创面污染或软组织缺损)45例,ⅢC(上诉情况伴动脉损伤或关节开放脱位)7例。男74例,女31例;年龄18～65岁,平均358±85岁。车祸伤61例(63个肢体),砸伤25例(16个肢体),坠落伤15例(17个肢体),绞轧伤4例(4个肢体)。
治疗方法:刷洗创面,彻底清创,直视下牵引整复骨折,保护骨膜软组织及碎骨片。将大骨折块解剖复位以恢复胫骨轴线,用克氏针或螺钉固定,结合丝线或可吸收缝合线固定碎骨片以维持骨折端的紧密接触,复位满意后,在胫骨骨折两断端各钻2～3个孔。内侧孔离骨折端距离为2cm。拧上钢针,在钢针同一平面同时平行骨折轴线安装单臂外固定器。每一端螺钉间距要尽可能大点,这样骨块间活动性就明显减少,从而增加骨折部稳定性,但螺钉不应在骨外露区或软组织损伤区。将骨折断端良好对线后再加压固定,无张力关闭伤口。术后1周内再加压1次,以确保骨断面对合紧密。术后严密观察肢体的血运及伤口软组织情况,每日换药1次。伤口充分引流,大剂量抗生素应用7～10天,70%的开放骨折病人就诊伤口已污染,过去多为革兰阳性菌,现在则多为革兰阴性菌。细菌培养结果得出之前,应使用广谱抗生素。结果得出后,进行相应的调整。扩血管药第2天开始应用,约用5 天。
结 果
105例中95例结果优良(32例Ⅰ期软组织愈合,待其软组织完全愈合后作为陈旧性骨折予Ⅱ期钢板或髓内钉固定;55例Ⅱ期植皮或肌皮瓣转移修复伤口;8例术后局部感染,经多次清创或软组织瓣转移治愈);1例因术后骨折部复位不良、感染而致骨不连;1例因术后伤口感染化脓骨外露经久不愈;1例因肢体远端缺血坏死而行Ⅱ期截肢。平均9±2个月拆除外固定器,膝、踝关节活动满意。
讨 论
传统的四肢骨折治疗技术以开放复位接骨板内固定为主,难于达到损伤控制。广泛的组织剥离及术中大量血液的丢失使局部和全身损伤更趋恶化,延缓了患者的康复。微创外科的核心是在获得常规外科手术效果的前提下,通过精确定位,减少手术操作对人体组织创伤和生理功能干扰,降低手术创伤和并发症,达到和保持最佳内环境稳定状态,有利于患者术后早期功能康复。骨折微创治疗技术的内涵就在于充分重视骨折局部软组织血运,以微小的创伤操作达到有效骨折固定。王序全等认为骨外固定器是一种独特固定方式,远离病灶区穿针和骨折创伤处架空式固定,很好地解决了固定与相关治疗之间的矛盾,是最早也是最成熟的体现骨折微创治疗的技术体系,便于在各种复杂情况下,对骨折进行及时有效的固定。特别是治疗多发伤骨折,既能避免因骨折未能及时固定而造成的某些严重并发症,又可为治疗某些威胁生命的合并伤争取时间。
Ⅲ度开放性胫腓骨骨折,其软组织损伤严重,骨外露清晰可见,手术中有时不需要延长伤口即可肉眼下对骨折部进行解剖复位并简单内固定。外固定的螺钉不在伤口内,故对骨折部几乎没有过多的干扰,尽可能保持伤口部生物学稳定,有利于软组织修复及骨折的愈合。马树枝等报道外固定支架治疗胫骨开放性骨折107例,认为骨外固定加压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法,其固定确切、操作简单,对骨生长的生物学及生物力学环境影响小,有利于骨折愈合。赵友明认为单侧外固定支架符合生物力学固定的原则,对局部的创伤小,保护血运,又能保护骨折的稳定性。并可加压固定,通过支架使骨折端及植骨块获得稳定固定,消除影响骨愈合的弯曲应力及有利于骨的修复。但随着时间的推移,固定螺钉周围的骨质吸收,固定支架与骨复合系统的总体刚度下降,进而导致外固定支架松动、针道感染、骨折部骨不愈合等不良结果。故一旦软组织愈合良好,局部没有感染区,即可尽早行外固定改内固定的治疗。本组应用单臂外固定支架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折105例中95例结果优良(905%),说明单臂外固定支架是治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的理想器材,能获得骨折对位稳固和软组织完整之间的平衡,最终达到骨愈合和功能恢复。
参考文献
1 邓昌,郭炜.四肢开放骨折治疗新进展.中国矫形外科杂志,2000,7(10):1011-1012.
2 黄志强.微创外科与外科微创化-21世纪外科的主旋律.中华外科杂志,2002,40(1):9-12.
3 王序全,李起鸿.四肢骨折的微创外科治疗.第三军医大学学报,2008(30)8:665-667.
4 马树枝,许建中,李起鸿,等.骨外固定加压治疗开放性骨折(附107例报道).中华创伤骨科杂志,2004,6(6):615-617.
5 赵友明,洪汝康,王振文,等.单侧多功能外固定支架治疗前臂骨干骨折.骨与关节损伤杂志,2000,15:224.
6 黎文,林志雄,白波,等.胫骨开放性骨折的治疗.中华创伤杂志,2005,21(2):91-93.
关键词 单臂外固定支架 开放性 骨折 胫腓骨
我院骨科2002年5月～2007年12月使用单臂外固定支架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折105例,现报告如下。
资料与方法
临床资料 本组105例,120个肢体,按Gustilo分型均为Ⅲ度开放性骨折,其中ⅢA(骨折为多段或粉碎,过度软组织损伤,骨折端有足够软组织覆盖)53例,ⅢB(骨折严重粉碎,过度软组织损伤伴有骨折端骨膜剥离及骨折端暴露,常伴有大面积创面污染或软组织缺损)45例,ⅢC(上诉情况伴动脉损伤或关节开放脱位)7例。男74例,女31例;年龄18～65岁,平均358±85岁。车祸伤61例(63个肢体),砸伤25例(16个肢体),坠落伤15例(17个肢体),绞轧伤4例(4个肢体)。
治疗方法:刷洗创面,彻底清创,直视下牵引整复骨折,保护骨膜软组织及碎骨片。将大骨折块解剖复位以恢复胫骨轴线,用克氏针或螺钉固定,结合丝线或可吸收缝合线固定碎骨片以维持骨折端的紧密接触,复位满意后,在胫骨骨折两断端各钻2～3个孔。内侧孔离骨折端距离为2cm。拧上钢针,在钢针同一平面同时平行骨折轴线安装单臂外固定器。每一端螺钉间距要尽可能大点,这样骨块间活动性就明显减少,从而增加骨折部稳定性,但螺钉不应在骨外露区或软组织损伤区。将骨折断端良好对线后再加压固定,无张力关闭伤口。术后1周内再加压1次,以确保骨断面对合紧密。术后严密观察肢体的血运及伤口软组织情况,每日换药1次。伤口充分引流,大剂量抗生素应用7～10天,70%的开放骨折病人就诊伤口已污染,过去多为革兰阳性菌,现在则多为革兰阴性菌。细菌培养结果得出之前,应使用广谱抗生素。结果得出后,进行相应的调整。扩血管药第2天开始应用,约用5 天。
结 果
105例中95例结果优良(32例Ⅰ期软组织愈合,待其软组织完全愈合后作为陈旧性骨折予Ⅱ期钢板或髓内钉固定;55例Ⅱ期植皮或肌皮瓣转移修复伤口;8例术后局部感染,经多次清创或软组织瓣转移治愈);1例因术后骨折部复位不良、感染而致骨不连;1例因术后伤口感染化脓骨外露经久不愈;1例因肢体远端缺血坏死而行Ⅱ期截肢。平均9±2个月拆除外固定器,膝、踝关节活动满意。
讨 论
传统的四肢骨折治疗技术以开放复位接骨板内固定为主,难于达到损伤控制。广泛的组织剥离及术中大量血液的丢失使局部和全身损伤更趋恶化,延缓了患者的康复。微创外科的核心是在获得常规外科手术效果的前提下,通过精确定位,减少手术操作对人体组织创伤和生理功能干扰,降低手术创伤和并发症,达到和保持最佳内环境稳定状态,有利于患者术后早期功能康复。骨折微创治疗技术的内涵就在于充分重视骨折局部软组织血运,以微小的创伤操作达到有效骨折固定。王序全等认为骨外固定器是一种独特固定方式,远离病灶区穿针和骨折创伤处架空式固定,很好地解决了固定与相关治疗之间的矛盾,是最早也是最成熟的体现骨折微创治疗的技术体系,便于在各种复杂情况下,对骨折进行及时有效的固定。特别是治疗多发伤骨折,既能避免因骨折未能及时固定而造成的某些严重并发症,又可为治疗某些威胁生命的合并伤争取时间。
Ⅲ度开放性胫腓骨骨折,其软组织损伤严重,骨外露清晰可见,手术中有时不需要延长伤口即可肉眼下对骨折部进行解剖复位并简单内固定。外固定的螺钉不在伤口内,故对骨折部几乎没有过多的干扰,尽可能保持伤口部生物学稳定,有利于软组织修复及骨折的愈合。马树枝等报道外固定支架治疗胫骨开放性骨折107例,认为骨外固定加压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法,其固定确切、操作简单,对骨生长的生物学及生物力学环境影响小,有利于骨折愈合。赵友明认为单侧外固定支架符合生物力学固定的原则,对局部的创伤小,保护血运,又能保护骨折的稳定性。并可加压固定,通过支架使骨折端及植骨块获得稳定固定,消除影响骨愈合的弯曲应力及有利于骨的修复。但随着时间的推移,固定螺钉周围的骨质吸收,固定支架与骨复合系统的总体刚度下降,进而导致外固定支架松动、针道感染、骨折部骨不愈合等不良结果。故一旦软组织愈合良好,局部没有感染区,即可尽早行外固定改内固定的治疗。本组应用单臂外固定支架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折105例中95例结果优良(905%),说明单臂外固定支架是治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折的理想器材,能获得骨折对位稳固和软组织完整之间的平衡,最终达到骨愈合和功能恢复。
参考文献
1 邓昌,郭炜.四肢开放骨折治疗新进展.中国矫形外科杂志,2000,7(10):1011-1012.
2 黄志强.微创外科与外科微创化-21世纪外科的主旋律.中华外科杂志,2002,40(1):9-12.
3 王序全,李起鸿.四肢骨折的微创外科治疗.第三军医大学学报,2008(30)8:665-667.
4 马树枝,许建中,李起鸿,等.骨外固定加压治疗开放性骨折(附107例报道).中华创伤骨科杂志,2004,6(6):615-617.
5 赵友明,洪汝康,王振文,等.单侧多功能外固定支架治疗前臂骨干骨折.骨与关节损伤杂志,2000,15:224.
6 黎文,林志雄,白波,等.胫骨开放性骨折的治疗.中华创伤杂志,2005,21(2):91-93.