【摘 要】
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目的比较肝切除与肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗符合米兰标准肝细胞肝癌(HCC)患者的效果。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2003年3月至2008年3月行肝切除或TACE治疗201例符合米兰标准且肝功能Child–Pugh A级HCC患者的临床资料，其中肝切除组159例，TACE组42例。采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响并获得匹配患者，Kaplan–Meier法计算累计生存
【机 构】
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530021 南宁，广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科,530021 南宁，广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科,广西医科大学第一附属医院超声诊断科,530021 南宁，广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科,5
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目的比较肝切除与肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗符合米兰标准肝细胞肝癌(HCC)患者的效果。
方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2003年3月至2008年3月行肝切除或TACE治疗201例符合米兰标准且肝功能Child–Pugh A级HCC患者的临床资料，其中肝切除组159例，TACE组42例。采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响并获得匹配患者，Kaplan–Meier法计算累计生存率，Log–rank比较组间差异，Cox比例风险模型确定危险因素。
结果肝切除组与TACE组按2∶1匹配后分别获得84和42例患者，肝切除组及TACE组中位生存期分别为42.9个月和34.8个月，1、3、5年累计生存率分别为87.8%、64.0%、41.9%和85.7%、47.6%、26.0%(P＝0.028)。亚组分析结果提示：单个肿瘤且最大径≤5 cm患者肝切除组1、3、5年累计生存率分别为86.3%、61.3%、42.9%，与TACE组90.3%、61.3%、33.2%比较差异无统计学意义(P＝0.332)；而2～3个肿瘤且最大径≤3 cm患者肝切除组1、3、5年累计生存率分别为93.8%、75.0%、39.3%，明显高于TACE组72.7%、45.5%、9.1%(P＝0.002)。Cox比例风险模型提示：体质指数≥23 kg/m2、AFP≥400 μg/L及TACE治疗是影响HCC患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。
结论对于符合米兰标准肝癌患者，肝切除较TACE可明显提高患者远期生存。其中单个肿瘤且最大径≤5 cm患者肝切除与TACE疗效相当，而2～3个肿瘤且最大径≤3 cm患者肝切除疗效明显优于TACE。
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