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一份关于院长年薪制的方案经过多次讨论、修改,有望在7月出台。这是成都市医院管理局(下称医管局)正在酝酿的一项改革举措。如果此举措得以实施,15家成都市的市管公立医院院长将不再按职务、级别领工资。
与此同时,成都市第三人民医院、中西医结合医院等多家医院的内部机构整合、人事和分配制度的改革也已悄然启动。
成立于今年1月5日的成都市医管局,是这一系列改革的推手。按照成都市的医改总体方案,该局以出资人身份经营这15家医院,市卫生局不再“办医”,延续数十年的公立医院“管办合一”体制成为历史。
为了让部门协调更有效,成都市选择成立一个独立的政府机构——医管局,并与市国资委合署办公。当地一些官员和医院院长在接受《财经》记者采访时表示,成都医改市场化色彩更浓,其“管办分开”也更为彻底。不过,这个仅有12个编制的部門,面对法人治理结构、多元化办医等深层次改革,任务之重可以想见。
和成都一样,全国其他地区也在积极探索公立医院“管办分开”。与成都不同,其他地区更多选择在卫生体制内设立一个专门机构,履行出资人角色。孰优孰劣,有待时间检验。解剖“医疗国资委”成都样本,探寻其改革逻辑,将对全国范围内公立医院改革有所裨益。
“医疗国资委”浮现
2010年1月5日,成都市医管局工作会召开,医管局及其新任局长首次亮相。
“在以后相当长的时间内,医管局的中心工作,就是带领所有公立医院‘强身健体,做大做强’,帮助公立医院在未来激烈的市场竞争中立于不败之地。”成都市医管局局长、党组书记娄进向台下的院长们说。
现年50多岁的娄进是该局首任局长。这位军人出身的局长,在此之前,曾在教育系统工作,先后担任成都市青羊区教育局局长、成都市教育局副局长。
娄进将医管局的职责简要概括为四句话:出资代表,改革推手,卖方市场,服务机关。
具体而言,该局将代表市政府履行出资人职责,行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权,负责医院业绩考核和国有资产营运使用情况监督,保障国有资产安全,并组织所属医院实施医疗发展规划,提出对人、财、物等资源整合利用的改革方案,推进所属医院探索管理体制和运行机制改革等。
成都市东城根中街一处不显眼的位置,挂着医管局的牌子。和其他政府职能部门不同,这里并没有政策法规、规划财务、人事等处室,全局仅有办公室、综合管理处、改革发展处三个内设机构,人员编制12个。据介绍,现有行政人员主要来自市教育局、卫生局、国资委及市管医院。
按照“三定”方案,该局将与市国资委合署办公,现任局长娄进同时兼任市国资委副主任一职。据成都医管局副局长、新闻发言人何杰介绍,医管局设有党组,工作相对独立,与市卫生局、市国资委是平行运行的兄弟单位。
改革后,医管局将对市属公立医院的人、财、物进行管理,这些职能此前一直隶属于市卫生局。据成都卫生局副局长杨小广介绍,现在卫生部门的职责也很清楚,就是卫生规划、医疗机构的审批准入、卫生监督、公共卫生等方面,现已将原来对公立医院的经营管理转变为全行业管理,扮演监管者角色。
改革后医管局更为微观,卫生局更为宏观,前者经营管理公立医院,后者专注于行业监管。在杨小广看来,以前卫生局对医院的经营管理也取得了效果,但毕竟卫生局职责较多,任务较重,医院的经营管理仍然薄弱。管办分开后,医管局将专注于医院的经营管理,“这样大家都能集中精力。” 杨小广说。
熟悉内情的人士介绍说,医管局之所以设为政府机关,而非事业单位,就是为了加大协调力度。目前,涉及医院改革发展的有发改、财政、卫生、人事、劳动和社会保障、物价等政府部门。
权力下放与上收
曾担任成都市妇幼保健院、第九人民医院、儿童医院三家医院院长的何杰熟悉医院面临的现实问题。他介绍说,市管公立医院普遍存在“三低两不足”问题,即服务质量低下、管理水平低下、运行效率低下、竞争力不足、保障力不足。针对这些情况,医管局五次召开院长座谈会,商量对策,并在今年4月拿出了一份含金量较高的文件。
4月6日,成都市医管局下发了《关于落实“还权于医院” 进一步扩大医院自主管理权限的意见》,这份1000多字的文件核心内容是将发展规划、财务自主、资本运营、机构设置、班子组阁、职工聘用、涉外事务、设备采购八个方面的权力下放给医院院长,为其松绑。
成都市第三人民医院院长赵聪表示,以前院长虽然有经营权,但是受到很多限制。比如医疗设备的审批,按照以前规定,5万元以上的设备均要向上级部门报批。2006年赵聪在另一家医院担任院长时,曾向上级部门申请购买用于发展皮肤科的激光机,但是直到两年后他离开该院时,仍未批下来。
多位院长反映了类似的问题,一套设备从论证到拿到手,往往耗时半年以上,设备买到手时已经落后,这让医院错失了很多发展机遇。而按照医管局的最新规定,使用自有资金,采购单价或批量在100万元及以下的医疗设备,可按年初预算自行采购;100万元以上的医疗设备,由医院向医管局提交论证报告,审核合格后按照规定进行集中采购。
有得必有失。在自主经营权限得以扩大的同时,医院院长的权力亦被重新划分,例如资本运营权力。按上述文件规定,医院兼并重组、投资参股、产权转让等资本运营事项,需提出可行性报告,按程序报批后实施。而对医院对外投资权,文件并未言及,该项权力上收被视为必然。以往经验表明,如院长对外投资有较大裁量权,易导致投资风险。
对院长的考核也将同时实行。据介绍,对院长的考核主要看医院的医疗质量,提供的优质服务(包括病人满意度、流程改善等),发展指标(门诊人次、住院人次、例均费用)等,权重最大的是医疗质量,部分项目实行“一票否决”。
目前各家医院正忙于内部机构的整合。赵聪所在的第三人民医院目前已将19个职能部门进行了合并,重新组建为11个部门,同时按照现代医院管理思路,新组建了质量管理部、运营管理部和对外医疗服务部。在此之后,还将进行人事和分配制度改革,按岗定薪,按劳取酬,改变按职级的分配方式。
据介绍,目前医管局正和人事等部门沟通协调,更多触及公立医院“顽症”的改革将在下半年陆续推出。
改革以后,各家医院不再“单兵作战”,15家医院抱团发展。前不久,15家市管公立医院院长齐聚到第三人民医院的一个会议室里,与会的院长拿出了各自排名前20位的耗材清单,包括采购的价格、地点等内容。
将这些信息汇总后,各家医院可以从低从优采购。以三院为例,此前PE手套、心电电极、采血管、检手套、血糖试纸、大小便杯等五种耗材采购价格较高。据估算,如果按最低采购价,仅此一项就节省了23万元的纯利润。
按照医管局的发展思路,未来成都市公立医院改革将采取三步走的战略:首先治理公立医院效率低下问题;其次,市管公立医院启动扩容,力争在2年-3年内,与五家县级医院合作,并将其打造为三级医院,实现优质医疗资源在城乡的均衡分布;再次,中小规模公立医院启动“大专科小综合”战略转型,避免都走综合医院的发展之路,实现错位发展。
更多涉及产权制度的改革,将在这一系列调整之后进行。按照成都市医改方案,除了保留部分骨干医院的公立医院性质,其余公立医院改制重组为国有资产独资、控股、参股的经营性医疗机构(国有医院),具备条件的医院国有资产逐步退出。
“补需方”倒逼改革
成都市公立医院改革有着特殊的现实背景。
目前,成都市共有医院310所,其中公立医院除了15家市管公立医院,还包括卫生局之外其他政府部门举办的医院,省级政府部门管理的医院、部属医院、部队医院。卫生部举办的四川大学华西医院在当地拥有明显优势,其余医疗机构数量众多,但规模较小,“一家独大”局面使得其他医院的生存尤为艰难。
与此同时,成都市第三人民医院、中西医结合医院等多家医院的内部机构整合、人事和分配制度的改革也已悄然启动。
成立于今年1月5日的成都市医管局,是这一系列改革的推手。按照成都市的医改总体方案,该局以出资人身份经营这15家医院,市卫生局不再“办医”,延续数十年的公立医院“管办合一”体制成为历史。
为了让部门协调更有效,成都市选择成立一个独立的政府机构——医管局,并与市国资委合署办公。当地一些官员和医院院长在接受《财经》记者采访时表示,成都医改市场化色彩更浓,其“管办分开”也更为彻底。不过,这个仅有12个编制的部門,面对法人治理结构、多元化办医等深层次改革,任务之重可以想见。
和成都一样,全国其他地区也在积极探索公立医院“管办分开”。与成都不同,其他地区更多选择在卫生体制内设立一个专门机构,履行出资人角色。孰优孰劣,有待时间检验。解剖“医疗国资委”成都样本,探寻其改革逻辑,将对全国范围内公立医院改革有所裨益。
“医疗国资委”浮现
2010年1月5日,成都市医管局工作会召开,医管局及其新任局长首次亮相。
“在以后相当长的时间内,医管局的中心工作,就是带领所有公立医院‘强身健体,做大做强’,帮助公立医院在未来激烈的市场竞争中立于不败之地。”成都市医管局局长、党组书记娄进向台下的院长们说。
现年50多岁的娄进是该局首任局长。这位军人出身的局长,在此之前,曾在教育系统工作,先后担任成都市青羊区教育局局长、成都市教育局副局长。
娄进将医管局的职责简要概括为四句话:出资代表,改革推手,卖方市场,服务机关。
具体而言,该局将代表市政府履行出资人职责,行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权,负责医院业绩考核和国有资产营运使用情况监督,保障国有资产安全,并组织所属医院实施医疗发展规划,提出对人、财、物等资源整合利用的改革方案,推进所属医院探索管理体制和运行机制改革等。
成都市东城根中街一处不显眼的位置,挂着医管局的牌子。和其他政府职能部门不同,这里并没有政策法规、规划财务、人事等处室,全局仅有办公室、综合管理处、改革发展处三个内设机构,人员编制12个。据介绍,现有行政人员主要来自市教育局、卫生局、国资委及市管医院。
按照“三定”方案,该局将与市国资委合署办公,现任局长娄进同时兼任市国资委副主任一职。据成都医管局副局长、新闻发言人何杰介绍,医管局设有党组,工作相对独立,与市卫生局、市国资委是平行运行的兄弟单位。
改革后,医管局将对市属公立医院的人、财、物进行管理,这些职能此前一直隶属于市卫生局。据成都卫生局副局长杨小广介绍,现在卫生部门的职责也很清楚,就是卫生规划、医疗机构的审批准入、卫生监督、公共卫生等方面,现已将原来对公立医院的经营管理转变为全行业管理,扮演监管者角色。
改革后医管局更为微观,卫生局更为宏观,前者经营管理公立医院,后者专注于行业监管。在杨小广看来,以前卫生局对医院的经营管理也取得了效果,但毕竟卫生局职责较多,任务较重,医院的经营管理仍然薄弱。管办分开后,医管局将专注于医院的经营管理,“这样大家都能集中精力。” 杨小广说。
熟悉内情的人士介绍说,医管局之所以设为政府机关,而非事业单位,就是为了加大协调力度。目前,涉及医院改革发展的有发改、财政、卫生、人事、劳动和社会保障、物价等政府部门。
权力下放与上收
曾担任成都市妇幼保健院、第九人民医院、儿童医院三家医院院长的何杰熟悉医院面临的现实问题。他介绍说,市管公立医院普遍存在“三低两不足”问题,即服务质量低下、管理水平低下、运行效率低下、竞争力不足、保障力不足。针对这些情况,医管局五次召开院长座谈会,商量对策,并在今年4月拿出了一份含金量较高的文件。
4月6日,成都市医管局下发了《关于落实“还权于医院” 进一步扩大医院自主管理权限的意见》,这份1000多字的文件核心内容是将发展规划、财务自主、资本运营、机构设置、班子组阁、职工聘用、涉外事务、设备采购八个方面的权力下放给医院院长,为其松绑。
成都市第三人民医院院长赵聪表示,以前院长虽然有经营权,但是受到很多限制。比如医疗设备的审批,按照以前规定,5万元以上的设备均要向上级部门报批。2006年赵聪在另一家医院担任院长时,曾向上级部门申请购买用于发展皮肤科的激光机,但是直到两年后他离开该院时,仍未批下来。
多位院长反映了类似的问题,一套设备从论证到拿到手,往往耗时半年以上,设备买到手时已经落后,这让医院错失了很多发展机遇。而按照医管局的最新规定,使用自有资金,采购单价或批量在100万元及以下的医疗设备,可按年初预算自行采购;100万元以上的医疗设备,由医院向医管局提交论证报告,审核合格后按照规定进行集中采购。
有得必有失。在自主经营权限得以扩大的同时,医院院长的权力亦被重新划分,例如资本运营权力。按上述文件规定,医院兼并重组、投资参股、产权转让等资本运营事项,需提出可行性报告,按程序报批后实施。而对医院对外投资权,文件并未言及,该项权力上收被视为必然。以往经验表明,如院长对外投资有较大裁量权,易导致投资风险。
对院长的考核也将同时实行。据介绍,对院长的考核主要看医院的医疗质量,提供的优质服务(包括病人满意度、流程改善等),发展指标(门诊人次、住院人次、例均费用)等,权重最大的是医疗质量,部分项目实行“一票否决”。
目前各家医院正忙于内部机构的整合。赵聪所在的第三人民医院目前已将19个职能部门进行了合并,重新组建为11个部门,同时按照现代医院管理思路,新组建了质量管理部、运营管理部和对外医疗服务部。在此之后,还将进行人事和分配制度改革,按岗定薪,按劳取酬,改变按职级的分配方式。
据介绍,目前医管局正和人事等部门沟通协调,更多触及公立医院“顽症”的改革将在下半年陆续推出。
改革以后,各家医院不再“单兵作战”,15家医院抱团发展。前不久,15家市管公立医院院长齐聚到第三人民医院的一个会议室里,与会的院长拿出了各自排名前20位的耗材清单,包括采购的价格、地点等内容。
将这些信息汇总后,各家医院可以从低从优采购。以三院为例,此前PE手套、心电电极、采血管、检手套、血糖试纸、大小便杯等五种耗材采购价格较高。据估算,如果按最低采购价,仅此一项就节省了23万元的纯利润。
按照医管局的发展思路,未来成都市公立医院改革将采取三步走的战略:首先治理公立医院效率低下问题;其次,市管公立医院启动扩容,力争在2年-3年内,与五家县级医院合作,并将其打造为三级医院,实现优质医疗资源在城乡的均衡分布;再次,中小规模公立医院启动“大专科小综合”战略转型,避免都走综合医院的发展之路,实现错位发展。
更多涉及产权制度的改革,将在这一系列调整之后进行。按照成都市医改方案,除了保留部分骨干医院的公立医院性质,其余公立医院改制重组为国有资产独资、控股、参股的经营性医疗机构(国有医院),具备条件的医院国有资产逐步退出。
“补需方”倒逼改革
成都市公立医院改革有着特殊的现实背景。
目前,成都市共有医院310所,其中公立医院除了15家市管公立医院,还包括卫生局之外其他政府部门举办的医院,省级政府部门管理的医院、部属医院、部队医院。卫生部举办的四川大学华西医院在当地拥有明显优势,其余医疗机构数量众多,但规模较小,“一家独大”局面使得其他医院的生存尤为艰难。