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【摘要】 肠梗阻是指食物不能顺利通过肠腔或肠管本身的疾病,造成的肠腔狭窄形成阻塞。其临床表现为:①腹痛,②腹胀,③恶心呕吐,④排气排便停止。由于肠梗阻病情复杂,危险性高,治疗护理至关重要,现将笔者多年的临床护理体会介绍如下。
【关键词】 肠梗阻；护理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例患者，男2l例，女l5例，年龄l8～78岁，60岁以上的32例，中位年龄60.5岁。
1.2 症状及体征患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：腹膨隆，有压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣声减弱。x线检查示肠胀气及多个气液平面。
1.3 治疗方法基础治疗：(1)禁食、胃肠减压；(2)维持水、电解质和酸碱度平衡；(3)给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉营养支持；(4)中西医结合胃管注入大承气汤；(5)温盐水清洁灌肠；(6)手术治疗。
1.4 结果本组患者均治愈，无死亡病例。
2 观察要点
①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录。②腹痛时间、部位、腹部特征。③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数。④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状)。⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等。
术前护理 ①禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调。②胃肠减压,注意引流液的颜色及量。③观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用吗啡之类药物,因此类药物可掩盖病情进展。④灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物。⑤详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化。⑥术野皮肤消毒,预防术后切口感染。⑦备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥。⑧准备好急救药品和抢救设备。
术后护理 ①麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6 h后采用平卧位。②保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入。③定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生。④室温18℃-20℃为宜,冬天要用热水袋,防止烫伤。⑤掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量。⑥胃肠减压护理,保持导管通畅,观察引流液量、颜色、形状。⑦观察术后切口有无渗血或渗液,敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。⑧口腔护理一日一次,注意有无霉菌感染。
3 其他护理
3.1 心理护理肠梗阻患者由于病情较急，往往伴有恐惧、焦虑甚至失望的情绪，针对患者表现出明显的紧张恐惧心理，给予患者各种关怀，实行人文化管理，最大限度的给予患者帮助，保持其心情舒畅，避免情绪激动，使患者树立和增强战胜疾病的信心。
3.2 腹部症状的观察和护理本组腹部症状不明显，患者阵发性腹痛时，可采用分散患者注意力来减轻疼痛。如患者剧烈腹痛呈持续性、阵发性加重或伴有高热、脉搏细速、血压下降，应及时通知医生，采取应对的措施。
3.3 胃肠加压管的护理妥善固定负压吸引器及胃管，保持胃肠减压管通畅，向患者说明置管的重要性，以取得配合。每天观察并记录引流液的量、性质、颜色。同时加强口腔护理，预防口腔感染。
3.4 营养的护理 胃肠外营养十分重要。因患者刚开始治疗就绝对禁食水、胃肠减压，如不及时补充液体，纠正水电解质平衡及营养支持，就会导致机体水、电解质酸碱度平衡失调和营养失调。此类患者早期都用胃肠外营养，配合足量的胶体蛋白。同时密切观察腹部体征、肛门排便、排气情况，听到肠鸣音每2小时1次，待肛门排气后，无腹胀时，开始逐渐过度到胃肠营养。活动鼓励患者下床活动，以改善全身血液循环，促进肠蠕动恢复。
4 讨论
4.1 保守治疗和手术治疗的选择肠梗阻是普外科常见的病症，属中医“腹痛”的范畴，大多采取保守中西医结合治疗可获治愈或好转。经常反复发作，多数需手术治疗，关键是区别单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，即是否需要手术。对于粘连性肠梗阻手术治疗并不能消除粘连，相反还可能形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，一般选用非手术治疗。粘连性肠梗阻如经保守治疗，病情不见好转，且逐渐加重，通过生命体征监测，辅助检查，怀疑为绞窄性时，应及早进行手术，以免大量体液丧失、感染、中毒、肠坏死等导致术后病死率的增加。对反复发作，频繁发作的的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗，关键是手术时机要掌握在肠绞窄性之前。
4.2 中医治疗原则 中医认为本病是由于气血瘀滞，肠道气机不畅，传化失司所致。复方小承气汤加味具有通里攻下、理气止痛、活血化瘀、软坚消结等功效。现代药理研究认为大黄能提高血管收缩力，降低毛细血管通透性，并提高血浆渗透压，从而改善局部微循环，减少浆肌膜伤后的溶解、渗出及粘连，有利于肠功能的恢复。而大黄有广谱而强大的抗菌作用；厚朴煎剂对肠道平滑肌有兴奋作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等有较强的抑制作用；枳壳能使胃肠运动收缩节律增加，也有一定的抗菌作用；莱菔子有收缩胃、十二指肠平滑肌作用，对葡萄球菌和大肠杆菌等具有显著抑制作用；桃仁可润滑肠道，利于排便，并且有抗炎镇痛作用。因此，基础治疗与复方小承气汤加味联合应用治疗腹部术后早期炎性肠梗阻疗效好，而且安全、方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26(1)：38—39．
[2] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7)：388．
[3] 曹占国.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻25例[J].现代中医药，2007，27(3)：39．
[4] 翁欣.小承气汤、厚朴大黄汤及厚朴三物汤药理作用[J].中成药，2OO4，26(1)：57．
【关键词】 肠梗阻；护理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例患者，男2l例，女l5例，年龄l8～78岁，60岁以上的32例，中位年龄60.5岁。
1.2 症状及体征患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：腹膨隆，有压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣声减弱。x线检查示肠胀气及多个气液平面。
1.3 治疗方法基础治疗：(1)禁食、胃肠减压；(2)维持水、电解质和酸碱度平衡；(3)给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉营养支持；(4)中西医结合胃管注入大承气汤；(5)温盐水清洁灌肠；(6)手术治疗。
1.4 结果本组患者均治愈，无死亡病例。
2 观察要点
①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录。②腹痛时间、部位、腹部特征。③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数。④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状)。⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等。
术前护理 ①禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调。②胃肠减压,注意引流液的颜色及量。③观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用吗啡之类药物,因此类药物可掩盖病情进展。④灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物。⑤详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化。⑥术野皮肤消毒,预防术后切口感染。⑦备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥。⑧准备好急救药品和抢救设备。
术后护理 ①麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6 h后采用平卧位。②保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入。③定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生。④室温18℃-20℃为宜,冬天要用热水袋,防止烫伤。⑤掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量。⑥胃肠减压护理,保持导管通畅,观察引流液量、颜色、形状。⑦观察术后切口有无渗血或渗液,敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。⑧口腔护理一日一次,注意有无霉菌感染。
3 其他护理
3.1 心理护理肠梗阻患者由于病情较急，往往伴有恐惧、焦虑甚至失望的情绪，针对患者表现出明显的紧张恐惧心理，给予患者各种关怀，实行人文化管理，最大限度的给予患者帮助，保持其心情舒畅，避免情绪激动，使患者树立和增强战胜疾病的信心。
3.2 腹部症状的观察和护理本组腹部症状不明显，患者阵发性腹痛时，可采用分散患者注意力来减轻疼痛。如患者剧烈腹痛呈持续性、阵发性加重或伴有高热、脉搏细速、血压下降，应及时通知医生，采取应对的措施。
3.3 胃肠加压管的护理妥善固定负压吸引器及胃管，保持胃肠减压管通畅，向患者说明置管的重要性，以取得配合。每天观察并记录引流液的量、性质、颜色。同时加强口腔护理，预防口腔感染。
3.4 营养的护理 胃肠外营养十分重要。因患者刚开始治疗就绝对禁食水、胃肠减压，如不及时补充液体，纠正水电解质平衡及营养支持，就会导致机体水、电解质酸碱度平衡失调和营养失调。此类患者早期都用胃肠外营养，配合足量的胶体蛋白。同时密切观察腹部体征、肛门排便、排气情况，听到肠鸣音每2小时1次，待肛门排气后，无腹胀时，开始逐渐过度到胃肠营养。活动鼓励患者下床活动，以改善全身血液循环，促进肠蠕动恢复。
4 讨论
4.1 保守治疗和手术治疗的选择肠梗阻是普外科常见的病症，属中医“腹痛”的范畴，大多采取保守中西医结合治疗可获治愈或好转。经常反复发作，多数需手术治疗，关键是区别单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，即是否需要手术。对于粘连性肠梗阻手术治疗并不能消除粘连，相反还可能形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，一般选用非手术治疗。粘连性肠梗阻如经保守治疗，病情不见好转，且逐渐加重，通过生命体征监测，辅助检查，怀疑为绞窄性时，应及早进行手术，以免大量体液丧失、感染、中毒、肠坏死等导致术后病死率的增加。对反复发作，频繁发作的的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗，关键是手术时机要掌握在肠绞窄性之前。
4.2 中医治疗原则 中医认为本病是由于气血瘀滞，肠道气机不畅，传化失司所致。复方小承气汤加味具有通里攻下、理气止痛、活血化瘀、软坚消结等功效。现代药理研究认为大黄能提高血管收缩力，降低毛细血管通透性，并提高血浆渗透压，从而改善局部微循环，减少浆肌膜伤后的溶解、渗出及粘连，有利于肠功能的恢复。而大黄有广谱而强大的抗菌作用；厚朴煎剂对肠道平滑肌有兴奋作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等有较强的抑制作用；枳壳能使胃肠运动收缩节律增加，也有一定的抗菌作用；莱菔子有收缩胃、十二指肠平滑肌作用，对葡萄球菌和大肠杆菌等具有显著抑制作用；桃仁可润滑肠道，利于排便，并且有抗炎镇痛作用。因此，基础治疗与复方小承气汤加味联合应用治疗腹部术后早期炎性肠梗阻疗效好，而且安全、方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26(1)：38—39．
[2] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7)：388．
[3] 曹占国.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻25例[J].现代中医药，2007，27(3)：39．
[4] 翁欣.小承气汤、厚朴大黄汤及厚朴三物汤药理作用[J].中成药，2OO4，26(1)：57．