论文部分内容阅读
[摘 要] 由于医学课堂教学的特殊性，目前传统教学方法无法满足临床医学教学的需求，基于此探讨翻转课堂新模式对改善教学效果的可行性。在福建卫生职业技术学院临床医学专业急诊医学教学中引入翻转课堂，比较翻转课堂新模式与传统教学模式之间教学效果的区别，分析翻转课堂在高职院校实施过程中所面临的问题和挑战，以期为高职学院的翻转课堂教学提供借鉴。
[关 键 词] 翻转课堂;高职高专;临床教学;挑战
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）13-0262-02
作为培养基层医疗人才的摇篮，医学高职院校中的课堂教学一直是重中之重，但在临床医学教学中，传统的教学方法难以调动学生学习的积极性，对学生能力的提高帮助不大。随着“互联网+”时代的到来，翻转课堂已成为教师改革教育理念、跟进教育方法的重要手段，对高职院校临床医学的教学也起到重要作用。
翻转课堂指学生与教师在教学中的主体关系发生转换，知识点由学生课前自主学习，教师通过交流、探讨、引导、强调及总结等方法在课堂中答疑，解决学生的疑点和困惑，使知识点得到加固和强化，最后学生在课后的进一步拓展中完成知识的交互和联系[1]。在新型教學模式下，一方面，教师在课堂中有充足的时间与学生互动，课堂效率得到明显提高;另一方面，学生学习不再局限于课堂，可以选择利用碎片化的时间完成学习，学习受限的问题得到很好的解决[2]。基于以上原因，我们试验性地在临床专业急诊医学课程中引入翻转课堂这一崭新的教学模式，以期得到更好的教学效果。
一、教学设计和实施
以面向临床专业学生的急诊医学课程作为教学内容，以我校2015级临床专业学生作为教学对象，共186人，分为实验组和对照组，各93人。对照组采用传统的课堂教学模式，实验组则采用包括课前自主学习、课中师生交流及自我评价反思三部分的翻转课堂教学模式。
（一）课前准备
教师根据教学大纲确定教学内容、教学目标和教学重、难点。学习目标应分层次设置，对不同层次的学生设置不同的学习任务清单，当学生完成自主学习后，可以对照学习目标和任务清单评估学习效果。选取合适的教学内容，制作成5～10分钟的微课视频。理论教学方面，主要选择疾病的临床表现和急救处理，结合Flash动画、现场急救视频、临床病例、PPT等素材帮助理解;技能操作方面，采用Flash动画或教师示范进行教学。教师提前将教学内容和学习任务上传至校园网学习空间，安排学生进行自主学习并完成练习题。同时要设置问卷调查，主要用于收集学生在自主学习过程中遇到的问题和新颖的观点。
（二）课堂教学
1.教学设计
教师在课前通过学习平台收集学生的学习情况并分析结果，根据反馈结果区分学生的不同层次。在教学设计中，结合急诊医学的内容特点，在教学大纲要求下的知识框架内，设计形式各样、丰富多彩的教学活动，激发学生的学习兴趣。
2.教学内容
教师根据学情反馈进行分组，每个小组根据各自不同的驱动任务进行知识探究，驱动任务包括设计思维导图、头脑风暴、诊治流程图、撰写诊治指南、病例分析、模拟教学、情景表演、辩论比赛、操作技能大赛等。学生在小组内部通过整合归纳形成驱动任务的答案，随后进行成果展示，其余小组进行评价补充。最后，教师对教学内容进行小结，强调重、难点，对疑难问题进行解答和纠错。在分组探究的过程中，学生可以随时就疑难问题请教教师，操作实训课中也可以随时请老师就难点、易错点进行示范教学。
（三）课后反思与评价
1.课后交流
学生将疑难点通过学习平台或APP反馈给教师，教师随时进行解答、纠错。教师收集课中和课后反馈信息，将重、难点，易错点制作成微视频上传至学习平台，特别是将优秀的作品署名上传。
2.教学情况反馈
教师发放问卷调查表，包括学生对学习主动性、课堂任务完成度、知识/技能掌握程度、个人能力的展现情况等方面的评价，通过分析结果改善学习缺陷。另外，学生对课堂满意度、教学活动感兴趣程度、能否提高自学能力等方面进行评价，帮助教师优化课程设计。
3.考核评价指标
最终的考核评价指标包括平时成绩、阶段考成绩和期末考成绩，成绩分为理论和操作两部分。
二、统计分析方法
数据采用SPSS20.软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量单位采用（■±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验，P<0.05具有统计学意义。
三、结果
1.通过问卷调查，得到教学满意度统计结果显示实验组中77.42%的学生总体感到满意，3.23%的学生感觉一般，19.35%的学生感到不满意;对照组中仅48.39%的学生总体满意，41.93%的学生认为一般，9.68%的学生不满意。实验组学生对课堂的总体满意度和不满意度均超过对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对不满意教学的学生进行进一步调研显示，实验组中主要的不满原因是新的教学模式占用了大量的课余时间（44.44%）和学生缺乏学习动力（33.33%），共计77.77%;对照组中主要不满原因是课堂过于无聊、枯燥（55.56%）以及实训课过少（33.33%），共计88.89%。 2.最终成绩结果显示实验组中理论成绩优秀（大于80分）的学生（29.03%）高于对照组（17.20%），但成绩不及格（小于60分）的学生（21.51%）也明显高于对照组（13.98%）。总体而言，实验组学生理论综合平均成绩为（71.83±15.54），对照组为（67.18±14.84），实验组高于对照组（P<0.05），结果有统计学意义;而实训成绩中，实验组中成绩优秀的学生（48.39%）高于对照组（25.81%），成绩不及格的学生（3.23%）明显低于对照组（10.75%），实验组学生实训综合平均成绩为（79.44±11.73），对照组为（70.57±13.10），实验组高于对照组（P<0.05），结果有统计学意义。
四、讨论
互联网情境下的当代学习生态圈，对学生思维智慧性和创造性的要求正在不断提高，教育信息化已经成为必然趋势。翻转课堂很好地解决了传统教育启发学生思维和情感沟通引导方面的缺失，创造了一种高平等性、高交互性、个性化和多样化的教学模式。由于医学学科特点和学生层次受限，本次翻转课堂的实践中也暴露出不少问题。因此，在专科层次的医学教育中，翻转课堂的教学设计还应不断完善，以期达到完美适配不同专业、不同层次的学生。
（一）翻转课堂在急诊医学教学中的优势
傳统教育课堂相对无聊、枯燥的教学下，学生渴望接受更新颖、有趣的教学形式，翻转课堂满足了这一需求，让不同层次的学生能得到差异化的教学，并培养了他们自主学习的能力，从“学会”到“会学”，实现了教学的质变。另外，尤其突出的是翻转课堂在实训课教学中表现优异，学生在课前通过微课学习掌握了操作要领，在课堂中通过大量实践进行内化，教师也有充足的时间纠正学生的错误，最终达到教学效果的飞跃。
（二）翻转课堂在急诊医学教学中的问题
调查结果显示对翻转课堂模式不满意的学生明显多于传统教学，主要的不满原因是占用了大量的课余时间和学生缺乏学习动力，另外，从课堂教学中看，部分学生在各种形式的课堂设计中均出现课堂沉默现象，在课堂讨论中参与意愿不高、组间协作中配合度低、疑点难点不愿意请教等。
从最终成绩结果来看，实验组中不及格的学生也明显多于对照组，原因主要是翻转课堂中学生为主导，部分学生认为课程占用了大量的课余时间，产生反感和抵触的情绪，自学意愿不强;还有部分学生缺乏学习动力，无法从专业课程学习中获得乐趣，因此在缺乏高效的课堂学习环境时，无法集中注意力，容易受到各种娱乐活动的吸引;除此之外，还有部分学生仅播放微课不观看，对练习题则通过询问或者网络搜索等途径获得答案，形成思维懒惰的坏习惯。
（三）教学设计进一步完善的方向
1.增加促进学生学习动力的教学内容.
高职院校学生学习动力主要来源于就业和升学压力、老师的督促和父母的期望等因素[3]，针对这些因素，可以改进的方向有：（1）在课程设计中穿插培养学生的职业荣誉感，突出行业的优势，同时介绍行业的就业现状，使学生感受就业压力;（2）在阶段考试之后，针对成绩不佳的学生进行学习督促，通过课堂提问促使学生融入讨论，通过移动通信软件随时询问其学习进度，让学生在教师的压力下进行学习;（3）创建班级家长群，每一次阶段考试和期末考成绩均实时发布，在课堂中优秀的学生作品也同步发布至家长群，并通过表扬激发学生成就感，促进他们的学习动力。
2.增加教学内容的趣味性
通过更多的真实视频、动画、案例、图片来增强教学的趣味性，同时可以将教学视频发布至学生喜欢、感兴趣的APP上，如抖音、微博等，提高学生观看的几率;还可以推荐有趣味的医学背景小游戏，提升学生对医学知识的兴趣。
3.完善课堂教学的评价机制
目前对学生知识掌握的评价仍主要依靠考试，学生的课堂表现在最终考核成绩中占比不重，导致学生不重视学习、依靠刷题或背重点等途径得高分的现象仍然存在。因此，如何在学校教育制度下公平地制定教学评价标准，合理地赋予各个教学方面权重，以评促教，为改进教学设计提供参考，是我们今后将继续探索的一个重要方向。
参考文献：
[1]马秀麟，赵国庆，邬彤.大学信息技术公共课翻转课堂教学的实证研究[J].远程教育杂志，2013（1）：79-85.
[2]张金磊，王颖，张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志，2012，30（4）：46-51.
[3]陈怀亮.高职学生学习动力缺乏的原因分析及对策[J].科教论坛，2018（12）：15-18.
编辑 赵瑞峰
[关 键 词] 翻转课堂;高职高专;临床教学;挑战
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）13-0262-02
作为培养基层医疗人才的摇篮，医学高职院校中的课堂教学一直是重中之重，但在临床医学教学中，传统的教学方法难以调动学生学习的积极性，对学生能力的提高帮助不大。随着“互联网+”时代的到来，翻转课堂已成为教师改革教育理念、跟进教育方法的重要手段，对高职院校临床医学的教学也起到重要作用。
翻转课堂指学生与教师在教学中的主体关系发生转换，知识点由学生课前自主学习，教师通过交流、探讨、引导、强调及总结等方法在课堂中答疑，解决学生的疑点和困惑，使知识点得到加固和强化，最后学生在课后的进一步拓展中完成知识的交互和联系[1]。在新型教學模式下，一方面，教师在课堂中有充足的时间与学生互动，课堂效率得到明显提高;另一方面，学生学习不再局限于课堂，可以选择利用碎片化的时间完成学习，学习受限的问题得到很好的解决[2]。基于以上原因，我们试验性地在临床专业急诊医学课程中引入翻转课堂这一崭新的教学模式，以期得到更好的教学效果。
一、教学设计和实施
以面向临床专业学生的急诊医学课程作为教学内容，以我校2015级临床专业学生作为教学对象，共186人，分为实验组和对照组，各93人。对照组采用传统的课堂教学模式，实验组则采用包括课前自主学习、课中师生交流及自我评价反思三部分的翻转课堂教学模式。
（一）课前准备
教师根据教学大纲确定教学内容、教学目标和教学重、难点。学习目标应分层次设置，对不同层次的学生设置不同的学习任务清单，当学生完成自主学习后，可以对照学习目标和任务清单评估学习效果。选取合适的教学内容，制作成5～10分钟的微课视频。理论教学方面，主要选择疾病的临床表现和急救处理，结合Flash动画、现场急救视频、临床病例、PPT等素材帮助理解;技能操作方面，采用Flash动画或教师示范进行教学。教师提前将教学内容和学习任务上传至校园网学习空间，安排学生进行自主学习并完成练习题。同时要设置问卷调查，主要用于收集学生在自主学习过程中遇到的问题和新颖的观点。
（二）课堂教学
1.教学设计
教师在课前通过学习平台收集学生的学习情况并分析结果，根据反馈结果区分学生的不同层次。在教学设计中，结合急诊医学的内容特点，在教学大纲要求下的知识框架内，设计形式各样、丰富多彩的教学活动，激发学生的学习兴趣。
2.教学内容
教师根据学情反馈进行分组，每个小组根据各自不同的驱动任务进行知识探究，驱动任务包括设计思维导图、头脑风暴、诊治流程图、撰写诊治指南、病例分析、模拟教学、情景表演、辩论比赛、操作技能大赛等。学生在小组内部通过整合归纳形成驱动任务的答案，随后进行成果展示，其余小组进行评价补充。最后，教师对教学内容进行小结，强调重、难点，对疑难问题进行解答和纠错。在分组探究的过程中，学生可以随时就疑难问题请教教师，操作实训课中也可以随时请老师就难点、易错点进行示范教学。
（三）课后反思与评价
1.课后交流
学生将疑难点通过学习平台或APP反馈给教师，教师随时进行解答、纠错。教师收集课中和课后反馈信息，将重、难点，易错点制作成微视频上传至学习平台，特别是将优秀的作品署名上传。
2.教学情况反馈
教师发放问卷调查表，包括学生对学习主动性、课堂任务完成度、知识/技能掌握程度、个人能力的展现情况等方面的评价，通过分析结果改善学习缺陷。另外，学生对课堂满意度、教学活动感兴趣程度、能否提高自学能力等方面进行评价，帮助教师优化课程设计。
3.考核评价指标
最终的考核评价指标包括平时成绩、阶段考成绩和期末考成绩，成绩分为理论和操作两部分。
二、统计分析方法
数据采用SPSS20.软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量单位采用（■±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验，P<0.05具有统计学意义。
三、结果
1.通过问卷调查，得到教学满意度统计结果显示实验组中77.42%的学生总体感到满意，3.23%的学生感觉一般，19.35%的学生感到不满意;对照组中仅48.39%的学生总体满意，41.93%的学生认为一般，9.68%的学生不满意。实验组学生对课堂的总体满意度和不满意度均超过对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对不满意教学的学生进行进一步调研显示，实验组中主要的不满原因是新的教学模式占用了大量的课余时间（44.44%）和学生缺乏学习动力（33.33%），共计77.77%;对照组中主要不满原因是课堂过于无聊、枯燥（55.56%）以及实训课过少（33.33%），共计88.89%。 2.最终成绩结果显示实验组中理论成绩优秀（大于80分）的学生（29.03%）高于对照组（17.20%），但成绩不及格（小于60分）的学生（21.51%）也明显高于对照组（13.98%）。总体而言，实验组学生理论综合平均成绩为（71.83±15.54），对照组为（67.18±14.84），实验组高于对照组（P<0.05），结果有统计学意义;而实训成绩中，实验组中成绩优秀的学生（48.39%）高于对照组（25.81%），成绩不及格的学生（3.23%）明显低于对照组（10.75%），实验组学生实训综合平均成绩为（79.44±11.73），对照组为（70.57±13.10），实验组高于对照组（P<0.05），结果有统计学意义。
四、讨论
互联网情境下的当代学习生态圈，对学生思维智慧性和创造性的要求正在不断提高，教育信息化已经成为必然趋势。翻转课堂很好地解决了传统教育启发学生思维和情感沟通引导方面的缺失，创造了一种高平等性、高交互性、个性化和多样化的教学模式。由于医学学科特点和学生层次受限，本次翻转课堂的实践中也暴露出不少问题。因此，在专科层次的医学教育中，翻转课堂的教学设计还应不断完善，以期达到完美适配不同专业、不同层次的学生。
（一）翻转课堂在急诊医学教学中的优势
傳统教育课堂相对无聊、枯燥的教学下，学生渴望接受更新颖、有趣的教学形式，翻转课堂满足了这一需求，让不同层次的学生能得到差异化的教学，并培养了他们自主学习的能力，从“学会”到“会学”，实现了教学的质变。另外，尤其突出的是翻转课堂在实训课教学中表现优异，学生在课前通过微课学习掌握了操作要领，在课堂中通过大量实践进行内化，教师也有充足的时间纠正学生的错误，最终达到教学效果的飞跃。
（二）翻转课堂在急诊医学教学中的问题
调查结果显示对翻转课堂模式不满意的学生明显多于传统教学，主要的不满原因是占用了大量的课余时间和学生缺乏学习动力，另外，从课堂教学中看，部分学生在各种形式的课堂设计中均出现课堂沉默现象，在课堂讨论中参与意愿不高、组间协作中配合度低、疑点难点不愿意请教等。
从最终成绩结果来看，实验组中不及格的学生也明显多于对照组，原因主要是翻转课堂中学生为主导，部分学生认为课程占用了大量的课余时间，产生反感和抵触的情绪，自学意愿不强;还有部分学生缺乏学习动力，无法从专业课程学习中获得乐趣，因此在缺乏高效的课堂学习环境时，无法集中注意力，容易受到各种娱乐活动的吸引;除此之外，还有部分学生仅播放微课不观看，对练习题则通过询问或者网络搜索等途径获得答案，形成思维懒惰的坏习惯。
（三）教学设计进一步完善的方向
1.增加促进学生学习动力的教学内容.
高职院校学生学习动力主要来源于就业和升学压力、老师的督促和父母的期望等因素[3]，针对这些因素，可以改进的方向有：（1）在课程设计中穿插培养学生的职业荣誉感，突出行业的优势，同时介绍行业的就业现状，使学生感受就业压力;（2）在阶段考试之后，针对成绩不佳的学生进行学习督促，通过课堂提问促使学生融入讨论，通过移动通信软件随时询问其学习进度，让学生在教师的压力下进行学习;（3）创建班级家长群，每一次阶段考试和期末考成绩均实时发布，在课堂中优秀的学生作品也同步发布至家长群，并通过表扬激发学生成就感，促进他们的学习动力。
2.增加教学内容的趣味性
通过更多的真实视频、动画、案例、图片来增强教学的趣味性，同时可以将教学视频发布至学生喜欢、感兴趣的APP上，如抖音、微博等，提高学生观看的几率;还可以推荐有趣味的医学背景小游戏，提升学生对医学知识的兴趣。
3.完善课堂教学的评价机制
目前对学生知识掌握的评价仍主要依靠考试，学生的课堂表现在最终考核成绩中占比不重，导致学生不重视学习、依靠刷题或背重点等途径得高分的现象仍然存在。因此，如何在学校教育制度下公平地制定教学评价标准，合理地赋予各个教学方面权重，以评促教，为改进教学设计提供参考，是我们今后将继续探索的一个重要方向。
参考文献：
[1]马秀麟，赵国庆，邬彤.大学信息技术公共课翻转课堂教学的实证研究[J].远程教育杂志，2013（1）：79-85.
[2]张金磊，王颖，张宝辉.翻转课堂教学模式研究[J].远程教育杂志，2012，30（4）：46-51.
[3]陈怀亮.高职学生学习动力缺乏的原因分析及对策[J].科教论坛，2018（12）：15-18.
编辑 赵瑞峰