外伤性颈动脉夹层致脑梗死法医学鉴定1例

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1 案例资料rn汪某,男,55岁.既往体健,无高血压、心血管疾病及家族性疾病病史.2017年8月21日20时车祸致头面部受伤.受伤当时无意识障碍,无恶心、呕吐.查体:P 80次/分,BP 108/78mmHg,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,左额面部1处约2.0cm创口,右侧面部及右上唇多处小创口,颈部未见明显损伤,四肢活动可,病理征(-),头颅CT颅内未见出血.伤后5小时患者意识模糊,复查颅脑CT未见明显异常.伤后12小时患者出现左侧肢体瘫痪.查体:P 100次/分,BP 156/62mmHg,右侧瞳孔直径约3.5mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径约3mm,对光反射存,四肢不自主活动,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,Babinski征左侧阳性,右侧阴性.复查头颅灌注CT示右侧颞顶叶存在大面积缺血伴暗带.头颈部CTA提示右侧颈内动脉颈段(C1)双腔样改变,真腔严重狭窄(图1).右侧大脑中动脉水平段(M1)闭塞,M1分叉部血栓形成,回旋段(M2)和侧裂段(M3)交界处血栓形成,M3上干起始部血栓形成血流部分通畅,下干闭塞.行“脑动脉造影术+右侧颈内动脉支架植入术+机械取栓术”治疗.诊断意见:右侧额颞顶叶缺血性脑梗死,右侧枕叶脑梗死考虑.
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