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[摘要] 目的 探讨卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效。 方法 选择2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例， 随机分为观察组和对照组，每组40例，两组均予强心、利尿、扩血管等常规治疗，对照组予卡维地洛首次服用剂量为3.125 mg，每天2次，观察组同时联合贝那普利5 mg口服，每天1次，每1～2周调整一次剂量，逐渐递增至最大耐受量或靶剂量每天20 mg。比较两组患者治疗后的临床疗效、心功能指标的变化情况及不良反应。 结果 观察组治疗后的总有效率达95.0%，对照组治疗后的总有效率达75.0%，观察组治疗后的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，观察组患者治疗后LVEF 显著升高，LVEDD显著降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者治疗后LVEF、LVEDD较对照组改善更显著（P<0.05）。结论 卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭临床疗效确切，安全性好，可以显著改善患者的心功能，值得推广和应用。
[关键词] 慢性心力衰竭；卡维地洛；联合；贝那普利；左心室射血分数（LVEF）
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0035-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of carvedilol combined with Benazepri1 in treatment of chronic heart failure. Methods 80 cases with chronic heart failure from January 2014 to January 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，40 cases in each group， two groups were given conventional treatment of strong heart， diuresis and vasodilation， patients in control group were treated with carvedilol first dose was 3.125 mg，2 times a day， observed group combined with benazepril 5 mg oral，once a day，every 1-2 weeks a dose， progressively increased to maximum tolerated dose or dose of target daily 20 mg. The clinical efficacy and the changes of cardiac function and adverse reactions in two groups of patients after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.0%， the total effective rate of the control group was 75.0%. The curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Compared with before treatment，after treatment，the observation group was significantly higher than the control group in LVEF，and was significantly lower than the control group in LVEDD（P<0.05）.Compared with the control group，LVEF and LVEDD in the observation group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion Carvedilol combined with benazepril in treating patients with chronic heart failure（CHF） is effective，and is safe，and it can significantly improve the patient’s heart function，worthy of promotion and application.
[Key words] Chronic heart failure； Carvedilol； Joint； Benazepri1； Left ventricular ejection fraction（LVEF）
慢性心力衰竭（heart failure，HF）是心血管内科的常见病和多发病，是各种病因所致心脏病的终末阶段，多见于冠心病、高血压性心脏病、原发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎以及二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等疾病[1]。慢性心力衰竭的发病主要是由于血流动力学异常、神经内分泌异常、心肌损害和心室重构所致，因此，改善临床症状和稳定血流动力学，阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构是治疗心力衰竭的关键[2]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物、血管扩张药物等均为常用治疗慢性心力衰竭的药物，目前临床多采取上述不同药物联合应用治疗慢性心力衰竭以提高临床疗效[3]。卡维地洛属于第3代β受体阻滞剂，贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，本研究旨在探讨二者联用治疗慢性心力衰竭的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例，诊断符合2007年我国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，年龄≤80岁；均签署知情同意书，排除先天性心脏病、感染性疾病、自身免疫性疾及精神病患者以及过敏体质者。其中男48例，女32例；年龄43～78岁，平均（56.8±3.2）岁，病程1～9年，平均（4.5±0.5）年。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级41例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。基础疾病：冠心病37例，扩张性心肌病23例，病毒性心肌炎12例，风湿性心脏病8例。合并高脂血症36例，糖尿病18例，高血压22例。全部慢性心力衰竭患者随机被分为观察组和对照组，每组40例，两组入选患者的性别、年龄、病程及基础疾病、NYHA心功能分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组一般资料比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均予强心、利尿、扩血管等常规治疗，对照组予卡维地洛首次服用剂量为3.125 mg，每天2次，观察组同时联合贝那普利5 mg口服，每天1次，每1～2周调整一次剂量，逐渐递增至最大耐受量或靶剂量每天20 mg。治疗期间避免使用其他可能影响心功能的药物，疗程24周。
1.3 疗效评价[4]
显效：临床症状基本消失，心功能恢复正常，或NYHA分级提高2个级别以上；有效：临床症状明显改善，心功能NYHA分级提升1级；无效：临床症状没有改变或加重，或心功能分级下降。
1.4 观察指标
采用彩色多普勒超声测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）的变化情况，观察两组的治疗效果、用药安全性等。
1.5 统计学分析
采用SPSS12.0软件进行统计学处理，两组疗效比较计数资料进行χ2检验、计量资料进行配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
观察组治疗后的总有效率达95.0%，对照组治疗后的总有效率达75.0%，观察组治疗后的疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.734，P<0.05）。见表2。
2.2 两组各项心功能指标治疗前后的变化情况比较
与治疗前比较，观察组患者治疗后LVEF显著升高，LVEDD显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者治疗后LVEF、LVEDD较对照组改善更显著（P<0.05）。见表3。
2.3 用药安全性观察
两组患者治疗前后血、尿常规，肝肾功能均无明显变化，无明显不良反应发生，无一例停药退出观察。
3讨论
慢性心力衰竭是一种以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）的过度激活，功能恶化，心室重构为特征的综合征[5-9]，是多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。阻断交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，抑制心室重构是改善预后，提高疗效的关键[10-12]。目前临床多采取上述不同药物联合应用治疗慢性心力衰竭以提高临床疗效[3]，其中β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为常用治疗慢性心力衰竭的药物之一，可以明显改善心脏功能、延缓心力衰竭进程[13]。卡维地洛是一种选择性α1受体和非选择性β受体阻滞剂，无内置拟交感活性仅有阻滞作用，其通过阻断β受体而减慢心率、减少心肌耗氧，抑制心肌凋亡及心肌重构，同时还可以抑制RAAS系统，减少血管紧张素产生，防止水钠潴留[14-15]。贝那普利通过阻滞RAAS系统被激活，扩张小静脉和小动脉，抑制醛固酮的生成，从促进水钠排出而达到利尿的效果，缓解了心脏前后负荷，改善患者心功能。同时贝那普利通过改变心室肥厚，延缓和防止了心室的重建，且通过增加激肽介导促进前列腺素的合成，缓解了患者心力衰竭的症状，从而提高了治疗效果[16]。何绍堂等[17]将96例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各48例，对照组在基础治疗上给予贝纳普利治疗，观察组在对照组治疗基础上予卡维地洛治疗，治疗半年后结果显示，两组患者治疗后心率、血压及心功能各项指标均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更显著，证实卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效，能够明显改善慢性心力衰竭的左心室重构及心功能。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率达95.0%，显著高于对照组（P<0.05）。且观察组患者治疗后LVEF、LVEDD较治疗前及对照组改善更显著（P<0.05），与邵世民等[18]报道的观点是一致的，说明卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭临床疗效确切，安全性好，可以显著改善患者的心功能，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 杨巍，梅育嘉. 慢性心力衰竭的诊断和治疗进展[J]. 实用药物与临床，2009，12（6）：440-443.
[2] 叶任高. 内科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：168.
[3] 张俐虹，华永平. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（36）：152-153.
[4] 刘伟光. 美托洛尔、卡维地洛治疗心力衰竭的疗效对比分析[J]. 中国医药科学，2012，2（2）：87-88.
[5] 高昕. 卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性对比分析[J]. 陕西医学杂志，2013，42（8）：1061-1063.
[6] 管晓灵. 卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性观察[J]. 中国现代药物应用，2010，4（21）：100-101.
[7] 司海宁. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 长治医学院学报，2012，26（5）：336-337.
[8] 刘春霞，于秀云. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J]. 黑龙江医学，2014，38（4）：443-444.
[9] 戴凌峰，林茂恩. 卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭并发心律失常59例[J]. 医药导报，2010，29（9）：1168-1169
[10] 王志明，张平. 急性心力衰竭患者24例个体化药物治疗的疗效评价分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（15）：129-130.
[11] 田辉. 卡维地洛应用于充血性心力衰竭的临床治疗探讨[J]. 中国现代医药杂志，2014，16（3）：74-75.
[12] 黄峻. 心力衰竭治疗的现状和进展[J]. 岭南心血管病杂志，2010，16（2）：85-88.
[13] 罗功汶. 贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2771-2773.
[14] 潘辉. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭75例临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，8（19）：32-33.
[15] 廖益明. 贝那普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察[J]. 中国医药指南，2010，8（20）：43-44.
[16] 张宁，王颖，刘衍霖. 贝那普利对慢性心力衰竭患者的临床疗效及预后影响[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（10）：1422-1423.
[17] 何绍堂. 卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9（7）：92-93.
[18] 邵世民. 卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 安徽医学，2014，1（9）：1275-1277.
（收稿日期：2015-09-16）
[关键词] 慢性心力衰竭；卡维地洛；联合；贝那普利；左心室射血分数（LVEF）
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0035-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of carvedilol combined with Benazepri1 in treatment of chronic heart failure. Methods 80 cases with chronic heart failure from January 2014 to January 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，40 cases in each group， two groups were given conventional treatment of strong heart， diuresis and vasodilation， patients in control group were treated with carvedilol first dose was 3.125 mg，2 times a day， observed group combined with benazepril 5 mg oral，once a day，every 1-2 weeks a dose， progressively increased to maximum tolerated dose or dose of target daily 20 mg. The clinical efficacy and the changes of cardiac function and adverse reactions in two groups of patients after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.0%， the total effective rate of the control group was 75.0%. The curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Compared with before treatment，after treatment，the observation group was significantly higher than the control group in LVEF，and was significantly lower than the control group in LVEDD（P<0.05）.Compared with the control group，LVEF and LVEDD in the observation group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion Carvedilol combined with benazepril in treating patients with chronic heart failure（CHF） is effective，and is safe，and it can significantly improve the patient’s heart function，worthy of promotion and application.
[Key words] Chronic heart failure； Carvedilol； Joint； Benazepri1； Left ventricular ejection fraction（LVEF）
慢性心力衰竭（heart failure，HF）是心血管内科的常见病和多发病，是各种病因所致心脏病的终末阶段，多见于冠心病、高血压性心脏病、原发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎以及二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等疾病[1]。慢性心力衰竭的发病主要是由于血流动力学异常、神经内分泌异常、心肌损害和心室重构所致，因此，改善临床症状和稳定血流动力学，阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构是治疗心力衰竭的关键[2]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物、血管扩张药物等均为常用治疗慢性心力衰竭的药物，目前临床多采取上述不同药物联合应用治疗慢性心力衰竭以提高临床疗效[3]。卡维地洛属于第3代β受体阻滞剂，贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，本研究旨在探讨二者联用治疗慢性心力衰竭的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例，诊断符合2007年我国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，年龄≤80岁；均签署知情同意书，排除先天性心脏病、感染性疾病、自身免疫性疾及精神病患者以及过敏体质者。其中男48例，女32例；年龄43～78岁，平均（56.8±3.2）岁，病程1～9年，平均（4.5±0.5）年。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级41例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。基础疾病：冠心病37例，扩张性心肌病23例，病毒性心肌炎12例，风湿性心脏病8例。合并高脂血症36例，糖尿病18例，高血压22例。全部慢性心力衰竭患者随机被分为观察组和对照组，每组40例，两组入选患者的性别、年龄、病程及基础疾病、NYHA心功能分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组一般资料比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均予强心、利尿、扩血管等常规治疗，对照组予卡维地洛首次服用剂量为3.125 mg，每天2次，观察组同时联合贝那普利5 mg口服，每天1次，每1～2周调整一次剂量，逐渐递增至最大耐受量或靶剂量每天20 mg。治疗期间避免使用其他可能影响心功能的药物，疗程24周。
1.3 疗效评价[4]
显效：临床症状基本消失，心功能恢复正常，或NYHA分级提高2个级别以上；有效：临床症状明显改善，心功能NYHA分级提升1级；无效：临床症状没有改变或加重，或心功能分级下降。
1.4 观察指标
采用彩色多普勒超声测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）的变化情况，观察两组的治疗效果、用药安全性等。
1.5 统计学分析
采用SPSS12.0软件进行统计学处理，两组疗效比较计数资料进行χ2检验、计量资料进行配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
观察组治疗后的总有效率达95.0%，对照组治疗后的总有效率达75.0%，观察组治疗后的疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.734，P<0.05）。见表2。
2.2 两组各项心功能指标治疗前后的变化情况比较
与治疗前比较，观察组患者治疗后LVEF显著升高，LVEDD显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者治疗后LVEF、LVEDD较对照组改善更显著（P<0.05）。见表3。
2.3 用药安全性观察
两组患者治疗前后血、尿常规，肝肾功能均无明显变化，无明显不良反应发生，无一例停药退出观察。
3讨论
慢性心力衰竭是一种以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）的过度激活，功能恶化，心室重构为特征的综合征[5-9]，是多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。阻断交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，抑制心室重构是改善预后，提高疗效的关键[10-12]。目前临床多采取上述不同药物联合应用治疗慢性心力衰竭以提高临床疗效[3]，其中β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为常用治疗慢性心力衰竭的药物之一，可以明显改善心脏功能、延缓心力衰竭进程[13]。卡维地洛是一种选择性α1受体和非选择性β受体阻滞剂，无内置拟交感活性仅有阻滞作用，其通过阻断β受体而减慢心率、减少心肌耗氧，抑制心肌凋亡及心肌重构，同时还可以抑制RAAS系统，减少血管紧张素产生，防止水钠潴留[14-15]。贝那普利通过阻滞RAAS系统被激活，扩张小静脉和小动脉，抑制醛固酮的生成，从促进水钠排出而达到利尿的效果，缓解了心脏前后负荷，改善患者心功能。同时贝那普利通过改变心室肥厚，延缓和防止了心室的重建，且通过增加激肽介导促进前列腺素的合成，缓解了患者心力衰竭的症状，从而提高了治疗效果[16]。何绍堂等[17]将96例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各48例，对照组在基础治疗上给予贝纳普利治疗，观察组在对照组治疗基础上予卡维地洛治疗，治疗半年后结果显示，两组患者治疗后心率、血压及心功能各项指标均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更显著，证实卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效，能够明显改善慢性心力衰竭的左心室重构及心功能。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率达95.0%，显著高于对照组（P<0.05）。且观察组患者治疗后LVEF、LVEDD较治疗前及对照组改善更显著（P<0.05），与邵世民等[18]报道的观点是一致的，说明卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭临床疗效确切，安全性好，可以显著改善患者的心功能，值得推广和应用。
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[12] 黄峻. 心力衰竭治疗的现状和进展[J]. 岭南心血管病杂志，2010，16（2）：85-88.
[13] 罗功汶. 贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2771-2773.
[14] 潘辉. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭75例临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，8（19）：32-33.
[15] 廖益明. 贝那普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察[J]. 中国医药指南，2010，8（20）：43-44.
[16] 张宁，王颖，刘衍霖. 贝那普利对慢性心力衰竭患者的临床疗效及预后影响[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（10）：1422-1423.
[17] 何绍堂. 卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9（7）：92-93.
[18] 邵世民. 卡维地洛联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 安徽医学，2014，1（9）：1275-1277.
（收稿日期：2015-09-16）