论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨森林脑炎病人烦躁的护理对策。方法通过对森林脑炎病人烦躁的原因分析，采取了环境措施，合理用药、适当约束、心理护理、对因处理等措施进行干预。结果能有效控制病人烦躁，保证病人安全。
【关键词】森林脑炎；烦躁；护理对策 文章编号：1004-7484（2013）-12-7366-01
森林脑炎（forest encephalitis） 又名苏联春夏型脑炎、壁虱性脑炎或蜱传脑炎（tick-borne encephalitis， TBE），是森林脑炎病毒（tick-borne Encephalitis virus TBEV）感染后导致的一种中枢神经系统急性传染病。每年5-8 月为发病高峰，病毒感染后潜伏期约10-14天，大多急性起病，临床可表现为发热头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈肌瘫痪、呼吸机麻痹等症状，病死率高达20%-30%。目前森林脑炎是我国法定职业性传染病之一，属林区乙类传染病。
1临床资料
2010年——2013神经内科病房收治58例出现不同程度烦躁的森林脑炎病人，年龄16-82岁，平均45岁±4月，男30例，女28例，在烦躁病人管理过程中，9例病人自行拔出胃管，其中4例有轻微鼻腔出血后自行緩解；7例病人自行拨出尿管，其中4例有轻微尿道出血，自行缓解，11例病人抓伤皮肤，经消毒上药等处理后抓伤无恶化；6例气管切开病人，无威胁病人生命的并发症发生，无约束造成的肢端皮肤缺血坏死，无使用镇痛镇静药物引起的呼吸抑制，无其他病人和工作人员受伤。
2森林脑炎病人烦躁发生的原因分析
森林脑炎病人主要由于森林脑炎病毒感染后，造成脑水肿，随病情发展，水肿呈逐渐进展趋势，可引起病人颅内压升高，脑功能受损，导致病人烦躁。此外，高热、脑乏氧，以及脑实质受累等因素也可引起森林脑炎病人发生烦躁。
3护理对策
3.1安全护理密切观察病情变化，评估患者烦躁可能发生的危险因素，给予患者保护四肢和躯体，防止患者因烦躁不安而发生坠床、拔气管插管、胃管、尿管等。在约束期间注意观察患者约束的四肢肢端的血液循环、皮肤及皮温的变化，以及静脉穿刺部位的情况，静脉穿刺点应尽量位于约束部位之上，以免病人约束时影响静脉通道的畅通。每2-3h应松解约束带一次，适度活动肢体。约束带不易过紧或过松，以能放进两指为宜。必要时进行胸部约束，应注意观察患者皮肤及呼吸情况，保持呼吸道通畅，为病人进行各种处置时，应不要过度用力，避免发生伤害，增加病人的痛苦。
3.2管道护理各种导管都会引起病人的不适可导致烦躁。当给病人翻身时应保持管道与身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉，扭曲，加重不适而诱发烦躁。
3.3缺氧的护理烦躁病人少数由于缺氧造成。当呼吸道分泌物阻塞时，有效清理呼吸道后，症状可自行缓解。必要时行血气分析，根据病人情况进行判断，对症处理。如氧和指数低于正常值时，应给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
3.4心理护理正确认识烦躁症状是疾病的表现，在进行心理护理时，掌握病情和病人的特点，医护人员要态度和蔼，言语温和，动作轻柔，消除病人的不良心理刺激，使病人适应病室的环境，增加对医护人员的信任，有助于诊疗护理工作顺利的进行。
4应用药物
4.1烦躁严重者，应给予镇静治疗，一般给予亚冬眠药物，使用微量泵控制滴数维持。给药后要严密观察患者生命体征，特别注意病人的血压的变化，根据血压的变化情况随时遵医嘱调节药物的滴数和用量，并做好记录。很多病人用药后进入深度睡眠状态，可出现舌后坠。如出现舌后坠，可给予口咽通气道，保持气道通畅，甚至可出现呼吸抑制等症状。在使用镇静药物时，应先评估病人的烦躁程度。
4.2脱水药物的使用，一般使用20﹪甘露醇125ml，每8小时静点，如脑水肿严重者可于甘油果糖250ml每12小时静点交替进行。
5改善环境
良好的环境对病人的治疗起着积极的促进作用，安静本身就是良好的镇静剂。保持病室整洁，温湿度适宜。晚间尽量降低病室的照明度，降低呼吸机及监护仪的噪声，医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光，噪声等环境的因素而加重病人的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划，有针对性地进行，减少不良刺激，通过采取积极有效的措施对病人起到安抚作用。
综上所述，森林脑炎病人的烦躁，有效的采取相应的护理措施，可减少或减轻烦躁症状，保证病人的安全，避免并发症的发生。
参考文献
[1]俞森杨.危重病监护治疗学[M].北京： 中国协和医科大学出版社，2006：662-666.
[2]俞美定，王冬梅，刘红.脑外科监护患者躁动原因分析和护理对策[J].护士进修杂志，2008，23（19）.
【关键词】森林脑炎；烦躁；护理对策 文章编号：1004-7484（2013）-12-7366-01
森林脑炎（forest encephalitis） 又名苏联春夏型脑炎、壁虱性脑炎或蜱传脑炎（tick-borne encephalitis， TBE），是森林脑炎病毒（tick-borne Encephalitis virus TBEV）感染后导致的一种中枢神经系统急性传染病。每年5-8 月为发病高峰，病毒感染后潜伏期约10-14天，大多急性起病，临床可表现为发热头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈肌瘫痪、呼吸机麻痹等症状，病死率高达20%-30%。目前森林脑炎是我国法定职业性传染病之一，属林区乙类传染病。
1临床资料
2010年——2013神经内科病房收治58例出现不同程度烦躁的森林脑炎病人，年龄16-82岁，平均45岁±4月，男30例，女28例，在烦躁病人管理过程中，9例病人自行拔出胃管，其中4例有轻微鼻腔出血后自行緩解；7例病人自行拨出尿管，其中4例有轻微尿道出血，自行缓解，11例病人抓伤皮肤，经消毒上药等处理后抓伤无恶化；6例气管切开病人，无威胁病人生命的并发症发生，无约束造成的肢端皮肤缺血坏死，无使用镇痛镇静药物引起的呼吸抑制，无其他病人和工作人员受伤。
2森林脑炎病人烦躁发生的原因分析
森林脑炎病人主要由于森林脑炎病毒感染后，造成脑水肿，随病情发展，水肿呈逐渐进展趋势，可引起病人颅内压升高，脑功能受损，导致病人烦躁。此外，高热、脑乏氧，以及脑实质受累等因素也可引起森林脑炎病人发生烦躁。
3护理对策
3.1安全护理密切观察病情变化，评估患者烦躁可能发生的危险因素，给予患者保护四肢和躯体，防止患者因烦躁不安而发生坠床、拔气管插管、胃管、尿管等。在约束期间注意观察患者约束的四肢肢端的血液循环、皮肤及皮温的变化，以及静脉穿刺部位的情况，静脉穿刺点应尽量位于约束部位之上，以免病人约束时影响静脉通道的畅通。每2-3h应松解约束带一次，适度活动肢体。约束带不易过紧或过松，以能放进两指为宜。必要时进行胸部约束，应注意观察患者皮肤及呼吸情况，保持呼吸道通畅，为病人进行各种处置时，应不要过度用力，避免发生伤害，增加病人的痛苦。
3.2管道护理各种导管都会引起病人的不适可导致烦躁。当给病人翻身时应保持管道与身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉，扭曲，加重不适而诱发烦躁。
3.3缺氧的护理烦躁病人少数由于缺氧造成。当呼吸道分泌物阻塞时，有效清理呼吸道后，症状可自行缓解。必要时行血气分析，根据病人情况进行判断，对症处理。如氧和指数低于正常值时，应给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
3.4心理护理正确认识烦躁症状是疾病的表现，在进行心理护理时，掌握病情和病人的特点，医护人员要态度和蔼，言语温和，动作轻柔，消除病人的不良心理刺激，使病人适应病室的环境，增加对医护人员的信任，有助于诊疗护理工作顺利的进行。
4应用药物
4.1烦躁严重者，应给予镇静治疗，一般给予亚冬眠药物，使用微量泵控制滴数维持。给药后要严密观察患者生命体征，特别注意病人的血压的变化，根据血压的变化情况随时遵医嘱调节药物的滴数和用量，并做好记录。很多病人用药后进入深度睡眠状态，可出现舌后坠。如出现舌后坠，可给予口咽通气道，保持气道通畅，甚至可出现呼吸抑制等症状。在使用镇静药物时，应先评估病人的烦躁程度。
4.2脱水药物的使用，一般使用20﹪甘露醇125ml，每8小时静点，如脑水肿严重者可于甘油果糖250ml每12小时静点交替进行。
5改善环境
良好的环境对病人的治疗起着积极的促进作用，安静本身就是良好的镇静剂。保持病室整洁，温湿度适宜。晚间尽量降低病室的照明度，降低呼吸机及监护仪的噪声，医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光，噪声等环境的因素而加重病人的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划，有针对性地进行，减少不良刺激，通过采取积极有效的措施对病人起到安抚作用。
综上所述，森林脑炎病人的烦躁，有效的采取相应的护理措施，可减少或减轻烦躁症状，保证病人的安全，避免并发症的发生。
参考文献
[1]俞森杨.危重病监护治疗学[M].北京： 中国协和医科大学出版社，2006：662-666.
[2]俞美定，王冬梅，刘红.脑外科监护患者躁动原因分析和护理对策[J].护士进修杂志，2008，23（19）.