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[摘要]目的探讨不同运动方案对绝经女性血脂的干预效果。方法160例绝经女性随机分为四组，A组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周3次；B组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周6次；C组40例：每天进行中等强度规律运动60min，每周6次；D组40例：未参加规律运动。入组后采取干预措施前及干预措施实施48周后检测血清TG、TC、HDL-C和LDL-C。结果A组、B组和C组，运动后血脂水平均有改善，B组和C组优于A组（P<0.05），B组和C组两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论绝经女性每天进行中等强度规律运动30min，每周6次是一种较为合适的运动方法。
[关键词]运动；雌激素；血脂；绝经
[中图分类号]R87 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2035）22-75-03
无论在发达国家还是在发展中国家，心血管疾病仍是女性绝经后死亡的主要原因。绝经前女性心血管疾病患病率较低，其心血管疾病发病的危险性远低于男性，绝经后女性心血管疾病的发病率随年龄迅速增加。大量基础及临床研究表明，绝经是女性心血管疾病的一个突出危险因素。生理情况下，雌激素可促进高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，而HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白；对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有促其下降的作用；雌激素还可以升高甘油三酯（TG），是不利因素。雌激素在肝内通过多个环节影响血脂代谢，其总结果为减少血脂在周围组织的积累，但升高它在胆汁内的浓度。总的来说雌激素对维持良好的血脂水平具有重要作用。绝经后雌激素水平下降。血浆LDL-C、TG升高，HDL-C降低，这些均是女性心血管疾病重要的危险因素。绝经早期开始补充雌激素，可有效改善血脂水平，对女性心血管有保护作用，已成为不争的事实。但是，对于存在激素治疗禁忌或拒绝使用激素治疗的绝经女性，如何改善其血脂水平，已成为亟待解决的问题。本研究通过观察相同运动强度，不同运动持续时间及频率对绝经女性血脂的影响，寻找改善绝经女性血脂水平的可行途径。防病于未然，降低心血管疾病的发病率，切实发挥妇女保健的重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月-2015年5月我院就诊和体检的绝经女性160例，年龄46-52岁，平均（48.2±2.1）岁。入组标准：闭经，血卵泡刺激素（FSH）>40U/L，血雌二醇（E2）<10～20pg/mL。肝、肾功能正常，无糖尿病等内分泌疾病史、无心脑血管疾病史，血无栓性疾病史，无高脂血症家族史。半年内未应用雌激素、孕激素、雄激素、降脂药、抗凝药或含有阿司匹林的产品，亦未服用其他对甘油三酯代谢有影响的药物。
1.2方法
将研究对象随机分为4组：A组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周3次；B组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周6次；C组40例：每天进行中等强度规律运动60min，每周6次；D组40例：未参加规律运动。所有研究对象均未行绝经后激素治疗。运动训练的方式主要包括：太极拳、快步走、慢跑、骑车以及各种广场舞等。运动训练的强度达中等强度，要求运动时有效心率=（220-年龄-静息心率）×（50%～59%）+静息心率。以循序渐进为原则，在开始规律运动后2周逐渐达到控制心率。观察时间为1年，所有处理方法均为参与者知情同意。所有研究对象于入组后采取干预措施前及干预措施实施48周后检测血清总胆固醇（TC）、TG、HDL-C和LDL-C。测定前24h内不应进行剧烈体育运动，晨起空腹、坐位采血，抽血前受试者至少应坐位休息5min。取血后分离血清，全自动生化仪检测。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以（x±s）表示，干预前后的比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
四组研究对象血脂各项水平在干预前差异无统计学意义（F=1.80，1.56，1.01，1.21；P>0.05）。A组血脂各项水平在干预前后差异无统计学意义（t=0.682，0.549，0.538，0.857；P>0.05）；B组、C组干预后较干预前TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义（t=3.985，3.252，3.211，3.216；t=3.110，3.572，3.334，3.306；P<0.05）；D组为对照组，未采取干预措施，研究结束时较研究开始时TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（t=4.026，3.592，4.110，3.252；P<0.05）。研究结束时，四组研究对象血脂各项水平，差异有统计学意义（F=13.28，15.20，13.15，12.18；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平A组较B组、C组高，较D组低，HDL-C水平A组较B组、C组低，较D组高；D组与B组、C组差异有统计学意义（q=6.99，7.12，7.08，6.56；q=7.03，7.15，6.86，7.06；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平D组较B组、C组高，HDL-C水平D组较B组、C组低；B组、C组差异无统计学意义（q=1.02，1.23，1.36，1.06；P>0.05）。见表1。
3讨论
已有的研究显示，绝经后雌激素水平下降，血浆LDL-C、TG升高，HDL-C降低，是绝经后女性心血管疾病发病率迅速升高的重要危险因素。正确、合理的绝经后激素治疗对绝经后女性健康利大于弊，有效改善女性血脂水平即是获益之一。但是，激素治疗的应用只是绝经期健康管理的一个重要组成部分。而且，绝经后激素治疗有其严格的适应证和禁忌证，对于存在禁忌证无法采用绝经后激素治疗时，有没有更为有效、简便的方法来改善血脂水平。其实，无论在任何时候采取一种健康的生活方式都十分重要。相关的绝经期管理指南已经指出：参加任何体育活动比久坐要好，规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30min，强度达中等。有研究显示，运动锻炼可以激活骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白、脂肪酶，从而使LDL-C与HDL-C相互平衡转移，可使血清中的TG和游离脂肪酸水平降低，促进TC的分解，降低血脂；低密度脂蛋白受体活性增高，载脂蛋白B水平降低，富含三酰甘油的极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加强以及脂蛋白脂酶活性提高等综合因素是运动导致LDL-C降低的可能原因，脂蛋白脂酶表达增加，卵磷脂一胆固醇酰基转移酶的活性提高等是运动导致HDL-C升高的可能原因；运动增加能量消耗，供能主要来源于肌肉的TG贮备及血中游离脂肪酸。脂质供能随运动时间的增加而增加，肌肉的脂肪动员加强，血中游离脂肪酸水平由于继续向肌肉转运而降低，TG和脂蛋白进一步水解产生更多的游离脂肪酸，致使血浆TG下降。那么，增加单次运动时间和运动频率能否更有利于绝经后女性血脂水平的改善，为寻找改善绝经后女性血脂水平的有效运动方式，本研究对绝经女性不同运动持续时间和频率进行了观察。研究显示每周3次，每次30min的中等强度运动可维持TC、TG、LDL-CHDL-C恒定水平。每天进行中等强度规律运动30min，每周6次可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高；每天进行中等强度规律运动60min，每周6次同样可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，但较每天进行中等强度规律运动30min，每周6次对绝经后女性血脂水平并无进一步改善作用。可以认为运动疗法能够有效改善绝经女性血脂水平。对于存在激素治疗禁忌或拒绝使用激素治疗的绝经女性，可以通过运动疗法改善血脂水平，对心血管健康有益，在适当范围内，增加运动时间和运动频率可提高血脂改善效果，推荐采用每天进行中等强度规律运动30min，每周6次的运动方法。
（收稿日期：2015-09-22）
[关键词]运动；雌激素；血脂；绝经
[中图分类号]R87 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2035）22-75-03
无论在发达国家还是在发展中国家，心血管疾病仍是女性绝经后死亡的主要原因。绝经前女性心血管疾病患病率较低，其心血管疾病发病的危险性远低于男性，绝经后女性心血管疾病的发病率随年龄迅速增加。大量基础及临床研究表明，绝经是女性心血管疾病的一个突出危险因素。生理情况下，雌激素可促进高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，而HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白；对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有促其下降的作用；雌激素还可以升高甘油三酯（TG），是不利因素。雌激素在肝内通过多个环节影响血脂代谢，其总结果为减少血脂在周围组织的积累，但升高它在胆汁内的浓度。总的来说雌激素对维持良好的血脂水平具有重要作用。绝经后雌激素水平下降。血浆LDL-C、TG升高，HDL-C降低，这些均是女性心血管疾病重要的危险因素。绝经早期开始补充雌激素，可有效改善血脂水平，对女性心血管有保护作用，已成为不争的事实。但是，对于存在激素治疗禁忌或拒绝使用激素治疗的绝经女性，如何改善其血脂水平，已成为亟待解决的问题。本研究通过观察相同运动强度，不同运动持续时间及频率对绝经女性血脂的影响，寻找改善绝经女性血脂水平的可行途径。防病于未然，降低心血管疾病的发病率，切实发挥妇女保健的重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月-2015年5月我院就诊和体检的绝经女性160例，年龄46-52岁，平均（48.2±2.1）岁。入组标准：闭经，血卵泡刺激素（FSH）>40U/L，血雌二醇（E2）<10～20pg/mL。肝、肾功能正常，无糖尿病等内分泌疾病史、无心脑血管疾病史，血无栓性疾病史，无高脂血症家族史。半年内未应用雌激素、孕激素、雄激素、降脂药、抗凝药或含有阿司匹林的产品，亦未服用其他对甘油三酯代谢有影响的药物。
1.2方法
将研究对象随机分为4组：A组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周3次；B组40例：每天进行中等强度规律运动30min，每周6次；C组40例：每天进行中等强度规律运动60min，每周6次；D组40例：未参加规律运动。所有研究对象均未行绝经后激素治疗。运动训练的方式主要包括：太极拳、快步走、慢跑、骑车以及各种广场舞等。运动训练的强度达中等强度，要求运动时有效心率=（220-年龄-静息心率）×（50%～59%）+静息心率。以循序渐进为原则，在开始规律运动后2周逐渐达到控制心率。观察时间为1年，所有处理方法均为参与者知情同意。所有研究对象于入组后采取干预措施前及干预措施实施48周后检测血清总胆固醇（TC）、TG、HDL-C和LDL-C。测定前24h内不应进行剧烈体育运动，晨起空腹、坐位采血，抽血前受试者至少应坐位休息5min。取血后分离血清，全自动生化仪检测。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以（x±s）表示，干预前后的比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
四组研究对象血脂各项水平在干预前差异无统计学意义（F=1.80，1.56，1.01，1.21；P>0.05）。A组血脂各项水平在干预前后差异无统计学意义（t=0.682，0.549，0.538，0.857；P>0.05）；B组、C组干预后较干预前TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义（t=3.985，3.252，3.211，3.216；t=3.110，3.572，3.334，3.306；P<0.05）；D组为对照组，未采取干预措施，研究结束时较研究开始时TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（t=4.026，3.592，4.110，3.252；P<0.05）。研究结束时，四组研究对象血脂各项水平，差异有统计学意义（F=13.28，15.20，13.15，12.18；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平A组较B组、C组高，较D组低，HDL-C水平A组较B组、C组低，较D组高；D组与B组、C组差异有统计学意义（q=6.99，7.12，7.08，6.56；q=7.03，7.15，6.86，7.06；P<0.05），TC、TG、LDL-C水平D组较B组、C组高，HDL-C水平D组较B组、C组低；B组、C组差异无统计学意义（q=1.02，1.23，1.36，1.06；P>0.05）。见表1。
3讨论
已有的研究显示，绝经后雌激素水平下降，血浆LDL-C、TG升高，HDL-C降低，是绝经后女性心血管疾病发病率迅速升高的重要危险因素。正确、合理的绝经后激素治疗对绝经后女性健康利大于弊，有效改善女性血脂水平即是获益之一。但是，激素治疗的应用只是绝经期健康管理的一个重要组成部分。而且，绝经后激素治疗有其严格的适应证和禁忌证，对于存在禁忌证无法采用绝经后激素治疗时，有没有更为有效、简便的方法来改善血脂水平。其实，无论在任何时候采取一种健康的生活方式都十分重要。相关的绝经期管理指南已经指出：参加任何体育活动比久坐要好，规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30min，强度达中等。有研究显示，运动锻炼可以激活骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白、脂肪酶，从而使LDL-C与HDL-C相互平衡转移，可使血清中的TG和游离脂肪酸水平降低，促进TC的分解，降低血脂；低密度脂蛋白受体活性增高，载脂蛋白B水平降低，富含三酰甘油的极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加强以及脂蛋白脂酶活性提高等综合因素是运动导致LDL-C降低的可能原因，脂蛋白脂酶表达增加，卵磷脂一胆固醇酰基转移酶的活性提高等是运动导致HDL-C升高的可能原因；运动增加能量消耗，供能主要来源于肌肉的TG贮备及血中游离脂肪酸。脂质供能随运动时间的增加而增加，肌肉的脂肪动员加强，血中游离脂肪酸水平由于继续向肌肉转运而降低，TG和脂蛋白进一步水解产生更多的游离脂肪酸，致使血浆TG下降。那么，增加单次运动时间和运动频率能否更有利于绝经后女性血脂水平的改善，为寻找改善绝经后女性血脂水平的有效运动方式，本研究对绝经女性不同运动持续时间和频率进行了观察。研究显示每周3次，每次30min的中等强度运动可维持TC、TG、LDL-CHDL-C恒定水平。每天进行中等强度规律运动30min，每周6次可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高；每天进行中等强度规律运动60min，每周6次同样可使TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，但较每天进行中等强度规律运动30min，每周6次对绝经后女性血脂水平并无进一步改善作用。可以认为运动疗法能够有效改善绝经女性血脂水平。对于存在激素治疗禁忌或拒绝使用激素治疗的绝经女性，可以通过运动疗法改善血脂水平，对心血管健康有益，在适当范围内，增加运动时间和运动频率可提高血脂改善效果，推荐采用每天进行中等强度规律运动30min，每周6次的运动方法。
（收稿日期：2015-09-22）