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摘要：目的：通过临床应用，考察埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断的疗效。方法：选取于2006年10月到2012年12月在我院治疗的58例72指手指末节完全离断的患者，采用埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术，中西结合治疗，观察术后疗效。结果：完全性末节断指58例72指，68指完全成活，3例部分坏死换药痊愈，1例坏死二期行残端修整。结论：埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断方法简单，有效保存了末节指断患者的手指功能和外观，适合于基层医院开展。
关键词：手指末节完全离断埋藏皮瓣修复法中西结合烧伤湿性技术
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）02-0012-01
在工业化快速发展之际，手外伤日渐增多，更甚者可导致手指完全断离。此外，家庭机械性物品的增多，也导致手指末节离断偶有发生。末节手指离断，离体组织少，对缺血、缺氧耐受力强，低流量供血即可使之成活[1]。末节手指离断不但让手指功能受损，也严重影响手的外形，对患者的心理也造成一定的影响。本文对58例手指末节完全离断的患者采用埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术，中西结合进行治疗，手指重获较好外观和功能，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。2006年10月至2012年12月期间治疗58例72指手指末节完全离断的患者，其中男41例，女17例，年龄18-76岁，平均年龄为（40.7±2.5）岁。其中挤压伤15指，切割伤57指，均为完全离断，缺血时间为1～12小时。将手指中节（拇指为近节）指骨中远1/3以远的区域界定为手指末节，按Yamano分型将末节可分为三区[2]。
1.2治疗方法。
1.2.1手术治疗。埋藏法+皮瓣修复法治疗手指末节完全离断具体手术操作步骤：
（1）清创后将患指拔甲，去除离断端指表皮至真皮层部分可至皮下层。如有皮肤损伤严重可直接剪除。近端指离断处周边也剥离皮肤至真皮层。
（2）克氏针复位固定离断端于近端指，并对端缝合。将断指埋藏腹部或大鱼际软组织内，如有合并近、远节离断端皮肤缺损的用带蒂皮瓣修复后再埋藏于软组织内供血、供养。
（3）断指埋藏软组织内暂时让组织液营养存活，3～7天后周边新生肉芽组织供血，三～四周后待肉芽血管分化再生后可取出患指。
1.2.2中药治疗。患指取出后患指周边尚有肉芽覆盖，不必急于把周边肉芽清除。可将美宝烧伤膏直接涂抹于肉芽组织创面。薄于1mm，每4-6小时清理更换一次。2-4周后完全上皮化。
2治疗结果
完全性末节断指58例72指，68指完全成活，3例部分坏死换药痊愈，1例坏死二期行残端修整后愈合。术后随访2～12个月，62指术后2周内完全上皮化，10指术后1个月才完全上皮化。60指指甲再生良好，没有钩甲畸形发生。2个断指的远、近指间关节有轻微的屈曲障碍，但没明显畸形。所有患指均无感染，断指无从皮下兜内脱出的现象。取出患指后肩、腕、肘关节活动良好。
3讨论
手指末节完全离断在以手工业较多地区的发病率较多，手指末节离断一般采取断指显微技术再植但患者大多见于撕脱伤或挤压切割伤引起，由于创伤严重再植条件困难、术后由于静脉血管很难吻合需要放血治疗，需大量人力及时间用于术后护理。也很容易出现动静脉危象等并发症，术后成功率不高。而基层医院的设备较大多数没有显微手术设备。虽然手指末节完全离断在我们地区的发病率较多但治疗却没能广泛开展。但由于手指末节劳作多，是手指最重要的功能部位，具有指甲结构，对捏物及外观有重要影响，因此末节离断或缺损后对其功能及外观均产生严重影响。
埋藏皮瓣修复法，其一让断指最大程度化接触血液，获得较多血液营养供应，拔甲及去表皮的末节断指采用埋藏法治疗后，通过近端及皮下包埋区获得血供，使断指存活[3]。远节离断端皮肤缺损的用带蒂皮瓣修复，安全可靠，不会造成断蒂或者分指后皮瓣坏死。期间应注意：①缝合断端及蒂部时使用细三角针；②结扎后留意观察皮瓣血液运行，若出现皮瓣颜色转暗紫、变凉，应立即解开结扎线，对于肌腱、骨等深部组织外露或坏死面积过大，应延迟断蒂，保证皮瓣成活；③避免皮瓣过于臃肿，手术期间可除去皮瓣下部分脂肪，保留的脂肪厚度因创面缺损程度决定[5]，必要时可行二期去脂处理。患指取出后不必急于把周边肉芽清除。因肉芽内有丰富血供。
美宝烧伤膏内含有多糖、脂类、蛋白质、及多种药物成分不仅有去腐生肌，改善创面及周围软组织血循，加速新陈代谢。又能促进上皮细胞再生。还具有破坏细菌生长环境。抑制细菌生长，有效降低细菌内毒素，防止创面再损伤，加速创面愈合等特点。应用MEBO不强调无菌环境[6]，在MEBO的生理湿润环境下生长愈合，瘢痕生长率和致残率均较低[7]。
该种埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断方法简单、不需要显微手术设备。既保存了末节断指患者的手指功能和外观，又可在基层医院广泛开展。参考文献
[1]陈铭锐，陶利，邵岩，等.末节指神经血管显微解剖及临床意义[J]，中华创伤骨科杂志，2005，7（11）：1048-1050
[2]Yamano Y.Replantation of the amputated distal part of the fingers[J].J Hand Surg，1985，10A：211.Surg，1985，10A：211
[3]Ariga A. Replantation of amputated distal phalangeal parts of f ingers in Japanese. Jpn J Occup Med Trauma， 1984， 32： 517-521
[4]黄书润，李小毅，王浩，等.腹部带蒂皮瓣修复手部组织缺损方法的改进[J].南方医科大学学报，2011，31（10）：1771-1773
[5]曲云英，王运平.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤疮疡杂志，1996，（1）：19-23
[6]丁伟宏.MEBO包扎疗法治疗小面积烧烫伤疗效分析[J].论著临床论坛，2011，28（13）：82
关键词：手指末节完全离断埋藏皮瓣修复法中西结合烧伤湿性技术
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）02-0012-01
在工业化快速发展之际，手外伤日渐增多，更甚者可导致手指完全断离。此外，家庭机械性物品的增多，也导致手指末节离断偶有发生。末节手指离断，离体组织少，对缺血、缺氧耐受力强，低流量供血即可使之成活[1]。末节手指离断不但让手指功能受损，也严重影响手的外形，对患者的心理也造成一定的影响。本文对58例手指末节完全离断的患者采用埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术，中西结合进行治疗，手指重获较好外观和功能，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。2006年10月至2012年12月期间治疗58例72指手指末节完全离断的患者，其中男41例，女17例，年龄18-76岁，平均年龄为（40.7±2.5）岁。其中挤压伤15指，切割伤57指，均为完全离断，缺血时间为1～12小时。将手指中节（拇指为近节）指骨中远1/3以远的区域界定为手指末节，按Yamano分型将末节可分为三区[2]。
1.2治疗方法。
1.2.1手术治疗。埋藏法+皮瓣修复法治疗手指末节完全离断具体手术操作步骤：
（1）清创后将患指拔甲，去除离断端指表皮至真皮层部分可至皮下层。如有皮肤损伤严重可直接剪除。近端指离断处周边也剥离皮肤至真皮层。
（2）克氏针复位固定离断端于近端指，并对端缝合。将断指埋藏腹部或大鱼际软组织内，如有合并近、远节离断端皮肤缺损的用带蒂皮瓣修复后再埋藏于软组织内供血、供养。
（3）断指埋藏软组织内暂时让组织液营养存活，3～7天后周边新生肉芽组织供血，三～四周后待肉芽血管分化再生后可取出患指。
1.2.2中药治疗。患指取出后患指周边尚有肉芽覆盖，不必急于把周边肉芽清除。可将美宝烧伤膏直接涂抹于肉芽组织创面。薄于1mm，每4-6小时清理更换一次。2-4周后完全上皮化。
2治疗结果
完全性末节断指58例72指，68指完全成活，3例部分坏死换药痊愈，1例坏死二期行残端修整后愈合。术后随访2～12个月，62指术后2周内完全上皮化，10指术后1个月才完全上皮化。60指指甲再生良好，没有钩甲畸形发生。2个断指的远、近指间关节有轻微的屈曲障碍，但没明显畸形。所有患指均无感染，断指无从皮下兜内脱出的现象。取出患指后肩、腕、肘关节活动良好。
3讨论
手指末节完全离断在以手工业较多地区的发病率较多，手指末节离断一般采取断指显微技术再植但患者大多见于撕脱伤或挤压切割伤引起，由于创伤严重再植条件困难、术后由于静脉血管很难吻合需要放血治疗，需大量人力及时间用于术后护理。也很容易出现动静脉危象等并发症，术后成功率不高。而基层医院的设备较大多数没有显微手术设备。虽然手指末节完全离断在我们地区的发病率较多但治疗却没能广泛开展。但由于手指末节劳作多，是手指最重要的功能部位，具有指甲结构，对捏物及外观有重要影响，因此末节离断或缺损后对其功能及外观均产生严重影响。
埋藏皮瓣修复法，其一让断指最大程度化接触血液，获得较多血液营养供应，拔甲及去表皮的末节断指采用埋藏法治疗后，通过近端及皮下包埋区获得血供，使断指存活[3]。远节离断端皮肤缺损的用带蒂皮瓣修复，安全可靠，不会造成断蒂或者分指后皮瓣坏死。期间应注意：①缝合断端及蒂部时使用细三角针；②结扎后留意观察皮瓣血液运行，若出现皮瓣颜色转暗紫、变凉，应立即解开结扎线，对于肌腱、骨等深部组织外露或坏死面积过大，应延迟断蒂，保证皮瓣成活；③避免皮瓣过于臃肿，手术期间可除去皮瓣下部分脂肪，保留的脂肪厚度因创面缺损程度决定[5]，必要时可行二期去脂处理。患指取出后不必急于把周边肉芽清除。因肉芽内有丰富血供。
美宝烧伤膏内含有多糖、脂类、蛋白质、及多种药物成分不仅有去腐生肌，改善创面及周围软组织血循，加速新陈代谢。又能促进上皮细胞再生。还具有破坏细菌生长环境。抑制细菌生长，有效降低细菌内毒素，防止创面再损伤，加速创面愈合等特点。应用MEBO不强调无菌环境[6]，在MEBO的生理湿润环境下生长愈合，瘢痕生长率和致残率均较低[7]。
该种埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断方法简单、不需要显微手术设备。既保存了末节断指患者的手指功能和外观，又可在基层医院广泛开展。参考文献
[1]陈铭锐，陶利，邵岩，等.末节指神经血管显微解剖及临床意义[J]，中华创伤骨科杂志，2005，7（11）：1048-1050
[2]Yamano Y.Replantation of the amputated distal part of the fingers[J].J Hand Surg，1985，10A：211.Surg，1985，10A：211
[3]Ariga A. Replantation of amputated distal phalangeal parts of f ingers in Japanese. Jpn J Occup Med Trauma， 1984， 32： 517-521
[4]黄书润，李小毅，王浩，等.腹部带蒂皮瓣修复手部组织缺损方法的改进[J].南方医科大学学报，2011，31（10）：1771-1773
[5]曲云英，王运平.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤疮疡杂志，1996，（1）：19-23
[6]丁伟宏.MEBO包扎疗法治疗小面积烧烫伤疗效分析[J].论著临床论坛，2011，28（13）：82