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[摘要] 目的 探讨丙泊酚在高血压性脑出血患者术后的作用。 方法 将150例高血压性脑出血术后患者分为丙泊酚组和咪唑安定组，除镇静药物不同外其余治疗方法均相同，观察二者的镇静效果及再出血风险和癫痫的发生率。 结果 2组在降低再出血及癫痫的发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在镇静效果方面二者差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 丙泊酚在降低再出血风险及癫痫的发生率方面优于咪唑安定，但二者在镇静效果方面没有差异。
[关键词] 丙泊酚；镇静；高血压性脑出血
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-168-02
高血压脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。治疗高血压脑出血药物较多，本研究主要探讨丙泊本分在高血压性脑出血中的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
重症医学科2011年1月～2012年10月收治的高血压脑出血术后患者150例，其中男95例，女55例，随机分为丙泊酚镇静组和咪唑安定镇静组各75例，丙泊酚镇静组，男48例，女27例，年龄41～75岁，平均（57±18）岁，格拉斯哥昏迷评分在（GCS 6～10分），其中基底节区脑出血47例，丘脑出血12例，脑叶出血10例，其他部位出血7例。咪唑安定镇静组各75例，男47例，女28例，年龄43～76岁，平均（58±17）岁，格拉斯哥昏迷评分在（GCS 6～10分），其中基底节区脑出血45例，丘脑出血14例，脑叶出血10例，其他部位出血5例。两者病情严重程度及年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 用药方法
丙泊酚组予以丙泊酚1 mg/kg静注，再以1～4 mg/（kg·h）的丙泊酚持续静脉微量泵注维持；咪唑安定镇静组予以咪唑安定静注负荷量（0.05～0.1 mg/kg）静注，再以0.05～ 0.2 mg/（kg·h）的咪唑安定持续静脉微量泵注维持，均根据患者的镇静程度调整剂量，达到Ramsay镇静评分2～3分。其余治疗脱水、降颅内压、脑保护等方面治疗均相同。
1.3 疗效观察
镇静效果观察按Ramsay镇静分级法，1分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向全、镇静；3分：仅对大声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，对眉间轻弹迟钝；6分：无反应。维持理想的镇静深度约2～3分，进行护理及其他操作前先加深镇静。镇静开始后每30 min评估一次镇静评分，记录镇静起效时间、达到满意镇静深度的时间（从泵注药物开始计时），镇静开始前即刻及镇静开始后每1 h记录血压、心率、呼吸、指氧饱和度等。同时观察每组的再出血率和癫痫的发生率。
1.4 统计学处理
全部数据经SPSS13.0软件分析处理，计量资料用（）表示，率的比较用x2检验，起效时间及满意镇静深度时间用t检验作两组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究显示：丙泊酚组再出血率为4.16%，咪唑安定组再出血率为6.23%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 丙泊酚可以减少高血压脑出血患者术后再出血的风险
高血压脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。其原因除了凝血功能障碍、术中
止血不彻底、血肿清除过于彻底以及术后应用甘露醇过早或量过大等以外，还与术后患者由麻醉状态到清醒之前患者的烦躁不安，血压未能有效控制密切相关。加之为患者翻身、吸痰、拔气管插管时剧烈呛咳等均可导致再出血的发生[1]。丙泊酚可以让患者由麻醉状态到清醒平稳过度，减少各种刺激带来的烦躁不适，使血压易于控制等优点，减少了再出血的发生。本组观察发现丙泊酚组再出血率为4.16%，咪唑安定组再出血率为6.23%，二组比较有明显差异性，丙泊酚镇静可降低高血压脑出血术后患者的应激反应，改善脑血流动力学，在高血压脑出血术后镇静控制再出血方面有积极的临床意义与价值[2]。
3.2 丙泊酚可以减少高血压脑出血患者术后癫痫的发生率
癫痫是高血压性脑出血术后常见的并发症，临床上用于治疗难治性癫痫持续状态的药物包括咪达唑仑、丙泊酚、大剂量硫喷妥钠或苯巴比妥、托吡酯等，但临床研究证实静脉持续泵注丙泊酚是目前治疗难治性癫痫持续状态的较好的方法。研究证实难治性癫痫持续状态的发生可能与γ-氨基丁酸（GABA）能抑制性神经递质降低，N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）兴奋性神经递质增强有关[3]。本组观察发现丙泊酚更能快速有效地控制难治性癫痫持续状态，且丙泊酚组癫痫的发生率低于咪唑安定组，二者有明显统计学差异。丙泊酚在减少高血压脑出血患者术后癫痫的发生率方面有其独特的优势。
3.3 镇静效果方面
丙泊酚与咪唑安定镇静均能消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆，减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（如挣扎等）干扰治疗，保护患者的生命安全。同时还能降低患者的代谢速率，减少其氧耗与氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担[4]。本组研究发现二者在起效时间和达到满意的镇静深度时间没有统计学差异。但是丙泊酚作用时间短，苏醒快，有利于对患者进行定期唤醒进行神经功能的评估，而咪唑安定镇静，持续时间较长，苏醒缓慢适合较长时间的镇静，且对血压影响小，适合循环不稳定的患者镇静[5]。
3.4 丙泊酚在高血压性脑出血术后镇静过程中需要加强监测
丙泊酚在高血压性脑出血术后镇静过程中要加强对生命体征的监测，丙泊酚对血压有明显影响，尤其在负荷剂量时，要保证充足的血容量；加强对意识、瞳孔、肢体活动及镇静深度的监测，实施每日唤醒计划，若出现意识障碍加深或瞳孔的不等大或散大，及时复查CT必要时再次手术治疗；加强人工气道的管理，丙泊酚镇静状态患者呼吸道的纤毛细胞运动减弱，自洁能力下降，肺内分泌物难以排出，容易发生肺部感染，因此加强人工气道的护理和管理对减少呼吸机相关性肺炎具有重要的作用[6]。
综上所述，在高血压性脑出血术后镇静过程中，丙泊酚不仅可以减少再出血风险，减少癫痫的发生，而且还具有脑保护作用，而且起效快，作用时间短，苏醒快，有利于对患者进行定期唤醒进行神经功能的评估，是高血压性脑出血患者术后较为理想的镇静药，值得在高血压性脑出血术后镇静中应用，但在使用过程中要加强监测，加强人工气道的管理，对减少其副作用有积极的作用。
[参考文献]
[1] 郑延强，李放.高血压脑出血术后丙泊酚镇静控制再出血[J].泸州医学院学报，2009，32（4）：376-378.
[2] 李翠，王国林，王海云等.丙泊酚后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的长时程保护作用[J].天津医药，2011，39（4）：357-360.
[3] 董泽华，邢金燕，苏媛.丙泊酚在癫痫持续状态患者治疗中的应用[J].中国急救医学，2009，29（6）：547-549.
[4] 冯丽霞，范风江.ICU机械通气丙泊酚与咪唑安定的镇静作用比较[J].中国社区医师，2011，13（12）：112-113.
[5] 郭铁柱，任新亮，王向东，等.咪唑安定用于高血压脑出血术后镇静疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：694-695.
[6] 赵琨.丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（30）：12-13.
（收稿日期：2012-12-05）
[关键词] 丙泊酚；镇静；高血压性脑出血
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-168-02
高血压脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。治疗高血压脑出血药物较多，本研究主要探讨丙泊本分在高血压性脑出血中的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
重症医学科2011年1月～2012年10月收治的高血压脑出血术后患者150例，其中男95例，女55例，随机分为丙泊酚镇静组和咪唑安定镇静组各75例，丙泊酚镇静组，男48例，女27例，年龄41～75岁，平均（57±18）岁，格拉斯哥昏迷评分在（GCS 6～10分），其中基底节区脑出血47例，丘脑出血12例，脑叶出血10例，其他部位出血7例。咪唑安定镇静组各75例，男47例，女28例，年龄43～76岁，平均（58±17）岁，格拉斯哥昏迷评分在（GCS 6～10分），其中基底节区脑出血45例，丘脑出血14例，脑叶出血10例，其他部位出血5例。两者病情严重程度及年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 用药方法
丙泊酚组予以丙泊酚1 mg/kg静注，再以1～4 mg/（kg·h）的丙泊酚持续静脉微量泵注维持；咪唑安定镇静组予以咪唑安定静注负荷量（0.05～0.1 mg/kg）静注，再以0.05～ 0.2 mg/（kg·h）的咪唑安定持续静脉微量泵注维持，均根据患者的镇静程度调整剂量，达到Ramsay镇静评分2～3分。其余治疗脱水、降颅内压、脑保护等方面治疗均相同。
1.3 疗效观察
镇静效果观察按Ramsay镇静分级法，1分：忧虑、焦躁、不安；2分：合作、定向全、镇静；3分：仅对大声命令有反应；4分：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5分：入睡，对眉间轻弹迟钝；6分：无反应。维持理想的镇静深度约2～3分，进行护理及其他操作前先加深镇静。镇静开始后每30 min评估一次镇静评分，记录镇静起效时间、达到满意镇静深度的时间（从泵注药物开始计时），镇静开始前即刻及镇静开始后每1 h记录血压、心率、呼吸、指氧饱和度等。同时观察每组的再出血率和癫痫的发生率。
1.4 统计学处理
全部数据经SPSS13.0软件分析处理，计量资料用（）表示，率的比较用x2检验，起效时间及满意镇静深度时间用t检验作两组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究显示：丙泊酚组再出血率为4.16%，咪唑安定组再出血率为6.23%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 丙泊酚可以减少高血压脑出血患者术后再出血的风险
高血压脑出血术后再出血在临床上较为常见，明显影响患者的愈后，增加死亡率。其原因除了凝血功能障碍、术中
止血不彻底、血肿清除过于彻底以及术后应用甘露醇过早或量过大等以外，还与术后患者由麻醉状态到清醒之前患者的烦躁不安，血压未能有效控制密切相关。加之为患者翻身、吸痰、拔气管插管时剧烈呛咳等均可导致再出血的发生[1]。丙泊酚可以让患者由麻醉状态到清醒平稳过度，减少各种刺激带来的烦躁不适，使血压易于控制等优点，减少了再出血的发生。本组观察发现丙泊酚组再出血率为4.16%，咪唑安定组再出血率为6.23%，二组比较有明显差异性，丙泊酚镇静可降低高血压脑出血术后患者的应激反应，改善脑血流动力学，在高血压脑出血术后镇静控制再出血方面有积极的临床意义与价值[2]。
3.2 丙泊酚可以减少高血压脑出血患者术后癫痫的发生率
癫痫是高血压性脑出血术后常见的并发症，临床上用于治疗难治性癫痫持续状态的药物包括咪达唑仑、丙泊酚、大剂量硫喷妥钠或苯巴比妥、托吡酯等，但临床研究证实静脉持续泵注丙泊酚是目前治疗难治性癫痫持续状态的较好的方法。研究证实难治性癫痫持续状态的发生可能与γ-氨基丁酸（GABA）能抑制性神经递质降低，N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）兴奋性神经递质增强有关[3]。本组观察发现丙泊酚更能快速有效地控制难治性癫痫持续状态，且丙泊酚组癫痫的发生率低于咪唑安定组，二者有明显统计学差异。丙泊酚在减少高血压脑出血患者术后癫痫的发生率方面有其独特的优势。
3.3 镇静效果方面
丙泊酚与咪唑安定镇静均能消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆，减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（如挣扎等）干扰治疗，保护患者的生命安全。同时还能降低患者的代谢速率，减少其氧耗与氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担[4]。本组研究发现二者在起效时间和达到满意的镇静深度时间没有统计学差异。但是丙泊酚作用时间短，苏醒快，有利于对患者进行定期唤醒进行神经功能的评估，而咪唑安定镇静，持续时间较长，苏醒缓慢适合较长时间的镇静，且对血压影响小，适合循环不稳定的患者镇静[5]。
3.4 丙泊酚在高血压性脑出血术后镇静过程中需要加强监测
丙泊酚在高血压性脑出血术后镇静过程中要加强对生命体征的监测，丙泊酚对血压有明显影响，尤其在负荷剂量时，要保证充足的血容量；加强对意识、瞳孔、肢体活动及镇静深度的监测，实施每日唤醒计划，若出现意识障碍加深或瞳孔的不等大或散大，及时复查CT必要时再次手术治疗；加强人工气道的管理，丙泊酚镇静状态患者呼吸道的纤毛细胞运动减弱，自洁能力下降，肺内分泌物难以排出，容易发生肺部感染，因此加强人工气道的护理和管理对减少呼吸机相关性肺炎具有重要的作用[6]。
综上所述，在高血压性脑出血术后镇静过程中，丙泊酚不仅可以减少再出血风险，减少癫痫的发生，而且还具有脑保护作用，而且起效快，作用时间短，苏醒快，有利于对患者进行定期唤醒进行神经功能的评估，是高血压性脑出血患者术后较为理想的镇静药，值得在高血压性脑出血术后镇静中应用，但在使用过程中要加强监测，加强人工气道的管理，对减少其副作用有积极的作用。
[参考文献]
[1] 郑延强，李放.高血压脑出血术后丙泊酚镇静控制再出血[J].泸州医学院学报，2009，32（4）：376-378.
[2] 李翠，王国林，王海云等.丙泊酚后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的长时程保护作用[J].天津医药，2011，39（4）：357-360.
[3] 董泽华，邢金燕，苏媛.丙泊酚在癫痫持续状态患者治疗中的应用[J].中国急救医学，2009，29（6）：547-549.
[4] 冯丽霞，范风江.ICU机械通气丙泊酚与咪唑安定的镇静作用比较[J].中国社区医师，2011，13（12）：112-113.
[5] 郭铁柱，任新亮，王向东，等.咪唑安定用于高血压脑出血术后镇静疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：694-695.
[6] 赵琨.丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（30）：12-13.
（收稿日期：2012-12-05）