论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探討经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的临床应用效果。
方法：选取2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各42例。对照组予以经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，研究组予以经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切除前列腺质量、术后住院时间、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、性功能以及并发症发生情况。结果：研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除前列腺质量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的35.71%（P<0.05）;术后6个月，研究组PVR、IPSS评分均低于对照组，Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，对照组勃起功能障碍、逆行射精比例均高于术前及研究组，研究组逆行射精比例高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组手术前后勃起功能障碍比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生效果确切，对患者损伤小，可显著改善患者尿道功能。
【关键词】 前列腺增生; 经尿道双极等离子前列腺剜除术; 尿道功能; 性功能
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy for elderly patients with benign prostatic hyperplasia.Method：A total of 84 patients with benign prostatic hyperplasia from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，42 cases in each group.The control group was treated with transurethral bipolar plasmakinetic resection，while study group was treated with transurethral bipolar plasma prostatectomy.The operation time，intraoperative bleeding volume，quality of resected prostate，hospitalization time，residual urine volume（PVR），maximum urinary flow rate（Qmax），international prostate symptom score（IPSS），sexual function and complications between two groups were compared.Result：The operation time and hospitalization time of study group were shorter than those of control group，the amount of bleeding during operation was less than that of control group，the quality of resected prostate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 16.67% in study group，which was significantly lower than 35.71% of control group（P<0.05）.6 months after operation，the PVR and IPSS scores of study group were lower than those of control group，and Qmax was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the proportion of erectile dysfunction and retrograde ejaculation in control group were higher than those of before operation and study group，the proportion of retrograde ejaculation in study group was higher than that of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），the proportion of erectile dysfunction before and after operation in study group was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Transurethral bipolar plasma prostatectomy of the prostate is effective in treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia，with less damage，and can significantly improve the urethral function of patients. 【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Urethral function; Sexual functionFirst-author’s address：Jieyang People’s Hospital，Jieyang 522000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.013
前列腺增生是一种良性排尿障碍疾病，多见于中老年男性，患者主要临床表现为疼痛、尿液异常、排尿异常、性功能减低等，对患者生活及工作造成严重影响[1]。临床中主要采用手术方式治疗，但手术方式较多。经尿道双极等离子前列腺电切术和经尿道双极等离子前列腺剜除术是临床中常用的手术方式[2-3]。本文旨在探讨经尿道双极等离子前列腺电切术和经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生患者的临床疗效。现将本院前列腺增生患者使用两种方式治疗的情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。纳入标准：经影像学检查确诊为前列腺增生;年龄≥60岁;手术指征明确。排除标准：伴有精神疾病;伴有严重心、肝、肾功能障碍;手术禁忌证;合并膀胱肿瘤;合并前列腺癌;既往接受过膀胱开放手术;术前尿道狭窄、排尿功能障碍。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各42例。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 （1）研究组予以经尿道雙极等离子前列腺剜除术，患者取截石位并给予椎管内麻醉，将等离子电切镜经尿道置入，观察患者外括约肌、输尿管、前列腺、尿道等组织情况，将精阜作为标记物，进行剜除操作，首先将精阜上缘6点处的中叶腺体与精阜上缘黏膜切开，随后逆向推行组织，并切开5、7点位置逐层剥离，将4、8点位置的腺体保留并进行剥离操作，从而令腺体位置保持固定，将电切镜翻转，并切断连接的腺体组织与膀胱颈和连接的尿道黏膜与组织，逐层剥离腺体。在手术操作过程中注意给予电凝止血，吸出膀胱颈内的前列腺碎屑，用生理盐水进行冲洗，留置尿管。（2）对照组予以经尿道双极等离子前列腺电切术，患者取截石位并给予椎管内麻醉，将等离子电切镜经尿道置入，观察患者外括约肌、输尿管、前列腺、尿道等组织情况，如果患者前列腺增生明显，则将精阜作为标记物，做标志沟于5、7点位置，并逐步切除标志沟间的腺体，随后将两侧叶腺体切除。如果患者前列腺增生不明显，则做标志沟于6点方向，并沿标志沟逐步切除中叶、两侧叶、前列腺尖部。在切除过程中要注意电凝止血，吸出前列腺碎屑，用生理盐水进行冲洗，留置尿管。
1.3 观察指标及判断标准 （1）统计两组手术时间、术中出血量、切除前列腺质量、术后住院时间;（2）统计两组术前及术后6个月时残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）[4];（3）两组术前及术后6个月时的性功能情况，其中勃起功能障碍采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）判断，分值0～18分表明患者存在勃起功能障碍[5];（4）射精后可于尿液中检出精子判断为逆行射精[6];（5）统计两组并发症发生情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄61～72岁，平均（65.47±4.89）岁;病程1～6年，平均（3.61±0.51）年;前列腺体积（前列腺体积=0.52×前后径×左右径×上下径，当体积>20 mL时诊断为前列腺增生）31～100 mL，平均（58.63±1.55）mL;前列腺质量30～82 g，平均（58.25±10.79）g。研究组年龄60～74岁，平均（66.62±4.55）岁;病程1～6年，平均（3.64±0.35）年;前列腺体积35～102 mL，平均（58.79±1.41）mL;前列腺质量32～81 g，平均（58.86±10.43）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除前列腺质量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组尿道功能及IPSS评分比较 术前，两组PVR、Qmax、IPSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组PVR、IPSS评分均低于术前，Qmax均高于术前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组性功能比较 术前，两组勃起功能障碍、逆行射精比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，对照组勃起功能障碍、逆行射精比例均高于术前及研究组，研究组逆行射精比例高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组手术前后勃起功能障碍比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的35.71%，差异有统计学意义（字2=3.941，P<0.05），见表4。
3 讨论
前列腺增生是泌尿科常见良性疾病，目前尚不明确其发病机制[7]，临床中主要采用手术方式治疗。经尿道双极等离子前列腺电切术是临床中常见的一种手术方式，具有很好的临床疗效，但是术中需要大量切除患者腺体，导致手术创面较大，术中出血量较多，需要较多时间进行止血，延长手术时间[8]，并且前列腺尖端处理较困难[9]，术中可能出现切割和清理不彻底，导致增生腺体残留[10]，术后可能出现复发情况，加之术中对患者损伤较大，术后患者容易出现并发症，导致术后恢复缓慢[11]。经尿道双极等离子前列腺剜除术是一种新型的手术方式，其将前列腺于包膜内切除[12]，可更彻底地切除前列腺增生组织，术中出血量较少，手术时间短，并发症发生率低[13]。 本次研究中，对照组予以经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，研究组予以经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗，结果显示，研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除前列腺质量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的35.71%（P<0.05）。结果可见，经尿道双极等离子前列腺电切术中需要将患者大量腺体切除，患者手术创面较大，因此术中出血量较高，术中更需要较多时间进行止血，因此手术时间较长;患者创面大，术后恢复较为缓慢，因此住院时间较长;并且术中可能出现切割和清理不彻底，因此切除前列腺质量较小，加之手术操作对患者造成损伤，术中可能对正常组织和结构造成损伤，引发术后并发症，因此并发症发生率较高。而经尿道双极等离子前列腺剜除术首先将增生腺体血供切断，从而降低术中出血量，有利于获得更为清晰的手术视野，进而有利于手术操作，更快地完成手术[14]。术中以外科包膜与增生腺体的层面为切点，将前列腺于包膜内切除，可减小手术创面，且多数创面由腺上皮的外科包膜和纤维替代[15-17]，术后患者创面愈合时间较短，恢复更快，并且可更彻底地清除增生腺体，避免残留增生组织，降低了术后并发症风险。
前列腺增生患者的尿道功能受到影响，主要表现为Qmax降低，PVR升高[18]。本研究结果显示，术后6个月，研究组PVR、IPSS评分均低于对照组，Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果可见，经尿道双极等离子前列腺剜除术可显著改善患者尿道功能。分析原因可能是因为经尿道双极等离子前列腺剜除术可更彻底的清除增生组织，解除增生组织对尿道、膀胱的压迫，因此研究组患者尿道功能改善情况优于对照组。
有研究报道，前列腺增生患者采用手术方式治疗可能影响其性功能[19]。本次研究中，术后6个月，对照组勃起功能障碍、逆行射精比例均高于术前及研究组，研究组逆行射精比例高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组手术前后勃起功能障碍比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果可见，经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生对患者性功能影响较小，分析原因可能是因为经尿道双极等离子前列腺剜除术术中保留少许腺体组织，对尿道外括约肌收缩功能影响小[20]，对患者损伤小，可降低术后并发症发生率，患者术后可更快恢复，其受损的性功能也可尽快恢复。
综上所述，经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生疗效确切，对患者损伤小，明可显著改善患者尿道功能。
参考文献
[1]樊红旗.经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：106-107.
[2]裴利旗.经尿道前列腺剜除术与电切术在高危良性前列腺增生患者治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（10）：107-109.
[3]祝秀文，童炎岳，万里军.经尿道前列腺剜除术对前列腺增生患者疗效及对尿动力的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：966-968.
[4]何涛，王彦，赵伟，等.等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（4）：533-536.
[5]吴志荣，李杰，叶朝阳，等.经尿道等离子前列腺腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的有效性分析[J].江西医药，2017，52（12）：1316-1318.
[6]谢文虎，张中华，宋小芬.经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（21）：104-105.
[7]刘小勇，向宸辉，陈胜龙，等.经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效分析[J].西部医学，2018，30（2）：212-215.
[8]蔡振，周华设.经尿道双极电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].医学综述，2016，22（13）：2693-2696.
[9]柳坤.经尿道双极等离子前列腺电切术与前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效对比[J].中国处方药，2016，14（1）：122-123.
[10]刘文刚，李杰，叶朝阳，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流动力学及性功能的影响[J].中国当代医药，2018，25（15）：55-57，60.
[11]田峰.经尿道等离子双极电切术剜除术治疗高危巨大前列腺增生症的疗效[J].江苏医药，2017，43（11）：803-806.
[12]欧阳波.经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].当代医学，2018，24（13）：136-137.
[13]王竞，刘晓宁，郭金光，等.微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年大体积良性前列腺增生对照研究[J].中国医师进修杂志，2017，40（12）：1118-1121.
[14]胡斌.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的临床比较[J].系统医学，2017，2（2）：55-56.
[15]徐啊白，罗福，邹志辉，等.刨削器在经尿道双极等离子体前列腺解剖性剜除术中的临床应用[J].南方医科大学学报，2016，36（8）：1100-1104.
[16]巩向文，刘伟光，高佃军，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术术后尿失禁发生率比较[J].青岛大学医学院学报，2016，52（3）：352-354，358.
[17]王新.分析经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：165-167.
[18]杜鑫，王军，杨涛.经尿道双极等离子前列腺剜除术联合经尿道双极等離子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：178-179.
[19]江敦勤.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].山东医药，2016，56（46）：97-99.
[20]周杰彬.经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及并发症观察[J].中外医学研究，2016，14（15）：35-36.
（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：董悦）
方法：选取2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各42例。对照组予以经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，研究组予以经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切除前列腺质量、术后住院时间、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、性功能以及并发症发生情况。结果：研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除前列腺质量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的35.71%（P<0.05）;术后6个月，研究组PVR、IPSS评分均低于对照组，Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，对照组勃起功能障碍、逆行射精比例均高于术前及研究组，研究组逆行射精比例高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组手术前后勃起功能障碍比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生效果确切，对患者损伤小，可显著改善患者尿道功能。
【关键词】 前列腺增生; 经尿道双极等离子前列腺剜除术; 尿道功能; 性功能
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy for elderly patients with benign prostatic hyperplasia.Method：A total of 84 patients with benign prostatic hyperplasia from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，42 cases in each group.The control group was treated with transurethral bipolar plasmakinetic resection，while study group was treated with transurethral bipolar plasma prostatectomy.The operation time，intraoperative bleeding volume，quality of resected prostate，hospitalization time，residual urine volume（PVR），maximum urinary flow rate（Qmax），international prostate symptom score（IPSS），sexual function and complications between two groups were compared.Result：The operation time and hospitalization time of study group were shorter than those of control group，the amount of bleeding during operation was less than that of control group，the quality of resected prostate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 16.67% in study group，which was significantly lower than 35.71% of control group（P<0.05）.6 months after operation，the PVR and IPSS scores of study group were lower than those of control group，and Qmax was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the proportion of erectile dysfunction and retrograde ejaculation in control group were higher than those of before operation and study group，the proportion of retrograde ejaculation in study group was higher than that of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），the proportion of erectile dysfunction before and after operation in study group was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Transurethral bipolar plasma prostatectomy of the prostate is effective in treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia，with less damage，and can significantly improve the urethral function of patients. 【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Urethral function; Sexual functionFirst-author’s address：Jieyang People’s Hospital，Jieyang 522000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.013
前列腺增生是一种良性排尿障碍疾病，多见于中老年男性，患者主要临床表现为疼痛、尿液异常、排尿异常、性功能减低等，对患者生活及工作造成严重影响[1]。临床中主要采用手术方式治疗，但手术方式较多。经尿道双极等离子前列腺电切术和经尿道双极等离子前列腺剜除术是临床中常用的手术方式[2-3]。本文旨在探讨经尿道双极等离子前列腺电切术和经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生患者的临床疗效。现将本院前列腺增生患者使用两种方式治疗的情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。纳入标准：经影像学检查确诊为前列腺增生;年龄≥60岁;手术指征明确。排除标准：伴有精神疾病;伴有严重心、肝、肾功能障碍;手术禁忌证;合并膀胱肿瘤;合并前列腺癌;既往接受过膀胱开放手术;术前尿道狭窄、排尿功能障碍。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各42例。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 （1）研究组予以经尿道雙极等离子前列腺剜除术，患者取截石位并给予椎管内麻醉，将等离子电切镜经尿道置入，观察患者外括约肌、输尿管、前列腺、尿道等组织情况，将精阜作为标记物，进行剜除操作，首先将精阜上缘6点处的中叶腺体与精阜上缘黏膜切开，随后逆向推行组织，并切开5、7点位置逐层剥离，将4、8点位置的腺体保留并进行剥离操作，从而令腺体位置保持固定，将电切镜翻转，并切断连接的腺体组织与膀胱颈和连接的尿道黏膜与组织，逐层剥离腺体。在手术操作过程中注意给予电凝止血，吸出膀胱颈内的前列腺碎屑，用生理盐水进行冲洗，留置尿管。（2）对照组予以经尿道双极等离子前列腺电切术，患者取截石位并给予椎管内麻醉，将等离子电切镜经尿道置入，观察患者外括约肌、输尿管、前列腺、尿道等组织情况，如果患者前列腺增生明显，则将精阜作为标记物，做标志沟于5、7点位置，并逐步切除标志沟间的腺体，随后将两侧叶腺体切除。如果患者前列腺增生不明显，则做标志沟于6点方向，并沿标志沟逐步切除中叶、两侧叶、前列腺尖部。在切除过程中要注意电凝止血，吸出前列腺碎屑，用生理盐水进行冲洗，留置尿管。
1.3 观察指标及判断标准 （1）统计两组手术时间、术中出血量、切除前列腺质量、术后住院时间;（2）统计两组术前及术后6个月时残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）[4];（3）两组术前及术后6个月时的性功能情况，其中勃起功能障碍采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）判断，分值0～18分表明患者存在勃起功能障碍[5];（4）射精后可于尿液中检出精子判断为逆行射精[6];（5）统计两组并发症发生情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄61～72岁，平均（65.47±4.89）岁;病程1～6年，平均（3.61±0.51）年;前列腺体积（前列腺体积=0.52×前后径×左右径×上下径，当体积>20 mL时诊断为前列腺增生）31～100 mL，平均（58.63±1.55）mL;前列腺质量30～82 g，平均（58.25±10.79）g。研究组年龄60～74岁，平均（66.62±4.55）岁;病程1～6年，平均（3.64±0.35）年;前列腺体积35～102 mL，平均（58.79±1.41）mL;前列腺质量32～81 g，平均（58.86±10.43）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除前列腺质量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组尿道功能及IPSS评分比较 术前，两组PVR、Qmax、IPSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组PVR、IPSS评分均低于术前，Qmax均高于术前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组性功能比较 术前，两组勃起功能障碍、逆行射精比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，对照组勃起功能障碍、逆行射精比例均高于术前及研究组，研究组逆行射精比例高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组手术前后勃起功能障碍比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的35.71%，差异有统计学意义（字2=3.941，P<0.05），见表4。
3 讨论
前列腺增生是泌尿科常见良性疾病，目前尚不明确其发病机制[7]，临床中主要采用手术方式治疗。经尿道双极等离子前列腺电切术是临床中常见的一种手术方式，具有很好的临床疗效，但是术中需要大量切除患者腺体，导致手术创面较大，术中出血量较多，需要较多时间进行止血，延长手术时间[8]，并且前列腺尖端处理较困难[9]，术中可能出现切割和清理不彻底，导致增生腺体残留[10]，术后可能出现复发情况，加之术中对患者损伤较大，术后患者容易出现并发症，导致术后恢复缓慢[11]。经尿道双极等离子前列腺剜除术是一种新型的手术方式，其将前列腺于包膜内切除[12]，可更彻底地切除前列腺增生组织，术中出血量较少，手术时间短，并发症发生率低[13]。 本次研究中，对照组予以经尿道双极等离子前列腺电切术治疗，研究组予以经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗，结果显示，研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切除前列腺质量大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为16.67%，显著低于对照组的35.71%（P<0.05）。结果可见，经尿道双极等离子前列腺电切术中需要将患者大量腺体切除，患者手术创面较大，因此术中出血量较高，术中更需要较多时间进行止血，因此手术时间较长;患者创面大，术后恢复较为缓慢，因此住院时间较长;并且术中可能出现切割和清理不彻底，因此切除前列腺质量较小，加之手术操作对患者造成损伤，术中可能对正常组织和结构造成损伤，引发术后并发症，因此并发症发生率较高。而经尿道双极等离子前列腺剜除术首先将增生腺体血供切断，从而降低术中出血量，有利于获得更为清晰的手术视野，进而有利于手术操作，更快地完成手术[14]。术中以外科包膜与增生腺体的层面为切点，将前列腺于包膜内切除，可减小手术创面，且多数创面由腺上皮的外科包膜和纤维替代[15-17]，术后患者创面愈合时间较短，恢复更快，并且可更彻底地清除增生腺体，避免残留增生组织，降低了术后并发症风险。
前列腺增生患者的尿道功能受到影响，主要表现为Qmax降低，PVR升高[18]。本研究结果显示，术后6个月，研究组PVR、IPSS评分均低于对照组，Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果可见，经尿道双极等离子前列腺剜除术可显著改善患者尿道功能。分析原因可能是因为经尿道双极等离子前列腺剜除术可更彻底的清除增生组织，解除增生组织对尿道、膀胱的压迫，因此研究组患者尿道功能改善情况优于对照组。
有研究报道，前列腺增生患者采用手术方式治疗可能影响其性功能[19]。本次研究中，术后6个月，对照组勃起功能障碍、逆行射精比例均高于术前及研究组，研究组逆行射精比例高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组手术前后勃起功能障碍比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果可见，经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生对患者性功能影响较小，分析原因可能是因为经尿道双极等离子前列腺剜除术术中保留少许腺体组织，对尿道外括约肌收缩功能影响小[20]，对患者损伤小，可降低术后并发症发生率，患者术后可更快恢复，其受损的性功能也可尽快恢复。
综上所述，经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生疗效确切，对患者损伤小，明可显著改善患者尿道功能。
参考文献
[1]樊红旗.经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：106-107.
[2]裴利旗.经尿道前列腺剜除术与电切术在高危良性前列腺增生患者治疗中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（10）：107-109.
[3]祝秀文，童炎岳，万里军.经尿道前列腺剜除术对前列腺增生患者疗效及对尿动力的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：966-968.
[4]何涛，王彦，赵伟，等.等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（4）：533-536.
[5]吴志荣，李杰，叶朝阳，等.经尿道等离子前列腺腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的有效性分析[J].江西医药，2017，52（12）：1316-1318.
[6]谢文虎，张中华，宋小芬.经尿道等离子双极电刀前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（21）：104-105.
[7]刘小勇，向宸辉，陈胜龙，等.经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效分析[J].西部医学，2018，30（2）：212-215.
[8]蔡振，周华设.经尿道双极电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].医学综述，2016，22（13）：2693-2696.
[9]柳坤.经尿道双极等离子前列腺电切术与前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效对比[J].中国处方药，2016，14（1）：122-123.
[10]刘文刚，李杰，叶朝阳，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流动力学及性功能的影响[J].中国当代医药，2018，25（15）：55-57，60.
[11]田峰.经尿道等离子双极电切术剜除术治疗高危巨大前列腺增生症的疗效[J].江苏医药，2017，43（11）：803-806.
[12]欧阳波.经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].当代医学，2018，24（13）：136-137.
[13]王竞，刘晓宁，郭金光，等.微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年大体积良性前列腺增生对照研究[J].中国医师进修杂志，2017，40（12）：1118-1121.
[14]胡斌.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的临床比较[J].系统医学，2017，2（2）：55-56.
[15]徐啊白，罗福，邹志辉，等.刨削器在经尿道双极等离子体前列腺解剖性剜除术中的临床应用[J].南方医科大学学报，2016，36（8）：1100-1104.
[16]巩向文，刘伟光，高佃军，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术术后尿失禁发生率比较[J].青岛大学医学院学报，2016，52（3）：352-354，358.
[17]王新.分析经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：165-167.
[18]杜鑫，王军，杨涛.经尿道双极等离子前列腺剜除术联合经尿道双极等離子前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：178-179.
[19]江敦勤.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症效果观察[J].山东医药，2016，56（46）：97-99.
[20]周杰彬.经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及并发症观察[J].中外医学研究，2016，14（15）：35-36.
（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：董悦）