摘 要 目的:探讨小儿毛细支气管炎的诊治经验和预防措施。方法:回顾性分析65例小儿毛细支气管炎的临床资料,从患儿的发病年龄、发病季节、临床表现、诊断及治疗过程探讨小儿毛细支气管炎的诊治及预防策略。结果:小儿毛细支气管炎症状不典型,主要表现为气喘和呼吸急迫,胸部X线检查表现无特异性,相关病毒检查能明确诊断。主要治疗方法为密切病情观察、吸氧、对症支持及控制感染等。Palivizumab抗病毒药有助于预防易感儿童毛细支气管炎的发生。结论:小儿毛细支气管炎的处理变化多端,病情观察、吸氧及对症支持是主要的治疗手段,必要时使用激素及抗病毒等药物。
　　关键词 毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒 婴幼儿
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.091
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年5月～2008年12月住院治疗的毛细支气管炎患儿65例,男36例,女29例。发病年龄:1～6个月31例,6个月～1岁24例,1岁～2岁10例。发病季节:冬季38例,春季19例,秋季6例,夏季2例。
　　临床表现:65例毛细支气管炎患儿中,主要症状分别是咳嗽65例,气喘65例,呼吸困难62例,鼻塞15例。主要体征分别为R>60次/分59例,紫绀42例,HR>140次/分51例,肺部哮鸣音47例,T>38℃ 28例;肺部湿啰音25例等。
　　辅助检查:外周血白细胞多正常或轻度增加,白细胞计数<10.0×10⁹/L 57例,(10.0～20.0)×109/L 8例,白细胞分类基本正常。胸部X线片表现为双侧不同程度肺纹理增多增粗61例,双侧有斑片状或条索状阴影19例,双肺透亮度增强5例,单侧有小点状、片状阴影35例。
　　治疗:均给予吸氧、生理盐水20ml加α-糜蛋白酶2mg雾化吸入、氨茶碱2～4mg/(kg•日)加5%葡萄糖100ml缓慢静滴、病毒唑10mg/(kg•日)加10%葡萄糖注射液100ml静滴。合并细菌感染者加用青霉素类或大环内酯类抗生素抗感染;严重病例者应用酚妥拉明改善肺循环及减轻心脏负荷;有明显脱水、酸中毒者,同时给予静脉补液、1.4%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒;合并心力衰竭时给西地兰强心剂治疗等综合治疗。
　　疗效判断标准:①治愈:咳嗽、呼吸困难等症状消失,肺部啰音消失,胸片基本正常;②显效:症状明显缓解,咳痰容易,呼吸困难和缺氧状况明显改善,哮鸣音及湿啰音消失;③有效:症状缓解,呼吸困难和缺氧状况有所改善,哮鸣音和湿啰音基本消失;④无效:咳嗽、呼吸困难及哮鸣音等无减轻或加重。
　　
　　结 果
　　
　　经上述综合方法治疗,65例患儿症状均明显好转及消失,临床治愈或好转出院,疗程7～15天。
　　
　　讨 论
　　
　　大多数患儿症状轻微者,只需门诊观察,而呼吸明显短促的患儿需要住院观察。疑似毛细支气管炎病例时,应首先做出病情程度的评估。在药物干预方面,由于毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,婴儿气道狭窄,排异能力差,细小管腔因炎性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻,引起缺氧及二氧化碳潴留,表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍,患儿有不同程度的咳嗽、喘憋[1],因此临床上使用支气管扩张剂解除支气管痉挛及改善肺通气有良好的短期效果。在临床上先用支气管扩张剂解后用激素,对舒张支气管平滑肌有增强及协同作用[2]。但即使短期使用激素,对机体抵抗病毒的能力仍有较长时间的、明显的、延续的影响[3],因此一般情况下应尽量避免使用激素,气喘、呼吸困难等症状严重者可考虑使用。作为治疗毛细支气管炎的抗病毒疗法,临床上广泛使用利巴韦林。从本文56例患儿的治疗观察发现小儿毛细支气管炎主要以病情观察、吸氧、止咳平喘等对症支持治疗为主,根据患儿的病情程度等给予糖皮质激素及抗病毒等综合治疗措施。
　　
　　参考文献
　　1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1200.
　　2 陈崇远,邹恒懦,韩德宜.中国临床医药实验研究.成都:成都科技大学出版社,1996:53.
　　3 周田,张国成,许东亮.糖皮质激素对呼吸道合胞病毒反复感染小鼠肺组织病理改变的影响.中国实用儿科杂志,2001,16(12):732.