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[摘要]通过对75例高血压脑出血患者围手术期的护理，即有效的心理护理，各项术前准备的完善，严密观察病情变化，预防术后并发症及康复训练。认为做好围手术期的护理是手术成功和提高患者生存质量的重要因素。
关键词：高血压脑出血围手术期护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0008-03
高血压脑出血是指原发性脑实质内出血，占脑血管意外病例的20%～30%；出血的血管主要是脑动脉，也见脑内静脉或毛细血管的破裂。脑出血的主要原因是高血压、动脉硬化造成的脑血管突然破裂引起，好发于年龄50～70岁，且目前有年轻化趋势。由于该病发病前多无预感，患者对突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状感到烦躁、恐惧，情绪不稳定。一部分病人病情危重，可出现偏瘫、单瘫、截瘫及四肢瘫，意识模糊或处于昏迷状态，且随时准备手术治疗。因此对患者围手术期护理至关重要，并为患者的生命争取时间及疾病的预后奠定较好的基础。现总结本科2009年1月1日～2010年12月31日75例高血压脑出血手术患者围手术期护理经验，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组75例，其中男42例，女33例，年龄45～82岁，平均61.2岁。均有高血压病史，出血量最大者达195ml，最小68ml。其中基底节区出血44例，皮层下出血16例，脑室出血3例，血肿破入脑室者12例，入院时意识状态GCS 6～9分40例，10～12分28 例，双侧瞳孔散大者7例。治愈32例，好转32例，自动出院6例，死亡5例。
2护理
2.1术前护理
2.2.1术前准备：给患者创造一个安静、舒适、安全的环境，绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉血的回流，降低颅内压力。保持呼吸道通畅。减少探视，去除一切不良的刺激，如情绪激动，用力排便等。防止受凉，防止剧烈咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便，便秘者可遵医嘱给予缓泻剂。常规剃头、备血、禁食、禁饮。
2.2.2心理护理：住院期间针对病人存在不同的心理特点：焦虑、恐惧、忧郁等，给以病人人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和信任感，对其提出的问题要耐心的回答，使病人对手术有充分的认识，让其了解手术的方式、方法和手术过程，昏迷病人向患者家属讲明手术的必要性及可能存在的风险，介绍相同病例好转的例子，加强护患沟通，使病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合各项医疗护理措施，为手术准备条件。
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护：患者术后进入监护室或病房后立即予氧气吸入、心电监护，并向麻醉师了解术中情况。全麻未清醒之前予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后，血压平稳者，予抬高床头15～30°。要严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，可及时发现颅内再出血及脑疝先兆。若患者的意识由清醒转为意识障碍或意识障碍程度逐渐加重，术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，是病情加重的表现，多为再次出血的可能。应及时告知医生。
2.2.2 呼吸道管理：对有气管插管的患者，应随时吸尽口腔和气道内分泌物，并定时湿化气道。拔管后遵医嘱给予雾化吸入Bid，预防和减轻拔管后喉头水肿。定时翻身拍背，患者因为麻醉或意识不清，不能主动咳嗽咳痰，护士应根据痰鸣音为患者吸痰，选择合适的吸痰管，动作应轻柔，避免粗暴引起颅内压增高，注意无菌操作避免肺部感染，吸痰前后均给予高浓度氧气吸入，吸痰后听诊痰鸣音评价吸痰效果，以痰鸣音消失或明显减少为有效。
2.2.3 引流管护理：
2.2.3.1 保持引流管通畅：标明各种管道的名称及放管日期，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、脱管等，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强看护或给予镇静剂，适当约束四肢，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外。翻身时防止管道脱出，尽量由2人以上协助翻身，其中一人托住引流管。
2.2.3.2 严密观察引流液的颜色和量：记录每日引流量，以不超过500ml为宜。如果引流量突然增多，颜色鲜红，提示有内出血发生，应及时报告医生处理。
2.2.3.3 妥善固定引流袋：一般低于患者头部15～20cm。做好脑室外引流管的护理极其重要，引流袋要固定于床头，患者平卧时将引流管末端固定于两外耳道连线上15～20cm，引流早期要特别注意引流速度不宜过快，每日引流量不超过500ml，并观察引流量及性质。
2.2.3.4 严格无菌操作：保持整套引流装置密闭，每日在无菌操作下及时倾倒引流液。保持引流管插管部位的清洁干燥，纱布污染时及时更换，以防颅内感染。引流时间不宜过长，一般是7天左右，拔管前先夹闭24h，并注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状。
2.2.4 预防并发症：
2.2.4.1 防止肺部感染：痰液较多时及时吸痰。每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环。鼻饲患者，鼻饲前抬高头部30°，吸净痰液，鼻饲后保持原位30分钟，以免发生胃内容物返流，引起吸入性肺炎。
2.2.4.2 预防褥疮：进行手术前根据手术时间和方式、部位酌情在骨突皮肤受压处外贴压疮护理特殊材料（瑞典美皮康超薄型），术后回病房垫气垫床，充气软硬适中。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环。
2.2.4.3 防止泌尿系感染：对尿潴留和尿失禁患者给予留置导尿管，严格无菌操作，确保引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。每天定时夹闭开放导尿管，防止发生废用性尿失禁。每日用络合碘会阴部消毒一次，每日更换引流袋或7天更换一次抗反流引流袋，每周更换导尿管一次。
2.2.4.4 防止静脉血栓：术后长期卧床病人，双下肢抬高15°～30°，每日定期进行肢体功能锻炼及关节被动运动，促进血液循环，防止因血流减慢引起四肢静脉血栓。注意观察下肢皮肤的色、温及有无水肿的形成。保持肢体功能位，防止足下垂。
2.2.4.5 预防再出血的发生：术后24小时内要绝对卧床休息。血压高病人要严格控制血压，将血压维持在140～160/90～100mmHg；不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利于脑功能恢复。保持大小便通畅，便秘患者可用开塞露润肠通便。遵医嘱及时准确地使用脱水剂如20%甘露醇。并保持其通畅，无外渗。
2.2.5 饮食护理：术后病人均有不同程度的脑水肿，能自行进食者饮食予以清淡为宜，限制钠盐和水的摄入，提供高蛋白、高维生素、新鲜蔬菜水果等易消化食物。既要保证足够的营养，又要促进胃肠蠕动，防止便秘。手术后病人有意识障碍不能正常进食，解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方法，本组9例意识障碍患者采用的主要是经鼻胃管插管的胃肠内营养方法，昏迷患者最初1～2天禁食，待病情稳定后进行鼻饲。每日鼻饲量1500～1800ml。鼻饲液温度为38℃～40℃，做好鼻饲管护理，每日进行口腔护理Bid。保持管道通畅、妥善固定，防止患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。
2.2.6 康复护理：术后病人有肢体及语言功能障碍，应给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行。早期给予肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。协助患者进行床上被动运动－床上主动运动－床边活动－下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节。鼓励患者做主动运动，并用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。
2.2.7 语言康复训练：制定语言训练计划；应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。
参考文献
[1] 饶明俐,林世和.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,2004,124.
[2] 丁玉兰,金颖,段杰.实用神经外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008,225～230.
[3] 李乐之.重症监护专科护理[M].湖南:科学技术出版社,2010,386～395.
关键词：高血压脑出血围手术期护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0008-03
高血压脑出血是指原发性脑实质内出血，占脑血管意外病例的20%～30%；出血的血管主要是脑动脉，也见脑内静脉或毛细血管的破裂。脑出血的主要原因是高血压、动脉硬化造成的脑血管突然破裂引起，好发于年龄50～70岁，且目前有年轻化趋势。由于该病发病前多无预感，患者对突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状感到烦躁、恐惧，情绪不稳定。一部分病人病情危重，可出现偏瘫、单瘫、截瘫及四肢瘫，意识模糊或处于昏迷状态，且随时准备手术治疗。因此对患者围手术期护理至关重要，并为患者的生命争取时间及疾病的预后奠定较好的基础。现总结本科2009年1月1日～2010年12月31日75例高血压脑出血手术患者围手术期护理经验，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组75例，其中男42例，女33例，年龄45～82岁，平均61.2岁。均有高血压病史，出血量最大者达195ml，最小68ml。其中基底节区出血44例，皮层下出血16例，脑室出血3例，血肿破入脑室者12例，入院时意识状态GCS 6～9分40例，10～12分28 例，双侧瞳孔散大者7例。治愈32例，好转32例，自动出院6例，死亡5例。
2护理
2.1术前护理
2.2.1术前准备：给患者创造一个安静、舒适、安全的环境，绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉血的回流，降低颅内压力。保持呼吸道通畅。减少探视，去除一切不良的刺激，如情绪激动，用力排便等。防止受凉，防止剧烈咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便，便秘者可遵医嘱给予缓泻剂。常规剃头、备血、禁食、禁饮。
2.2.2心理护理：住院期间针对病人存在不同的心理特点：焦虑、恐惧、忧郁等，给以病人人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和信任感，对其提出的问题要耐心的回答，使病人对手术有充分的认识，让其了解手术的方式、方法和手术过程，昏迷病人向患者家属讲明手术的必要性及可能存在的风险，介绍相同病例好转的例子，加强护患沟通，使病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合各项医疗护理措施，为手术准备条件。
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护：患者术后进入监护室或病房后立即予氧气吸入、心电监护，并向麻醉师了解术中情况。全麻未清醒之前予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后，血压平稳者，予抬高床头15～30°。要严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，可及时发现颅内再出血及脑疝先兆。若患者的意识由清醒转为意识障碍或意识障碍程度逐渐加重，术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，是病情加重的表现，多为再次出血的可能。应及时告知医生。
2.2.2 呼吸道管理：对有气管插管的患者，应随时吸尽口腔和气道内分泌物，并定时湿化气道。拔管后遵医嘱给予雾化吸入Bid，预防和减轻拔管后喉头水肿。定时翻身拍背，患者因为麻醉或意识不清，不能主动咳嗽咳痰，护士应根据痰鸣音为患者吸痰，选择合适的吸痰管，动作应轻柔，避免粗暴引起颅内压增高，注意无菌操作避免肺部感染，吸痰前后均给予高浓度氧气吸入，吸痰后听诊痰鸣音评价吸痰效果，以痰鸣音消失或明显减少为有效。
2.2.3 引流管护理：
2.2.3.1 保持引流管通畅：标明各种管道的名称及放管日期，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、脱管等，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强看护或给予镇静剂，适当约束四肢，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外。翻身时防止管道脱出，尽量由2人以上协助翻身，其中一人托住引流管。
2.2.3.2 严密观察引流液的颜色和量：记录每日引流量，以不超过500ml为宜。如果引流量突然增多，颜色鲜红，提示有内出血发生，应及时报告医生处理。
2.2.3.3 妥善固定引流袋：一般低于患者头部15～20cm。做好脑室外引流管的护理极其重要，引流袋要固定于床头，患者平卧时将引流管末端固定于两外耳道连线上15～20cm，引流早期要特别注意引流速度不宜过快，每日引流量不超过500ml，并观察引流量及性质。
2.2.3.4 严格无菌操作：保持整套引流装置密闭，每日在无菌操作下及时倾倒引流液。保持引流管插管部位的清洁干燥，纱布污染时及时更换，以防颅内感染。引流时间不宜过长，一般是7天左右，拔管前先夹闭24h，并注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状。
2.2.4 预防并发症：
2.2.4.1 防止肺部感染：痰液较多时及时吸痰。每次为患者翻身时，常规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循环。鼻饲患者，鼻饲前抬高头部30°，吸净痰液，鼻饲后保持原位30分钟，以免发生胃内容物返流，引起吸入性肺炎。
2.2.4.2 预防褥疮：进行手术前根据手术时间和方式、部位酌情在骨突皮肤受压处外贴压疮护理特殊材料（瑞典美皮康超薄型），术后回病房垫气垫床，充气软硬适中。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环。
2.2.4.3 防止泌尿系感染：对尿潴留和尿失禁患者给予留置导尿管，严格无菌操作，确保引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。每天定时夹闭开放导尿管，防止发生废用性尿失禁。每日用络合碘会阴部消毒一次，每日更换引流袋或7天更换一次抗反流引流袋，每周更换导尿管一次。
2.2.4.4 防止静脉血栓：术后长期卧床病人，双下肢抬高15°～30°，每日定期进行肢体功能锻炼及关节被动运动，促进血液循环，防止因血流减慢引起四肢静脉血栓。注意观察下肢皮肤的色、温及有无水肿的形成。保持肢体功能位，防止足下垂。
2.2.4.5 预防再出血的发生：术后24小时内要绝对卧床休息。血压高病人要严格控制血压，将血压维持在140～160/90～100mmHg；不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利于脑功能恢复。保持大小便通畅，便秘患者可用开塞露润肠通便。遵医嘱及时准确地使用脱水剂如20%甘露醇。并保持其通畅，无外渗。
2.2.5 饮食护理：术后病人均有不同程度的脑水肿，能自行进食者饮食予以清淡为宜，限制钠盐和水的摄入，提供高蛋白、高维生素、新鲜蔬菜水果等易消化食物。既要保证足够的营养，又要促进胃肠蠕动，防止便秘。手术后病人有意识障碍不能正常进食，解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方法，本组9例意识障碍患者采用的主要是经鼻胃管插管的胃肠内营养方法，昏迷患者最初1～2天禁食，待病情稳定后进行鼻饲。每日鼻饲量1500～1800ml。鼻饲液温度为38℃～40℃，做好鼻饲管护理，每日进行口腔护理Bid。保持管道通畅、妥善固定，防止患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。
2.2.6 康复护理：术后病人有肢体及语言功能障碍，应给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行。早期给予肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。协助患者进行床上被动运动－床上主动运动－床边活动－下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节。鼓励患者做主动运动，并用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合针灸及康复训练。
2.2.7 语言康复训练：制定语言训练计划；应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练。
参考文献
[1] 饶明俐,林世和.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社,2004,124.
[2] 丁玉兰,金颖,段杰.实用神经外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008,225～230.
[3] 李乐之.重症监护专科护理[M].湖南:科学技术出版社,2010,386～395.