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【摘要】目的浅谈输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石的有效护理措施。方法选取我科上尿路结石经输尿管镜下钬激光碎石的患者287例进行分析，在术前给予充分的术前准备，术后给予细致的护理干预，密切观察患者病情变化，出现并发症及时进行有效的護理措施。结果此组患者中，碎结石的成功率为100%，术后无一例并发症发生。结论对于完善围手术期护理是保证经输尿管镜下钬激光碎石的成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复的重要措施。
【关键词】输尿管镜；钬激光；护理措施；碎石
经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近年来临床开展治疗肾、输尿管上段结石的新型技术手段，它具有损伤小、恢复快、手术时间短、出血少、结石清除率高、术后并发症少等临床优点。MPCNL是通过建立皮肤到肾集合系统Frl4-16的手术通道，将输尿管镜放置到肾盂和肾盏内，对上尿路存在的结石进行治疗的一种手术方法[1]。现将我科2011年6月——2013年6月的287例输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石的有效护理措施汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的287例输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石的患者进行讨论，其中男性患者165例，女性患者122例，年龄在26-72岁，平均49.4岁。经检查显示：肾结石260例，其中上盏结石34例、铸形肾结石123例、中盏结石12例、肾盂结石33例、下盏结石58例。输尿管上段结石27例。右侧139例，左侧148例。
1.2方法此项手术进行全麻，协助患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再协助患者改为俯卧位，明确穿刺点，经过X线定位第10-12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，选择经皮穿刺到肾盂，使用筋膜扩张器将穿刺点扩张至Frl4-16。[2]将斑马导丝置入，最终使输尿管镜进入肾内。运用高压灌注泵进行冲洗，钬激光碎石器进行腔内碎石同时清石。术毕常规留置双“J”管、肾造瘘管。对患者围手术期进行有效护理措施，保证手术成功。
1.3结果此组病例行I期取石208例，Ⅱ期取石79例，平均手术时间90±1.32min，碎石率100%，患者住院时间6-7d，术后创伤小，287例患者创口均愈合，恢复快，治疗效果佳。2有效的护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理根据科内自制手术多方位的图谱，为患者及家属讲解手术过程，了解手术的性质和相关知识，减少患者对手术的陌生和恐惧感。
2.1.2术前常规护理；备皮：做好会阴、腰背部皮肤清洁与消毒；术前晚进流质，术前6-8小时禁食水；肠道准备，术前晚口服缓泻剂或甘油灌肠剂灌肠1次；术前给予抗生素过敏试验；合血。完善相关检查。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后去枕平卧六小时，将头偏向一侧防止误吸。待患者清醒可协助患者变换体位、垫枕头、将床头摇高。留置肾造瘘管的患者24小时内卧床，防止出血。根据引流液颜色和医生一起决定床上活动的时间和频次。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连。[3]
2.2.2病情观察密切观察生命体征的变化，保持各管路通畅，妥善固定防止打折受压脱出。观察患者腹胀、腹痛的情况，认真听取患者主诉。
2.2.3饮食护理术后禁食水，待排气胃肠功能恢复后适当给予半流质饮食，增加营养。可多食新鲜蔬菜及水果，富含粗纤维的食物，保持大便通畅，每日饮水量在2000ml以上，防止便秘引起继发性肾脏出血。
2.2.4周围脏器损伤术后严密观察腹部体征，如有腹痛、腹部拒按等症状，有腹腔脏器损伤或穿孔的可能。观察呼吸的变化，穿刺时易伤及胸膜，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难，气促、有胸膜损伤可能。发现异常现象及时报告医生。
2.2.5拔除导尿管的护理术后患者需留置输尿管支架管一个月。287例患者中有5例拔除导尿管时将支架管一并拔出。为避免输尿管支架管脱出，操作前给予患者夹闭尿管30分钟，使膀胱轻度充盈。拔尿管时动作轻柔，抽净气囊中液体，再轻推少许，使气囊皱襞消失。轻拉旋转尿管，感受是否有阻力。如果阻力大，不可硬拉，应通知医生，采取其他措施。上诉方法大大减少了输尿管支架管脱出。
2.2.6肾造瘘的护理术后早期肾造瘘管引流大量鲜血，应夹闭造瘘管。观察造瘘管周围敷料情况并记录出入量，观察生命体征及患者主诉。本组病例中56例术后出血经夹闭造瘘管6-8小时止血。一例患者术后第5天下床活动后造瘘管引流血性液，经多日治疗后拔除造瘘管加压止血，效果满意。
2.3健康教育根据结石分析结果调整饮食。指导患者出院后每日饮水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜饮水效果更好，可预防结石[4]。定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。1月内腰部勿做剧烈运动，密切观察尿液颜色，发现异常及时来院复查。
3讨论
随着现代临床医学的不断发展，外科医疗技术水平的随之提高，临床中的微创手术已步入人心。泌尿外科的经输尿管镜下碎石术的开展非常顺利，此项技术能够减轻了患者的痛苦，提高患者的生存质量。与开放性手术相比较，经输尿管镜下钬激光碎石术技术具有创伤小、出血少、疼痛小、恢复快、并发症少以及结石清除率高的优点。对此项技术的开展，护理中应给予整体护理，重视术前术后健康指导，术后必须给予有效的护理干预措施，减少并发症，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]宏辉，张铁庠.微创经皮肾镜下应用第三代弹道超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志，2006，12（1）：48
[2]王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2008，2（9）：34.
[3]吴莺艳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，4（12）.
[4]沈桂琴.微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，21（3）：20.
【关键词】输尿管镜；钬激光；护理措施；碎石
经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近年来临床开展治疗肾、输尿管上段结石的新型技术手段，它具有损伤小、恢复快、手术时间短、出血少、结石清除率高、术后并发症少等临床优点。MPCNL是通过建立皮肤到肾集合系统Frl4-16的手术通道，将输尿管镜放置到肾盂和肾盏内，对上尿路存在的结石进行治疗的一种手术方法[1]。现将我科2011年6月——2013年6月的287例输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石的有效护理措施汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的287例输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石的患者进行讨论，其中男性患者165例，女性患者122例，年龄在26-72岁，平均49.4岁。经检查显示：肾结石260例，其中上盏结石34例、铸形肾结石123例、中盏结石12例、肾盂结石33例、下盏结石58例。输尿管上段结石27例。右侧139例，左侧148例。
1.2方法此项手术进行全麻，协助患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再协助患者改为俯卧位，明确穿刺点，经过X线定位第10-12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，选择经皮穿刺到肾盂，使用筋膜扩张器将穿刺点扩张至Frl4-16。[2]将斑马导丝置入，最终使输尿管镜进入肾内。运用高压灌注泵进行冲洗，钬激光碎石器进行腔内碎石同时清石。术毕常规留置双“J”管、肾造瘘管。对患者围手术期进行有效护理措施，保证手术成功。
1.3结果此组病例行I期取石208例，Ⅱ期取石79例，平均手术时间90±1.32min，碎石率100%，患者住院时间6-7d，术后创伤小，287例患者创口均愈合，恢复快，治疗效果佳。2有效的护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理根据科内自制手术多方位的图谱，为患者及家属讲解手术过程，了解手术的性质和相关知识，减少患者对手术的陌生和恐惧感。
2.1.2术前常规护理；备皮：做好会阴、腰背部皮肤清洁与消毒；术前晚进流质，术前6-8小时禁食水；肠道准备，术前晚口服缓泻剂或甘油灌肠剂灌肠1次；术前给予抗生素过敏试验；合血。完善相关检查。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后去枕平卧六小时，将头偏向一侧防止误吸。待患者清醒可协助患者变换体位、垫枕头、将床头摇高。留置肾造瘘管的患者24小时内卧床，防止出血。根据引流液颜色和医生一起决定床上活动的时间和频次。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连。[3]
2.2.2病情观察密切观察生命体征的变化，保持各管路通畅，妥善固定防止打折受压脱出。观察患者腹胀、腹痛的情况，认真听取患者主诉。
2.2.3饮食护理术后禁食水，待排气胃肠功能恢复后适当给予半流质饮食，增加营养。可多食新鲜蔬菜及水果，富含粗纤维的食物，保持大便通畅，每日饮水量在2000ml以上，防止便秘引起继发性肾脏出血。
2.2.4周围脏器损伤术后严密观察腹部体征，如有腹痛、腹部拒按等症状，有腹腔脏器损伤或穿孔的可能。观察呼吸的变化，穿刺时易伤及胸膜，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难，气促、有胸膜损伤可能。发现异常现象及时报告医生。
2.2.5拔除导尿管的护理术后患者需留置输尿管支架管一个月。287例患者中有5例拔除导尿管时将支架管一并拔出。为避免输尿管支架管脱出，操作前给予患者夹闭尿管30分钟，使膀胱轻度充盈。拔尿管时动作轻柔，抽净气囊中液体，再轻推少许，使气囊皱襞消失。轻拉旋转尿管，感受是否有阻力。如果阻力大，不可硬拉，应通知医生，采取其他措施。上诉方法大大减少了输尿管支架管脱出。
2.2.6肾造瘘的护理术后早期肾造瘘管引流大量鲜血，应夹闭造瘘管。观察造瘘管周围敷料情况并记录出入量，观察生命体征及患者主诉。本组病例中56例术后出血经夹闭造瘘管6-8小时止血。一例患者术后第5天下床活动后造瘘管引流血性液，经多日治疗后拔除造瘘管加压止血，效果满意。
2.3健康教育根据结石分析结果调整饮食。指导患者出院后每日饮水量在2000ml以上，尤其是睡前或半夜饮水效果更好，可预防结石[4]。定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。1月内腰部勿做剧烈运动，密切观察尿液颜色，发现异常及时来院复查。
3讨论
随着现代临床医学的不断发展，外科医疗技术水平的随之提高，临床中的微创手术已步入人心。泌尿外科的经输尿管镜下碎石术的开展非常顺利，此项技术能够减轻了患者的痛苦，提高患者的生存质量。与开放性手术相比较，经输尿管镜下钬激光碎石术技术具有创伤小、出血少、疼痛小、恢复快、并发症少以及结石清除率高的优点。对此项技术的开展，护理中应给予整体护理，重视术前术后健康指导，术后必须给予有效的护理干预措施，减少并发症，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]宏辉，张铁庠.微创经皮肾镜下应用第三代弹道超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志，2006，12（1）：48
[2]王雪静.经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2008，2（9）：34.
[3]吴莺艳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，4（12）.
[4]沈桂琴.微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008，21（3）：20.