论文部分内容阅读
摘要：颈椎病是中老年人群中的常见病、多发病。颈椎病往往是颈椎的椎间关节退变，累及神经、血管，从而导致颈椎病的发生。为此，本文从脊柱的解剖特点，阐述颈椎的解剖特点与颈椎病的关系，从而提出常见的预防措施，探索减少该病的发生的途径。
关键词：颈椎解剖；颈椎病
一、颈椎的解剖：颈椎共7块，具有以下特征：
（一）颈椎的椎体一般较小，呈横椭圆形；其横径约比矢状径大1/2倍；而第1颈椎无椎体和棘突，又称环椎；而第2颈椎的椎体有一个向上的齿突，实际为第1颈椎椎体进化的结果。由于寰椎以齿突枢纽作旋转运动，故第2颈椎又称枢椎。
（二）横突根部有横突孔，横突孔内有椎动、静脉和交感神经丛通过；
（三）第3-7颈椎椎体上面的两侧缘向上唇样突起形成椎体钩，其与上位椎体形成钩椎关节。
（四）椎体上面外侧在矢状径上凸隆，而相反椎体下面在矢状径上凹陷，椎体的上下面均呈马鞍状。因此，上下彼此交叉相嵌，使椎体的连接稳定。
（五）第7颈椎棘突比其它椎骨的棘突长，颈部向前屈时，在体表突显，易触摸。故是计数椎骨序数的骨性标志；也可作为中医腧穴大椎穴的定位标志。
二、颈椎解剖与疾病的关系
（一）颈椎的连接与与疾病的关系
1.第一、二颈椎及其连结：第一颈椎、第二颈椎和枕骨髁三者构成环枕枢关节。枢椎齿突伸入到环椎椎孔之中，它与枢椎椎体脱离，称为齿状骨。有时齿突和椎体之间有椎间盘遗迹，在X线片上能见到一个水平的透明线，可能被误认为骨折。
环椎、枢椎管枕骨基底部的变异较多，因为这部分和脊柱腰骶部一样，都是骨化较晚的部位。这部分的变异计有扁平颅底、颅底陷入、环枕融合、前环椎、齿突分离或形成不全、环椎前脱位、延髓小脑向下移位和颈椎融合等。这些变异有的可以完全没有症状，有的则有明显症状，易误诊。
2.环枕关节：两侧环椎侧块上关节面的总面积只有4平方厘米，却承担着头部的全部重量。其运动为屈伸运动，并可向侧方轻微滑动。
3.环枢关节：主要运动为旋转，并可作少许的屈伸、侧屈和侧方滑动。环枢外侧关节的上、下关节面都是凸形，关节位于正中位时，在最凸处相接触，旋转时向侧方滑动，接触点变低，就能有少许侧屈。环枢外侧关节腔内有半月形滑膜皱襞，在急骤旋转时可被挟挤而产生疼痛。
运动环枢关节的椎枕肌附着于枕骨和环椎、枢椎之间。第1、2颈神经后支和椎动脉在骨与骨之间的夹缝和这些肌群之间穿过。激烈运动时，神经可能被骨挟挤而受伤。椎枕肌紧张时也能压迫神经或椎动脉，产生枕部放射性神经痛或椎动脉功能不全。
5.第3-7颈椎及其连接：关节突和椎间关节。颈椎关节突的关节面是倾斜的，倾斜的程度有个体差异。角度大者负重大，角度小者负重也小，若负重过大时，可引起椎间盘变形。一些人关节突的倾斜度，左右不等，这样的椎间关节就不平稳，可以引起疼痛。椎间关节为滑膜关节，关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被挟挤时，能产生急性疼痛。
6.钩突和钩椎关节。第3-7颈椎皆有钩突，有时第一胸椎也有。有些能直立的动物也有钩突，如猿和袋鼠等。而狗、猫、马、牛和羊等非直立的动物则无钩突。钩突和其上位椎体下方的凹陷构成钩椎关节。钩突大约在7岁时形成，此处的椎间盘纤维环，承受着旋转和侧屈的力量，这一部分椎间盘裂开形成关节腔，但无滑膜。在鸟类颈椎椎体之间是有关节，从发生上来看钩椎关节可能是关节的遗迹。或者认为是关节分化的前期。
钩椎关节作为椎间孔的前内侧壁与脊神经根、根动脉以及椎动脉相毗邻。该关节在参与颈椎的运动，会因劳损和外伤出现松动和创伤性炎症反应，从而刺激或压迫脊神经根、根动脉或椎动脉而出现症状。第3-8颈神经由椎间孔穿出，在椎间孔内侧处，是神经的前根和后根，两神经根在穿硬膜以前为前后方向排列，穿硬膜后换为上、下方向排列。钩椎关节的骨刺多压迫脊神经的正中部位，出现感觉和运动方面的障碍。也可单独压迫前根，出现弛缓性瘫痪，或压迫后根神经节，出现只有疼痛和感觉障碍的神经根症。
（二）椎间孔与疾病的关系：椎间孔呈蚕豆形，钩椎关节的骨质增生，椎间隙狭窄以及关节突出过于向前倾斜等都会造成椎间孔狭窄。椎间孔的大小，大致是颈神经根横断面的三倍，而在脊柱腰段的椎间孔与神经根断面之比约为8：1。从而可以看出在颈神经根周围的空隙远较腰部为小，故颈神经受累常较腰神经多见。颈神经后支出椎间孔后，转向后方，分为内、外两支，两侧支穿斜角肌起始，紧贴椎间关节行向内侧，在此处易受斜角肌腱和椎间关节增殖性变化的压迫，而产生诱发性神经症。中年以后出现的没有前支症状的项部疼痛，可能就是这种情况。
（三）椎管与疾病的关系：脊柱颈段的椎管呈尖向后的三角形，左右径大而前后径小。一般认为颈段椎管前后径在14毫米以下者为不正常，在12毫米以下者有压迫脊髓的可能性。不少学者测量了正常人和颈椎病人的椎管前后径，其结果是正常人的较颈椎病人的大。片冈等人还注意到在脊柱颈段后伸时，从上一个颈椎椎体后下角到下位椎弓前上角的距离，若距离小于12毫米以下者，称为动力性椎管狭窄，是颈椎性脊髓症的重要原因。
颈段椎管中，脊髓的周围间隙较小，易受压迫引起脊髓功能障碍。脊髓受压可由椎管狭窄、椎间盘疝、骨刺、后纵韧带骨化和黄韧带肥厚等原因引起，作为附加的因素有神经根对脊髓的固定，神经根部的纤维组织增生等。由于脊髓是椭圆，椎管为尖向后的近三角形，所以椎管后外侧间隙更小，在椎管狭窄症引起的脊髓障碍中，首先出现在脊髓的后外侧部。
三、颈椎病预防
（一）良好饮食结构 合理搭配，饮食要合理搭配，不可单一偏食。颈椎病食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物；另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。粗细、干稀、主副搭配，以合理膳食结构，保证对人体对营养需要，促进患者的康复和维持正常人体的功能活動。 1.根据需要，合理安排饮食：由于颈椎病长因椎体骨质增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。专家提醒您，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。
2.有视觉模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。
3.颈椎病应饮食注意事项
（1）应戒烟、酒；
（2）不要经常吃生冷和过热的食物；
（3）忌油腻厚味食品；
（4）忌辛辣刺激性食品。
（二）加强身体素质锻炼。身体锻炼全身运动和局部运动结合。全身运动应选择缓慢而容易开展的户外运动，如太极拳、广播操、行走等。局部运动要放松颈部肌肉。在日常生活和工作中，颈部长时间处于屈曲状态，导致屈肌紧张。因此，应在颈部运动时要做伸肌运动，如游泳，头部后仰，适当、适量的旋转。
（三）要有良好的卧姿。人一生中有1/3的时间是在床上度过。由于人们席枕而卧，对颈部影响的时间最长。因此，选择合理床和枕头对颈部有良好的保健作用。卧姿对枕头要舒适，透气性能要良好，高低要适当，以生理位为佳，一般高度以8cm～15cm为宜；床要有一定硬度，不要过软，以免增加颈部曲度。
（四）注意保暖，防止风寒侵袭，以确保颈部有良好的血液供给。
（五）患有颈椎病，可选择适当的颈部按摩，进行自我保健按摩。由于颈椎病在临床上可分为以下主要类型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。因此颈椎按摩也要“对症治疗”，切记禁忌施治。即使是适宜手法按摩治疗的颈椎病，也要“看菜吃饭，对症下药，”，如果在急性期或炎癥的局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍时，也不可手法按摩。防止带来负面效应。
1.颈型颈椎病：按摩操作：患者取坐位，用握拳磙法松解颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎，冈上肌以及背部竖脊肌。一指禅推痛点，推按风池、大椎，按揉颈项部两侧大筋，由上而下数遍。摇颈椎，拔伸颈椎。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：颈部肌肉可触及痉挛的肌腹，常配合按揉风池、天鼎、天柱、天宗及颈椎棘突旁压痛点，拿风池，拿颈项，拿肩井以提高镇痛解痉作用。
2.神经根型颈椎病：患者坐位，用侧磙法松解颈椎旁肌肉，用一指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎。用侧攘法施于患肢至麻木手指部。推按风池、大椎，点按患侧肩井、臂臑、曲池、合谷。颈项部拔伸法，拿上肢，拿肩部（三角肌）→上臂（肱二头肌、肱三头肌）→前臂（伸肌群、屈肌群）。捻、理、拔手指。搓、抖肩与患肢。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：如果患者颈椎棘突偏外，在以上手法完成后，患者前屈颈部至适当角度，一般上位颈椎前屈幅度小，下位颈椎前屈幅度大，可先以一手拇指触摸于应复位的颈椎棘突，令患者颈部前屈，当前屈幅度逐渐增大时，该棘突会向上滑动，即令患者停止，并保持此幅度。医生以一手拇指抵按错位棘突，另一上肢肘部托住患者下颌，前臂环绕面部颞部，再用手按住病人枕部向上牵引，同时向患侧旋转，使椎间关节整复。整复的标志应以拇指接触的棘突错动为准，弹响不应作为整复的标志。
3.椎动脉型颈椎病：按摩操作：患者取坐位，用握拳磙法松解颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎，冈上肌以及背部竖脊肌。一指禅偏峰推印堂→神庭、前额至左右太阳。大鱼际揉前额以及左右太阳。大拇指按印堂→百会，分按前额。扫散法施于头部两侧颞部，分、合推前额。颈项部拔伸。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：恶心、呕吐者，指按揉内关、脾俞、胃俞、足三里等穴。眩晕、耳鸣者，指按揉太阳、攒竹、百会、耳门、听官、听会、翳风等穴。偏头痛者，扫散法施治于头之两侧约率谷穴处，指按揉风池、风府、合谷等穴。
3.交感型颈椎病：按摩操作：患者坐位，用侧磙法松解颈椎旁肌肉，用一指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎。指揉按人迎、气舍、翳风，按压上下眼眶12次。从太阳穴起，由前向后，用五指拿头的中间、两侧和下部12次。拿风池以及颈项部，由上而下数遍，以酸胀为度。颈项部拔伸。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：胸闷者，可中指按揉膻中、中府、云门等穴。心悸者，指按揉肺俞、心俞、厥阴俞以及内、外关等穴。有小腿酸胀者，可揉捏小腿三头肌，点按委中、承山穴，提拿跟腱。
4.以下情况的颈椎病患者禁止手法按摩：
1.脊髓型颈椎病
2.有明显的颈椎节段性不稳定
3.颈椎病伴有发育性颈椎椎管狭窄
4.强直性脊柱炎
5.颈椎结核、肿瘤
6.颈椎病伴有骨折，严重老年性骨质疏松症
7.颈椎病伴有急性传染病、急性化脓性炎症、皮肤病
参考文献：
[1]人体解剖学释疑 穆家圭 陈尔瑜 人民卫生出版社出版 1985年第一版
[2]颈椎病研究进展 孙肖雷 中国医药导报 2008年 24期
[3]颈椎病采用推拿治疗临床分析 何作峰 中国医药指南 2010年02期
[4]颈椎病的发病机制及推拿疗法、运动疗法方法探讨 邓平军 张艳秋 陕西中医 2009年09期
作者简介：姓名：刘华平，出生年月：1957年12月，性别：男，籍贯：贵阳市，职称：解剖学副教授，学历：大学本科，医学士，1978年至今从事《解剖学及组织胚胎学》和《生理学》教学工作。
关键词：颈椎解剖；颈椎病
一、颈椎的解剖：颈椎共7块，具有以下特征：
（一）颈椎的椎体一般较小，呈横椭圆形；其横径约比矢状径大1/2倍；而第1颈椎无椎体和棘突，又称环椎；而第2颈椎的椎体有一个向上的齿突，实际为第1颈椎椎体进化的结果。由于寰椎以齿突枢纽作旋转运动，故第2颈椎又称枢椎。
（二）横突根部有横突孔，横突孔内有椎动、静脉和交感神经丛通过；
（三）第3-7颈椎椎体上面的两侧缘向上唇样突起形成椎体钩，其与上位椎体形成钩椎关节。
（四）椎体上面外侧在矢状径上凸隆，而相反椎体下面在矢状径上凹陷，椎体的上下面均呈马鞍状。因此，上下彼此交叉相嵌，使椎体的连接稳定。
（五）第7颈椎棘突比其它椎骨的棘突长，颈部向前屈时，在体表突显，易触摸。故是计数椎骨序数的骨性标志；也可作为中医腧穴大椎穴的定位标志。
二、颈椎解剖与疾病的关系
（一）颈椎的连接与与疾病的关系
1.第一、二颈椎及其连结：第一颈椎、第二颈椎和枕骨髁三者构成环枕枢关节。枢椎齿突伸入到环椎椎孔之中，它与枢椎椎体脱离，称为齿状骨。有时齿突和椎体之间有椎间盘遗迹，在X线片上能见到一个水平的透明线，可能被误认为骨折。
环椎、枢椎管枕骨基底部的变异较多，因为这部分和脊柱腰骶部一样，都是骨化较晚的部位。这部分的变异计有扁平颅底、颅底陷入、环枕融合、前环椎、齿突分离或形成不全、环椎前脱位、延髓小脑向下移位和颈椎融合等。这些变异有的可以完全没有症状，有的则有明显症状，易误诊。
2.环枕关节：两侧环椎侧块上关节面的总面积只有4平方厘米，却承担着头部的全部重量。其运动为屈伸运动，并可向侧方轻微滑动。
3.环枢关节：主要运动为旋转，并可作少许的屈伸、侧屈和侧方滑动。环枢外侧关节的上、下关节面都是凸形，关节位于正中位时，在最凸处相接触，旋转时向侧方滑动，接触点变低，就能有少许侧屈。环枢外侧关节腔内有半月形滑膜皱襞，在急骤旋转时可被挟挤而产生疼痛。
运动环枢关节的椎枕肌附着于枕骨和环椎、枢椎之间。第1、2颈神经后支和椎动脉在骨与骨之间的夹缝和这些肌群之间穿过。激烈运动时，神经可能被骨挟挤而受伤。椎枕肌紧张时也能压迫神经或椎动脉，产生枕部放射性神经痛或椎动脉功能不全。
5.第3-7颈椎及其连接：关节突和椎间关节。颈椎关节突的关节面是倾斜的，倾斜的程度有个体差异。角度大者负重大，角度小者负重也小，若负重过大时，可引起椎间盘变形。一些人关节突的倾斜度，左右不等，这样的椎间关节就不平稳，可以引起疼痛。椎间关节为滑膜关节，关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被挟挤时，能产生急性疼痛。
6.钩突和钩椎关节。第3-7颈椎皆有钩突，有时第一胸椎也有。有些能直立的动物也有钩突，如猿和袋鼠等。而狗、猫、马、牛和羊等非直立的动物则无钩突。钩突和其上位椎体下方的凹陷构成钩椎关节。钩突大约在7岁时形成，此处的椎间盘纤维环，承受着旋转和侧屈的力量，这一部分椎间盘裂开形成关节腔，但无滑膜。在鸟类颈椎椎体之间是有关节，从发生上来看钩椎关节可能是关节的遗迹。或者认为是关节分化的前期。
钩椎关节作为椎间孔的前内侧壁与脊神经根、根动脉以及椎动脉相毗邻。该关节在参与颈椎的运动，会因劳损和外伤出现松动和创伤性炎症反应，从而刺激或压迫脊神经根、根动脉或椎动脉而出现症状。第3-8颈神经由椎间孔穿出，在椎间孔内侧处，是神经的前根和后根，两神经根在穿硬膜以前为前后方向排列，穿硬膜后换为上、下方向排列。钩椎关节的骨刺多压迫脊神经的正中部位，出现感觉和运动方面的障碍。也可单独压迫前根，出现弛缓性瘫痪，或压迫后根神经节，出现只有疼痛和感觉障碍的神经根症。
（二）椎间孔与疾病的关系：椎间孔呈蚕豆形，钩椎关节的骨质增生，椎间隙狭窄以及关节突出过于向前倾斜等都会造成椎间孔狭窄。椎间孔的大小，大致是颈神经根横断面的三倍，而在脊柱腰段的椎间孔与神经根断面之比约为8：1。从而可以看出在颈神经根周围的空隙远较腰部为小，故颈神经受累常较腰神经多见。颈神经后支出椎间孔后，转向后方，分为内、外两支，两侧支穿斜角肌起始，紧贴椎间关节行向内侧，在此处易受斜角肌腱和椎间关节增殖性变化的压迫，而产生诱发性神经症。中年以后出现的没有前支症状的项部疼痛，可能就是这种情况。
（三）椎管与疾病的关系：脊柱颈段的椎管呈尖向后的三角形，左右径大而前后径小。一般认为颈段椎管前后径在14毫米以下者为不正常，在12毫米以下者有压迫脊髓的可能性。不少学者测量了正常人和颈椎病人的椎管前后径，其结果是正常人的较颈椎病人的大。片冈等人还注意到在脊柱颈段后伸时，从上一个颈椎椎体后下角到下位椎弓前上角的距离，若距离小于12毫米以下者，称为动力性椎管狭窄，是颈椎性脊髓症的重要原因。
颈段椎管中，脊髓的周围间隙较小，易受压迫引起脊髓功能障碍。脊髓受压可由椎管狭窄、椎间盘疝、骨刺、后纵韧带骨化和黄韧带肥厚等原因引起，作为附加的因素有神经根对脊髓的固定，神经根部的纤维组织增生等。由于脊髓是椭圆，椎管为尖向后的近三角形，所以椎管后外侧间隙更小，在椎管狭窄症引起的脊髓障碍中，首先出现在脊髓的后外侧部。
三、颈椎病预防
（一）良好饮食结构 合理搭配，饮食要合理搭配，不可单一偏食。颈椎病食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物；另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。粗细、干稀、主副搭配，以合理膳食结构，保证对人体对营养需要，促进患者的康复和维持正常人体的功能活動。 1.根据需要，合理安排饮食：由于颈椎病长因椎体骨质增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。专家提醒您，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。
2.有视觉模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。
3.颈椎病应饮食注意事项
（1）应戒烟、酒；
（2）不要经常吃生冷和过热的食物；
（3）忌油腻厚味食品；
（4）忌辛辣刺激性食品。
（二）加强身体素质锻炼。身体锻炼全身运动和局部运动结合。全身运动应选择缓慢而容易开展的户外运动，如太极拳、广播操、行走等。局部运动要放松颈部肌肉。在日常生活和工作中，颈部长时间处于屈曲状态，导致屈肌紧张。因此，应在颈部运动时要做伸肌运动，如游泳，头部后仰，适当、适量的旋转。
（三）要有良好的卧姿。人一生中有1/3的时间是在床上度过。由于人们席枕而卧，对颈部影响的时间最长。因此，选择合理床和枕头对颈部有良好的保健作用。卧姿对枕头要舒适，透气性能要良好，高低要适当，以生理位为佳，一般高度以8cm～15cm为宜；床要有一定硬度，不要过软，以免增加颈部曲度。
（四）注意保暖，防止风寒侵袭，以确保颈部有良好的血液供给。
（五）患有颈椎病，可选择适当的颈部按摩，进行自我保健按摩。由于颈椎病在临床上可分为以下主要类型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。因此颈椎按摩也要“对症治疗”，切记禁忌施治。即使是适宜手法按摩治疗的颈椎病，也要“看菜吃饭，对症下药，”，如果在急性期或炎癥的局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍时，也不可手法按摩。防止带来负面效应。
1.颈型颈椎病：按摩操作：患者取坐位，用握拳磙法松解颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎，冈上肌以及背部竖脊肌。一指禅推痛点，推按风池、大椎，按揉颈项部两侧大筋，由上而下数遍。摇颈椎，拔伸颈椎。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：颈部肌肉可触及痉挛的肌腹，常配合按揉风池、天鼎、天柱、天宗及颈椎棘突旁压痛点，拿风池，拿颈项，拿肩井以提高镇痛解痉作用。
2.神经根型颈椎病：患者坐位，用侧磙法松解颈椎旁肌肉，用一指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎。用侧攘法施于患肢至麻木手指部。推按风池、大椎，点按患侧肩井、臂臑、曲池、合谷。颈项部拔伸法，拿上肢，拿肩部（三角肌）→上臂（肱二头肌、肱三头肌）→前臂（伸肌群、屈肌群）。捻、理、拔手指。搓、抖肩与患肢。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：如果患者颈椎棘突偏外，在以上手法完成后，患者前屈颈部至适当角度，一般上位颈椎前屈幅度小，下位颈椎前屈幅度大，可先以一手拇指触摸于应复位的颈椎棘突，令患者颈部前屈，当前屈幅度逐渐增大时，该棘突会向上滑动，即令患者停止，并保持此幅度。医生以一手拇指抵按错位棘突，另一上肢肘部托住患者下颌，前臂环绕面部颞部，再用手按住病人枕部向上牵引，同时向患侧旋转，使椎间关节整复。整复的标志应以拇指接触的棘突错动为准，弹响不应作为整复的标志。
3.椎动脉型颈椎病：按摩操作：患者取坐位，用握拳磙法松解颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎，冈上肌以及背部竖脊肌。一指禅偏峰推印堂→神庭、前额至左右太阳。大鱼际揉前额以及左右太阳。大拇指按印堂→百会，分按前额。扫散法施于头部两侧颞部，分、合推前额。颈项部拔伸。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：恶心、呕吐者，指按揉内关、脾俞、胃俞、足三里等穴。眩晕、耳鸣者，指按揉太阳、攒竹、百会、耳门、听官、听会、翳风等穴。偏头痛者，扫散法施治于头之两侧约率谷穴处，指按揉风池、风府、合谷等穴。
3.交感型颈椎病：按摩操作：患者坐位，用侧磙法松解颈椎旁肌肉，用一指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎。指揉按人迎、气舍、翳风，按压上下眼眶12次。从太阳穴起，由前向后，用五指拿头的中间、两侧和下部12次。拿风池以及颈项部，由上而下数遍，以酸胀为度。颈项部拔伸。直擦颈项部项韧带以及两侧肌肉，以透热为度。每日1次，每次30分钟。随症加减：胸闷者，可中指按揉膻中、中府、云门等穴。心悸者，指按揉肺俞、心俞、厥阴俞以及内、外关等穴。有小腿酸胀者，可揉捏小腿三头肌，点按委中、承山穴，提拿跟腱。
4.以下情况的颈椎病患者禁止手法按摩：
1.脊髓型颈椎病
2.有明显的颈椎节段性不稳定
3.颈椎病伴有发育性颈椎椎管狭窄
4.强直性脊柱炎
5.颈椎结核、肿瘤
6.颈椎病伴有骨折，严重老年性骨质疏松症
7.颈椎病伴有急性传染病、急性化脓性炎症、皮肤病
参考文献：
[1]人体解剖学释疑 穆家圭 陈尔瑜 人民卫生出版社出版 1985年第一版
[2]颈椎病研究进展 孙肖雷 中国医药导报 2008年 24期
[3]颈椎病采用推拿治疗临床分析 何作峰 中国医药指南 2010年02期
[4]颈椎病的发病机制及推拿疗法、运动疗法方法探讨 邓平军 张艳秋 陕西中医 2009年09期
作者简介：姓名：刘华平，出生年月：1957年12月，性别：男，籍贯：贵阳市，职称：解剖学副教授，学历：大学本科，医学士，1978年至今从事《解剖学及组织胚胎学》和《生理学》教学工作。