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摘 要 目的:探讨硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭患者的临床效果及安全性。方法:对120例高血压病合并左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,并对治疗前后体征改善情况和不良反应进行观察总结。结果:硝普钠能有效降低血压,使治疗后心率、呼吸频率和升高的血压均显著降低(P<005),病情得到缓解。本组显效80例,有效37例,无效3例,无死亡病例发生。显效率666%,有效率307%,总有效率97%。结论:硝普钠治疗高血压合并左心衰竭患者,其疗效迅速、安全有效、耐受性好、不良反应少、明显优于常规药物治疗,值得临床推广。
关键词 硝普钠 高血压 急性左心衰竭 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.027
高血压合并急性左心衰竭是临床常见的危重病之一,起病急,病死率高。是由于短时间内左心排血量急剧减少而导致的严重左心室和左心房舒张压增高以及肺瘀血等综合征。我科2008～2009年使用硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭患者120例,收到较好疗效,现报告如下。
资料与方法
2008～2009年收治高血压合并急性左心衰竭患者120例,男68例,女52例;年龄55～75岁,平均65岁。既往均有呼吸困难、心慌、胸闷、心悸、头晕、不能平卧以及紫绀等。其中有高血压病史84例,发病至就诊时间05～6小时。均符合高血压病及急性左心衰竭的诊断标准[1]。排除急性心肌梗死、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等疾病。
方法:常规取半卧位,给氧、镇静、强心及利尿,并持续血压与心电监护。在此基础上使用硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每分钟1～3靏/kg。开始时速度略快,血压下降后逐渐减慢。一般静滴时间在2小时左右为宜,直至产生治疗效应而达到降压目的后,再逐渐减量或停药。血压一般维持在120～130/80～90mmHg。
疗效评定标准:①显效:用药30～60分钟后,患者心悸、呼吸困难及胸闷症状完全或显著缓解,无咳嗽及咯粉红色泡沫痰,尿量增加,且可平卧;呼吸、心率、血压、PaO2明显好转,肺部啰音显著减少或消失。②有效:用药30～60分钟后呼吸困难及心悸、胸闷症状减轻,咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少,紫绀改善,有尿,可取半卧位,呼吸、心率、血压、PaO2有所好转,肺部啰音部分减少。③无效:用药30～60分钟后心衰症状、体征、呼吸、心率、PaO2无改善。
统计学方法:数据采用SPSS110进行统计分析处理,计数资料采用X2检验。
结 果
本组120例使用硝普纳治疗60分钟后,病情得到缓解,呼吸困难情况有不同程度改善,肺部啰音明显减少或消失,心率和呼吸频率以及血压在治疗后均显著降低或平稳,差异具有显著性(P<005)。本组显效80例,有效37例,无效3例。显效率666%,有效率307%,总有效率97%。有7例出现恶心、呕吐、头晕以及低血压症状等不良反应,经减量或停用硝普钠后,血压回升、症状消失,无死亡发生。
讨 论
高血压并发急性左心衰竭是高血压常见的并发症之一,该病病情凶险,发展迅速,死亡率较高,而且由于症状不典型,往往造成临床诊断较为困难。
硝普钠为强有力的血管扩张剂,能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌[2],属硝基扩张血管药,可在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮。而一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌作用,可激活鸟苷酸环化酶,形成环鸟苷酸,从而产生血管扩张作用。其治疗心力衰竭的作用机制为:通过降低外周阻力,快速、显著、持久地增加心输出量,扩张静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前、后负荷及心肌负荷,降低心肌氧耗量,改善左心功能不全,使衰竭的左心室排血量增加,肺动脉压明显降低,心力衰竭症状得到缓解。
本组分析显示,采用硝普纳治疗后,患者急性左心衰竭发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均显著降低;而治疗后的动脉血气分析中的PaO2和SpO2比治疗前显著增高;说明硝普钠在降压、缓解临床症状、控制心衰等方面均有显著效果。由于硝普钠降压作用迅速,为此使用时应严密监测患者的血压、心率、呼吸、心律等变化情况,避免血压下降太快或太低。
硝普纳具有不稳定的药理特性,此药只能稀释于葡萄糖溶液,不宜与其他药物配伍。而且该药对光敏感,如光照极易使药液较快失效,所以输液时应避光,最好用黑布包裹输液瓶及输液管,以免变质失效,若使用时间超过4～6小时应将原液抛弃而重新配制。
本药属于非选择性血管扩张药,作用迅速,给药后5分钟即见效,停药后作用能维持2～15分钟,疗效可靠,且由于其作用持续时间较短,易于掌握。
该药常见的不良反应为低血压,在停药时应逐渐减量,如突然停药则会出现血压反跳,故应加用口服血管扩张剂或降压药物,以巩固其疗效,以免出现血压反跳现象[3]。
硝普钠的代谢产物为氰化物或硫氰酸盐,在肾功能不全或大剂量、长时间给药时,可能在体内积聚而出现精神错乱、反射亢进及抽搐等氰中毒表现[4],应引起临床的高度重视。在用药过程中要严密监测血压及心率,对药物的浓度与滴速可根据血压及时调整,待血压平稳后,才可减慢滴速或停药。
综上所述,硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭,具有安全迅速、疗效确切、耐受性好、不良反应少等优点,值得推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:175-247.
2 俞森洋.危重病监护治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:67.
3 李桂花,马玉英.硝普钠治疗老年高血压合并左心衰竭的临床疗效及安全性.吉林医学,2009,30(9):38.
4 姜玉蓉,李稳慧,陈勇.硝普钠治疗急性左心衰竭164例临床观察.中华中西医杂志,2003,4(7):98.
关键词 硝普钠 高血压 急性左心衰竭 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.027
高血压合并急性左心衰竭是临床常见的危重病之一,起病急,病死率高。是由于短时间内左心排血量急剧减少而导致的严重左心室和左心房舒张压增高以及肺瘀血等综合征。我科2008～2009年使用硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭患者120例,收到较好疗效,现报告如下。
资料与方法
2008～2009年收治高血压合并急性左心衰竭患者120例,男68例,女52例;年龄55～75岁,平均65岁。既往均有呼吸困难、心慌、胸闷、心悸、头晕、不能平卧以及紫绀等。其中有高血压病史84例,发病至就诊时间05～6小时。均符合高血压病及急性左心衰竭的诊断标准[1]。排除急性心肌梗死、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等疾病。
方法:常规取半卧位,给氧、镇静、强心及利尿,并持续血压与心电监护。在此基础上使用硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每分钟1～3靏/kg。开始时速度略快,血压下降后逐渐减慢。一般静滴时间在2小时左右为宜,直至产生治疗效应而达到降压目的后,再逐渐减量或停药。血压一般维持在120～130/80～90mmHg。
疗效评定标准:①显效:用药30～60分钟后,患者心悸、呼吸困难及胸闷症状完全或显著缓解,无咳嗽及咯粉红色泡沫痰,尿量增加,且可平卧;呼吸、心率、血压、PaO2明显好转,肺部啰音显著减少或消失。②有效:用药30～60分钟后呼吸困难及心悸、胸闷症状减轻,咳嗽及咯粉红色泡沫痰减少,紫绀改善,有尿,可取半卧位,呼吸、心率、血压、PaO2有所好转,肺部啰音部分减少。③无效:用药30～60分钟后心衰症状、体征、呼吸、心率、PaO2无改善。
统计学方法:数据采用SPSS110进行统计分析处理,计数资料采用X2检验。
结 果
本组120例使用硝普纳治疗60分钟后,病情得到缓解,呼吸困难情况有不同程度改善,肺部啰音明显减少或消失,心率和呼吸频率以及血压在治疗后均显著降低或平稳,差异具有显著性(P<005)。本组显效80例,有效37例,无效3例。显效率666%,有效率307%,总有效率97%。有7例出现恶心、呕吐、头晕以及低血压症状等不良反应,经减量或停用硝普钠后,血压回升、症状消失,无死亡发生。
讨 论
高血压并发急性左心衰竭是高血压常见的并发症之一,该病病情凶险,发展迅速,死亡率较高,而且由于症状不典型,往往造成临床诊断较为困难。
硝普钠为强有力的血管扩张剂,能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌[2],属硝基扩张血管药,可在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮。而一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌作用,可激活鸟苷酸环化酶,形成环鸟苷酸,从而产生血管扩张作用。其治疗心力衰竭的作用机制为:通过降低外周阻力,快速、显著、持久地增加心输出量,扩张静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前、后负荷及心肌负荷,降低心肌氧耗量,改善左心功能不全,使衰竭的左心室排血量增加,肺动脉压明显降低,心力衰竭症状得到缓解。
本组分析显示,采用硝普纳治疗后,患者急性左心衰竭发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均显著降低;而治疗后的动脉血气分析中的PaO2和SpO2比治疗前显著增高;说明硝普钠在降压、缓解临床症状、控制心衰等方面均有显著效果。由于硝普钠降压作用迅速,为此使用时应严密监测患者的血压、心率、呼吸、心律等变化情况,避免血压下降太快或太低。
硝普纳具有不稳定的药理特性,此药只能稀释于葡萄糖溶液,不宜与其他药物配伍。而且该药对光敏感,如光照极易使药液较快失效,所以输液时应避光,最好用黑布包裹输液瓶及输液管,以免变质失效,若使用时间超过4～6小时应将原液抛弃而重新配制。
本药属于非选择性血管扩张药,作用迅速,给药后5分钟即见效,停药后作用能维持2～15分钟,疗效可靠,且由于其作用持续时间较短,易于掌握。
该药常见的不良反应为低血压,在停药时应逐渐减量,如突然停药则会出现血压反跳,故应加用口服血管扩张剂或降压药物,以巩固其疗效,以免出现血压反跳现象[3]。
硝普钠的代谢产物为氰化物或硫氰酸盐,在肾功能不全或大剂量、长时间给药时,可能在体内积聚而出现精神错乱、反射亢进及抽搐等氰中毒表现[4],应引起临床的高度重视。在用药过程中要严密监测血压及心率,对药物的浓度与滴速可根据血压及时调整,待血压平稳后,才可减慢滴速或停药。
综上所述,硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭,具有安全迅速、疗效确切、耐受性好、不良反应少等优点,值得推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:175-247.
2 俞森洋.危重病监护治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:67.
3 李桂花,马玉英.硝普钠治疗老年高血压合并左心衰竭的临床疗效及安全性.吉林医学,2009,30(9):38.
4 姜玉蓉,李稳慧,陈勇.硝普钠治疗急性左心衰竭164例临床观察.中华中西医杂志,2003,4(7):98.