论文部分内容阅读
[摘要] 目的 了解郑州市首次无偿献血人群HBV和HCV感染情况，并探讨HBV和HCV在该类人群中的流行趋势和流行特点。 方法 回顾性分析2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBsAg和抗-HCV酶联免疫检测结果，并对相关数据进行统计分析。 结果 659872例首次无偿献血者HBV、HCV感染率均为0.35%，并呈逐年下降趋势（χ2值分别为130.078、133.957，P<0.05）。男性HBV感染率为0.39%高于女性的0.30%（P<0.05），而HCV在不同性别间的感染率分别为0.36%、0.34%，差异无统计学意义（P>0.05）。45岁以上人群HBV和HCV感染率分别为0.57%和0.40%，为各年龄段最高；在教育程度上，初中及以下人群HBV、HCV感染率最高，分别为0.40%和0.44%；在职业分布中，学生HBV、HCV感染率明显低于其他职业，分别为0.28%和0.32%。 结论 郑州市首次无偿献血人群HBV、HCV感染率与其他地区相近，且呈逐年降低趋势，但仍需不断提高检测水平，以保证血液质量。
[关键词] 首次无偿献血者；HBV；HCV；感染率
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0108-03
[Abstract] Objective To find out the prevalence of HBV and HCV among first-time voluntary blood donors in Zhengzhou and to explore the trend and characteristic of HBV and HCV infections. Methods A retrospective study on the results of HBsAg and anti-HCV test among first-time voluntary blood donors in Zhengzhou from 2010 to 2015 were carried out， and the data were statistically analyzed. Results The overall prevalence rates were 0.35% for both HBV and HCV in 659872 blood donors， and there was a decrease in the trend in 2010-2015（χ2=130.078 and 133.957， respectively， P<0.05）. The prevalence of HBV in male was higher than in female（0.39% vs 0.30%）（P<0.05）. The HCV infection rates were 0.36% for male and 0.34% for female， respectively， and there was no statistically difference（P>0.05）. The prevalence rates of HBV and HCV were observed in the over 45 years age group（0.57%， 0.40%）， were the highest rate among different age groups. Middle school or less donors had the highest infection rates of HBV and HCV （0.40%， 0.44%） compared to any other education groups， and students were less infected by HBV and HCV（0.28%， 0.32%） than other occupations. Conclusion The infection rates of HBV and HCV among first-time voluntary blood donors in Zhengzhou are similar to other regions， and appear the decreasing trends with years， but it is still necessary to improve the detection level to ensure the quality of blood.
[Key words] First-time voluntary blood donors； HBV； HCV； Prevalence
HBV和HCV感染是肝脏疾病最常见的病因，全世界大约有4亿HBV和1.7亿HCV携带者[1]。HBV和HCV通常会引起慢性肝炎，进一步可能导致肝硬化和肝癌的发生，死亡率较高。输血是这两种肝炎病毒最主要的传播途径之一，因此，献血人群HBV、HCV的流行病学监测对保障用血安全是十分必要的。郑州市无偿献血者人群中首次献血者仍占据多数，调查研究发现首次献血者HBV和HCV感染率显著高于重复献血者[2-4]，而目前还没有对郑州市首次献血者输血传播性疾病的调查数据。为了解郑州市该类人群HBV和HCV感染情况，本文回顾性分析了2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBsAg和抗-HCV酶免检测结果，进一步探讨了HBV和HCV在人群中的流行趋势和流行特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010～2015年郑州市659872例体检合格的首次无偿献血者资料，年龄18～60岁。 1.2 仪器与试剂
STAR全自动加样器、ELISA分析仪（瑞士HAMILTON），台式离心机（日本久保田），HT3恒温酶标仪（奥地利Anthos）等。HBsAg酶免试剂盒（珠海丽珠，批号：2013090908、2015081108等；北京万泰，批号：B20130614、B20150718等），抗-HCV ELISA试剂盒（上海科华，批号：201308011、201509221等；北京万泰，批号：C20130610、C20150816等）。以上所有试剂批检合格，并在有效期内使用。
1.3 HBsAg、抗-HCV检测
均采用ELISA方法检测HBsAg、抗-HCV，所有样本均检测两遍，双侧阳性视为不合格（据报道单试剂反应性样本假阳性率高达95%以上[5，6]，因此本研究并未把单试剂反应性样本统计在内）。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析计算OR（95%），P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 献血者分布状况
2010～2015年共有659872例首次参加无偿献血，其中男396752例（60.13%），女263120例（39.87%）。各年度献血者性别、年龄、学历及职业分布情况见表1。
2.2 2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBV及HCV ELISA检测结果
2010～2015年郑州市首次无偿献血者HBV感染率分别为0.40%、0.56%、0.38%、0.27%、0.29%和0.24%，HCV感染率分别为0.46%、0.48%、0.37%、0.31%、0.30%和0.23%。趋势性检验显示郑州地区首次无偿献血人群HBV和HCV感染率呈逐年降低趋势（χ2值分别为130.078、133.957，P<0.05）。见表2。
2.3 2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBV和HCV感染趋势
2010～2015年间郑州市首次无偿献血人群HBV和HCV的感染率基本均呈现逐年下降趋势，特别从2011到2013年间下降尤为显著。见图1。
2.4 659872例首次无偿献血者不同人群HBV及HCV分布状况
男性献血者中HBV感染率为0.39%，高于女性献血者感染率0.30%（P<0.05），而HCV在不同性别间的感染率无显著性差异（P>0.05）；45岁以上人群HBV和HCV感染率分别为0.57%和0.40%，为各年龄段最高；在教育程度上，初中及以下人群HBV、HCV感染率最高，分别为0.40%和0.44%，本科及以上人群感染率最低，分别为0.32%和0.29%；在职业分布中，学生HBV、HCV感染率明显低于其他职业，分别为0.28%和0.32%。见表3。
3 讨论
我国临床用血量呈逐年递增态势，供血量也随之不断增加[7-9]，用血安全始终是我们面临的一个重要问题。由于1992年全国乙肝疫苗免疫接种方案的实施，我国HBV感染率得到控制，但仍处于一个较高水平。本次调查发现，郑州市首次无偿献血人群HBV感染率为0.35%，与曾沛斌等[10]对昆明、乌鲁木齐、洛阳和柳州等地初次无偿献血者调查的总体感染率一致，但明显低于当地普通人群1.69%的水平[11]，这可能得益于献血前征询和HBsAg快速检测，特别是2012版《血站技术操作规程》添加了献血前ALT的检测项目，对部分携带肝炎病毒的献血者起到了较好的屏蔽作用。另外，各年度间HBV感染率差异显著且呈逐年递减趋势，特别是2011～2013年降低幅度较大（图1），与当地普通人群感染趋势一致[11]，说明我市乙肝防治及我站献血者招募策略改进取得了较好的成果。本次调查表明，男性献血者HBV感染率为0.39%，要高于女性的0.30%，这可能与男性社交活动较为频繁从而导致感染机会增加有关。从年龄分布上看，HBV感染率随年龄增加而升高，特别是45岁以上人群HBV感染率明显高于其他年龄组，与浙江地区报道的结果一致[12]，这可能与年龄越大病毒感染的机会就越多有关。从表3可以看出，受教育程度越低则HBV感染率越高，而在职业分布中，学生人群HBV感染率明显低于其他职业，这可能是由于学生人群的校园生活较为简单，而社会活动相对较少造成的。
绝大多数HCV感染者在急性期不能够清除体内病毒，从而变成长期携带者，并进一步发展为慢性肝炎、肝硬化和肝癌等。目前还没有丙肝疫苗，且丙肝治疗代价较高，因此，切断其传播途径是目前最好的办法。1998年献血法实施，我国实现了从有偿献血到无偿献血的转变，这对HCV的输血传播起到了很好的抑制作用。从表2结果看，郑州市首次无偿献血人群HCV感染率为0.35%，低于河南省普通人群的感染率[14]，也低于浙江和西安地区首次无偿献血人群[12，13]，而稍高于新乡地区献血人群的HCV感染率[15]。2010～2015年间HCV感染率逐年稳步降低，与HBV感染趋势相同（图1）。不同于HBV，本次研究发现HCV感染率没有明显的性别差异（P>0.05），表明男女对HCV具有相同的易感性。在年龄、教育程度和职业分布上，HCV感染率与HBV基本一致，但在年龄变化上与文献报道的HCV感染率随年龄增大而降低有明显不同[9]，这些调查数据对制定献血者招募策略具有十分重要的参考价值，应加大对年轻人、高学历和学生人群献血宣传的力度。
无偿献血者流行病学数据分析对输血风险的评估具有十分重要的意义。本文初次对郑州地区首次献血人群的HBV、HCV感染率进行了报道，然而由于是回顾性分析，未进行确证试验，且虽然单试剂反应性样本假阳性率很高，但也不排除有真阳性存在的可能等，因此更加真实可靠的数据有待进一步研究。 [参考文献]
[1] Dimitris Konstantinou，Melanie Deutsch. The spectrum of HBV/HCV coinfection：epidemiology，clinical characteristics，viralinteractions and management[J]. Ann Gastroenterol，2015，28（2）：221-228.
[2] Yan Song，Ying Bian，Max Petzold，et al. Prevalence and Trend of Major Transfusion-Transmissible Infections among Blood Donors in Western China，2005 through 2010[J].PLoS One，2014，9（4）：e94528.
[3] 程卫芳，周学勇，段有红，等. 初次、重复献血者酶免、核酸检测情况及分析[J]. 中国输血杂志，2014，27（4）：378-380.
[4] 曹汝安，文秀琼，黄梅，等. 2008-2010年绵阳地区献血人群HBV流行情况分析[J]. 中国输血杂志，2015，28（7）：820-822.
[5] 庞栋，申卫东，张翙，等. ELISA筛查单试剂反应献血者追踪检测[J]. 中国输血杂志，2014，27（4）：381-383.
[6] 陈红. 丙肝检测单试剂阳性献血者的分析[J]. 实验与检验医学，2016，34（2）：248-250.
[7] 尹晓英，杨宗伦，蒋家模. 重庆市綦江区2007～2012年临床用血量统计分析[J]. 检验医学与临床，2014，11（3）：391-393.
[8] 孙启凤，马欣，张正芳，等. 6所医疗机构临床用血现状调研[J]. 中国输血杂志，2014，27（3）：234-237.
[9] 黄晓莉，高波. 2010-2014年北京红十字血液中心临床供血情况调查[J]. 北京医学，2015，37（11）：1117-1118.
[10] 曾沛斌，董向东，毕新红，等. 2008-2010年我国4个地区HBsAg快检阴性献血者HBV流行率和新发率分析[J].中国输血杂志，2015，6（28）：666-668.
[11] 李锋，宋彩娟，王萌，等. 郑州市居民乙型病毒性肝炎血清流行病学调查[J]. 现代预防医学，2014，41（13）：2309-2311.
[12] Xiaofan Zheng，Wei Ding，Gan Li. Seroprevalence of transfusion-transmissible infectious agents among volunteer blood donors between 2006 and 2012 in Zhejiang，China[J]. Blood Transfus，2015，13（3）：401-410.
[13] 赵晓梅，吉兆华，赵荣甫，等. 西安市首次无偿献血志愿者中经血液传播传染病感染趋势[J]. 国际检验杂志，2014，35（6）：700-702.
[14] 孙国清，刘春华，樊盼英，等. 河南省丙型肝炎流行病学分析[J]. 中国公共卫生，2016，32（1）：25-27.
[15] 孟毓，岳献荣，赵新艳，等. 新乡地区2008-2014年无偿献血状况及血液检测不合格原因分析[J]. 中国输血杂志，2015，28（8）：890-892.
（收稿日期：2016-06-08）
[关键词] 首次无偿献血者；HBV；HCV；感染率
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0108-03
[Abstract] Objective To find out the prevalence of HBV and HCV among first-time voluntary blood donors in Zhengzhou and to explore the trend and characteristic of HBV and HCV infections. Methods A retrospective study on the results of HBsAg and anti-HCV test among first-time voluntary blood donors in Zhengzhou from 2010 to 2015 were carried out， and the data were statistically analyzed. Results The overall prevalence rates were 0.35% for both HBV and HCV in 659872 blood donors， and there was a decrease in the trend in 2010-2015（χ2=130.078 and 133.957， respectively， P<0.05）. The prevalence of HBV in male was higher than in female（0.39% vs 0.30%）（P<0.05）. The HCV infection rates were 0.36% for male and 0.34% for female， respectively， and there was no statistically difference（P>0.05）. The prevalence rates of HBV and HCV were observed in the over 45 years age group（0.57%， 0.40%）， were the highest rate among different age groups. Middle school or less donors had the highest infection rates of HBV and HCV （0.40%， 0.44%） compared to any other education groups， and students were less infected by HBV and HCV（0.28%， 0.32%） than other occupations. Conclusion The infection rates of HBV and HCV among first-time voluntary blood donors in Zhengzhou are similar to other regions， and appear the decreasing trends with years， but it is still necessary to improve the detection level to ensure the quality of blood.
[Key words] First-time voluntary blood donors； HBV； HCV； Prevalence
HBV和HCV感染是肝脏疾病最常见的病因，全世界大约有4亿HBV和1.7亿HCV携带者[1]。HBV和HCV通常会引起慢性肝炎，进一步可能导致肝硬化和肝癌的发生，死亡率较高。输血是这两种肝炎病毒最主要的传播途径之一，因此，献血人群HBV、HCV的流行病学监测对保障用血安全是十分必要的。郑州市无偿献血者人群中首次献血者仍占据多数，调查研究发现首次献血者HBV和HCV感染率显著高于重复献血者[2-4]，而目前还没有对郑州市首次献血者输血传播性疾病的调查数据。为了解郑州市该类人群HBV和HCV感染情况，本文回顾性分析了2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBsAg和抗-HCV酶免检测结果，进一步探讨了HBV和HCV在人群中的流行趋势和流行特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010～2015年郑州市659872例体检合格的首次无偿献血者资料，年龄18～60岁。 1.2 仪器与试剂
STAR全自动加样器、ELISA分析仪（瑞士HAMILTON），台式离心机（日本久保田），HT3恒温酶标仪（奥地利Anthos）等。HBsAg酶免试剂盒（珠海丽珠，批号：2013090908、2015081108等；北京万泰，批号：B20130614、B20150718等），抗-HCV ELISA试剂盒（上海科华，批号：201308011、201509221等；北京万泰，批号：C20130610、C20150816等）。以上所有试剂批检合格，并在有效期内使用。
1.3 HBsAg、抗-HCV检测
均采用ELISA方法检测HBsAg、抗-HCV，所有样本均检测两遍，双侧阳性视为不合格（据报道单试剂反应性样本假阳性率高达95%以上[5，6]，因此本研究并未把单试剂反应性样本统计在内）。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析计算OR（95%），P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 献血者分布状况
2010～2015年共有659872例首次参加无偿献血，其中男396752例（60.13%），女263120例（39.87%）。各年度献血者性别、年龄、学历及职业分布情况见表1。
2.2 2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBV及HCV ELISA检测结果
2010～2015年郑州市首次无偿献血者HBV感染率分别为0.40%、0.56%、0.38%、0.27%、0.29%和0.24%，HCV感染率分别为0.46%、0.48%、0.37%、0.31%、0.30%和0.23%。趋势性检验显示郑州地区首次无偿献血人群HBV和HCV感染率呈逐年降低趋势（χ2值分别为130.078、133.957，P<0.05）。见表2。
2.3 2010～2015年郑州市首次无偿献血人群HBV和HCV感染趋势
2010～2015年间郑州市首次无偿献血人群HBV和HCV的感染率基本均呈现逐年下降趋势，特别从2011到2013年间下降尤为显著。见图1。
2.4 659872例首次无偿献血者不同人群HBV及HCV分布状况
男性献血者中HBV感染率为0.39%，高于女性献血者感染率0.30%（P<0.05），而HCV在不同性别间的感染率无显著性差异（P>0.05）；45岁以上人群HBV和HCV感染率分别为0.57%和0.40%，为各年龄段最高；在教育程度上，初中及以下人群HBV、HCV感染率最高，分别为0.40%和0.44%，本科及以上人群感染率最低，分别为0.32%和0.29%；在职业分布中，学生HBV、HCV感染率明显低于其他职业，分别为0.28%和0.32%。见表3。
3 讨论
我国临床用血量呈逐年递增态势，供血量也随之不断增加[7-9]，用血安全始终是我们面临的一个重要问题。由于1992年全国乙肝疫苗免疫接种方案的实施，我国HBV感染率得到控制，但仍处于一个较高水平。本次调查发现，郑州市首次无偿献血人群HBV感染率为0.35%，与曾沛斌等[10]对昆明、乌鲁木齐、洛阳和柳州等地初次无偿献血者调查的总体感染率一致，但明显低于当地普通人群1.69%的水平[11]，这可能得益于献血前征询和HBsAg快速检测，特别是2012版《血站技术操作规程》添加了献血前ALT的检测项目，对部分携带肝炎病毒的献血者起到了较好的屏蔽作用。另外，各年度间HBV感染率差异显著且呈逐年递减趋势，特别是2011～2013年降低幅度较大（图1），与当地普通人群感染趋势一致[11]，说明我市乙肝防治及我站献血者招募策略改进取得了较好的成果。本次调查表明，男性献血者HBV感染率为0.39%，要高于女性的0.30%，这可能与男性社交活动较为频繁从而导致感染机会增加有关。从年龄分布上看，HBV感染率随年龄增加而升高，特别是45岁以上人群HBV感染率明显高于其他年龄组，与浙江地区报道的结果一致[12]，这可能与年龄越大病毒感染的机会就越多有关。从表3可以看出，受教育程度越低则HBV感染率越高，而在职业分布中，学生人群HBV感染率明显低于其他职业，这可能是由于学生人群的校园生活较为简单，而社会活动相对较少造成的。
绝大多数HCV感染者在急性期不能够清除体内病毒，从而变成长期携带者，并进一步发展为慢性肝炎、肝硬化和肝癌等。目前还没有丙肝疫苗，且丙肝治疗代价较高，因此，切断其传播途径是目前最好的办法。1998年献血法实施，我国实现了从有偿献血到无偿献血的转变，这对HCV的输血传播起到了很好的抑制作用。从表2结果看，郑州市首次无偿献血人群HCV感染率为0.35%，低于河南省普通人群的感染率[14]，也低于浙江和西安地区首次无偿献血人群[12，13]，而稍高于新乡地区献血人群的HCV感染率[15]。2010～2015年间HCV感染率逐年稳步降低，与HBV感染趋势相同（图1）。不同于HBV，本次研究发现HCV感染率没有明显的性别差异（P>0.05），表明男女对HCV具有相同的易感性。在年龄、教育程度和职业分布上，HCV感染率与HBV基本一致，但在年龄变化上与文献报道的HCV感染率随年龄增大而降低有明显不同[9]，这些调查数据对制定献血者招募策略具有十分重要的参考价值，应加大对年轻人、高学历和学生人群献血宣传的力度。
无偿献血者流行病学数据分析对输血风险的评估具有十分重要的意义。本文初次对郑州地区首次献血人群的HBV、HCV感染率进行了报道，然而由于是回顾性分析，未进行确证试验，且虽然单试剂反应性样本假阳性率很高，但也不排除有真阳性存在的可能等，因此更加真实可靠的数据有待进一步研究。 [参考文献]
[1] Dimitris Konstantinou，Melanie Deutsch. The spectrum of HBV/HCV coinfection：epidemiology，clinical characteristics，viralinteractions and management[J]. Ann Gastroenterol，2015，28（2）：221-228.
[2] Yan Song，Ying Bian，Max Petzold，et al. Prevalence and Trend of Major Transfusion-Transmissible Infections among Blood Donors in Western China，2005 through 2010[J].PLoS One，2014，9（4）：e94528.
[3] 程卫芳，周学勇，段有红，等. 初次、重复献血者酶免、核酸检测情况及分析[J]. 中国输血杂志，2014，27（4）：378-380.
[4] 曹汝安，文秀琼，黄梅，等. 2008-2010年绵阳地区献血人群HBV流行情况分析[J]. 中国输血杂志，2015，28（7）：820-822.
[5] 庞栋，申卫东，张翙，等. ELISA筛查单试剂反应献血者追踪检测[J]. 中国输血杂志，2014，27（4）：381-383.
[6] 陈红. 丙肝检测单试剂阳性献血者的分析[J]. 实验与检验医学，2016，34（2）：248-250.
[7] 尹晓英，杨宗伦，蒋家模. 重庆市綦江区2007～2012年临床用血量统计分析[J]. 检验医学与临床，2014，11（3）：391-393.
[8] 孙启凤，马欣，张正芳，等. 6所医疗机构临床用血现状调研[J]. 中国输血杂志，2014，27（3）：234-237.
[9] 黄晓莉，高波. 2010-2014年北京红十字血液中心临床供血情况调查[J]. 北京医学，2015，37（11）：1117-1118.
[10] 曾沛斌，董向东，毕新红，等. 2008-2010年我国4个地区HBsAg快检阴性献血者HBV流行率和新发率分析[J].中国输血杂志，2015，6（28）：666-668.
[11] 李锋，宋彩娟，王萌，等. 郑州市居民乙型病毒性肝炎血清流行病学调查[J]. 现代预防医学，2014，41（13）：2309-2311.
[12] Xiaofan Zheng，Wei Ding，Gan Li. Seroprevalence of transfusion-transmissible infectious agents among volunteer blood donors between 2006 and 2012 in Zhejiang，China[J]. Blood Transfus，2015，13（3）：401-410.
[13] 赵晓梅，吉兆华，赵荣甫，等. 西安市首次无偿献血志愿者中经血液传播传染病感染趋势[J]. 国际检验杂志，2014，35（6）：700-702.
[14] 孙国清，刘春华，樊盼英，等. 河南省丙型肝炎流行病学分析[J]. 中国公共卫生，2016，32（1）：25-27.
[15] 孟毓，岳献荣，赵新艳，等. 新乡地区2008-2014年无偿献血状况及血液检测不合格原因分析[J]. 中国输血杂志，2015，28（8）：890-892.
（收稿日期：2016-06-08）