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目的 研究中国汉族人群高密度脂蛋白(HDL-C)水平和抗氧化功能与冠心病(CHD)发生和预后,尤其是PCI术后的预后的关系.方法 本研究由病例对照研究和队列研究2个临床研究组成:①收集2013年5月至2014年7月西安交通大学医学院第一附属医院心内科CHD住院患者375例,以及健康对照者348例.清晨抽取空腹静脉血,检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)和对氧磷酶(PON).通过logistic回归分析和ROC分析各血脂指标对CHD的关系和诊断价值.②选取2013年7月至2014年7月在西安交通大学医学院第一附属医院因CHD行PCI的患者468例,按照人院时HDL-C含量将患者分为2组(HDL-C≥1.04 mmol/L为HDL-C较高组,HDL-C＜1.04 mmol/L为HDL-C较低组).前瞻性随访观察两组患者心血管不良事件的发生情况,采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者生存时间,采用Cox回归模型分析影响心血管不良事件的因素.结果 在病例对照研究中,与对照组相比,CHD组患者TG水平明显增高,而HDL-C、apoA-Ⅰ和lg(PON)明显降低.采用两种模型logistic回归分析各血脂指标与CHD之间的关系,模型1以是否发生CHD为因变量,分别以TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-I、apoB和lg(PON)为自变量,经全变量logistic回归模型分析(α人选=0.10,α剔除=0.15),发现TG、HDL-C、apoA-I和lg(PON)进入回归模型,而LDL-C、apoB并未进入回归模型.模型2在校正年龄、性别、吸烟史、高血压病史和糖尿病史后,以是否发生CHD为因变量,分别以TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-I、apoB和lg(PON)为自变量,经多变量logistic回归分析(α人选=0.10,α剔除=0.15),发现TG、HDL-C和lg(PON)进入回归模型,回归系数分别为:0.222、-1.878和-0.779.ROC曲线分析TG、HDL-C和lg(PON)对CHD诊断价值,经ROC曲线统计发现,上述各指标的曲线下面积分别为0.612(P＜0.001)、0.283(P＜0.001)和0.211 (P＜0.001),提示HDL-C水平和抗氧化功能降低对CHD具有显著诊断价值.在队列研究中,经过120周随访,468患者均完成随访,HDL-C较低组中62例出现终点事件,HDL-C较高组中15例出现终点事件.经Kaplan-Meier生存分析发现,两组患者生存时间和不良事件发生率均有明显差异,在HDL-C较高组中位生存时间明显长于HDL-C较低组,而不良事件发生率则明显低于HDL-C较低组.Cox回归分析发现HDL-C水平可以预测PCI术后不良事件的发生.结论 HDL-C水平和抗氧化功能可以预测中国汉族人群CHD的发生风险和CHD患者PCI术后的预后.