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摘 要 目的:分析150例肝癌在螺旋CT双期扫描中的表现,探讨螺旋CT在该病诊断中的价值和限度。方法:150例均作平扫和增强双期动态扫描、静脉团注造影剂后10～25秒行肝动脉期增强扫描,30～40秒行门静脉期增强扫描,以显示肝癌的供血特征。探讨其肝癌的诊断价值。结果:150例平扫仅发现部分肝实质低密度,CT值29～34HU,部分病例脾脏>5个肋单元。动脉期病灶强化形态有均匀高密度和不均匀高密度、不规则强化。门静脉期病灶强化表现为均匀低密度、等密度、略高密度和不均匀高密度。结论:螺旋CT动脉期增强扫描可提高肝癌的检出,双期增强扫描能充分反映肝癌的血供特点,有助于肝癌的诊断及与其他疾病的鉴别。
关键词 肝癌 螺旋CT 双期扫描
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.174
AbstractObjective:to analyze the 150 patients with hepatocellular carcinoma in spiral CT scan showed the double period,spiral CT in the diagnosis of disease and limit value.Materials:and methods of 150 patients were flat Saul and strengthen pair of dynamic scanning,vein period after the contrast group note 10～25 seconds hepatic arterial enhancement,30～40 seconds line scan period,portal vein blood cancer that feature.Explore the diagnosis of liver.Results:only 150 patients with flat and that part of the liver parenchyma low density,CT,part 34HU 29-values greater than 5 cases of spleen rib unit.Arterial lesions are uniform and strengthen form high density, irregular uneven.Portal period for uniform lesions aggrandizement low density, high density,high density and uneven.Conclusion:spiral CT scan can improve the arterial enhancement of hepatocellular carcinoma, double period a scan reflects the characteristics of the blood supply of liver cancer diagnosis, and other diseases.
Key Wordsliver spiral;CT scan;double period
資料与方法
1999年9月～2009年3月收治临床怀疑为肝癌的患者,螺旋CT扫描的病例中有150例进行了双期扫描,其中男108例,女42例。年龄24～84岁,平均55.3岁。径剖腹探查术中活检25例,均证实为肝癌。150例行B型超声探查,均提示肝内实质性占位,其中85例AFP为强阳性。
方法:所用设备为Gesynergy螺旋CT扫描机,扫描周期1秒,扫描条件120KV,130mA,矩阵512×512,层厚间隔5～10mm,平扫后行增强扫描,并加扫高分辨,对比剂使用30%碘海醇注射液,总量为100ml,采用静脉团注,速率为6ml/S,10～25秒行全肝脏动脉期扫描,30～40秒行门静脉期扫描。
结 果
150例中平扫95例发现肝脏密度差异,低密度或稍低密度,边缘清楚或不清楚,55例病灶为等密度。增强扫描肝动脉期63例癌灶呈不均匀高密度增强并有坏死区,87例为高密度强化,个别为不规则强化。门静脉期增强扫描,癌灶为低密度,边缘清楚,不均匀低密度78例,低密度57例,等密度15例。门静脉癌栓18例,18例中13例为门静脉分支,5例为门静脉主干癌栓形成。下腔静脉癌栓5例。150例中巨块型肝癌67例,巨块伴结节型52例,多发结节型10例,弥漫性肝癌21例,其中并发8例有肝硬化,腹水18例,胆囊炎8例,肝癌肺转移7例。门腔间隙转移8例。
讨 论
螺旋CT双期扫描的优越性在于表现肝动脉期、门静脉期的强化特点,易于发现小癌灶。动脉期肝癌的强化方式有高密度、不均匀高密度,门静脉期强化方式可有低密度,等密度和略高密度强化,并可以了解门静脉系有无癌栓及门腔间隙有无肿瘤转移。对于小的肝癌(HCCs)CT扫描常采用双期或多期扫描,小癌灶大部分在动脉期强化,门静脉期呈低密度或等密度。这就由于肝动脉血流量增加,门静脉的血流不一定会增加,门静脉血流量增加,而肝动脉血流量也不一定增加。小肝癌通常在动脉期出现,持续时间短,临床称为“快进快出”,是小肝癌(HCCs)特征性表现。但有部分不强化,导致鉴别诊断困难[1],本组病例中小肝癌检出所占比例较小。150例中发现门静脉系癌栓形成18例,门腔间隙转移8例,下腔静脉癌栓5例。门静脉系统受侵犯和癌栓形成是肝癌肝内扩散的主要形成,发生率的高低和病灶大小、病程长短关系密切,也与病理类型和肿瘤生长方式密切相关[2]。CT表现为癌栓的密度与门静脉血流密度无明显差异,但受累的血管因癌栓生长常有扩大,造成分支直径大于主干或主干和分支粗细不成比例。增强后癌栓成低密度(充盈缺损)影。文中肝癌栓塞治疗3例,3个月后复发,并有腹腔积液1例,前腹壁癌浸润1例。
肝转移癌,螺旋CT扫描对于富血供转移性癌的检出率仍以动脉期为高,癌灶和肝实质之间的密度差异更明显。门静脉期低密度或略高密度。这种强化方式也充分反映了富血供的转移灶同时接受肝动脉和门静脉的双重供血[3]个别癌灶在肝动脉、门静脉期表现周边不规则环形强化,这也反映肋门静脉血供主要位于肿瘤边缘的特点。富血供转移灶的强化方式和HCC有交叉表现,需作进一步鉴别。
螺旋CT动脉期扫描可提高肝癌的检出,双期扫描能充分反映肝癌的供血特点,有助于肝癌的诊断与鉴别诊断。但双期扫描,特别是在门静脉期对肝癌的密度显示欠佳。而多期(三期)扫描对提高肝癌在门静脉期的密度显示,可以弥补在门静脉期肝癌的漏诊以及癌栓在门静脉系及门腔间隙浸润的检出率。
参考文献
1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:10.
2 严福华.螺旋CT在肝脏富血供转移诊断中的价值和限度.临床放射学杂志,2000,10(19):633.
3 夏成德.双期动态CT对肝内占位性病变诊断研究.临床放射学杂志,1994,13:102.
关键词 肝癌 螺旋CT 双期扫描
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.174
AbstractObjective:to analyze the 150 patients with hepatocellular carcinoma in spiral CT scan showed the double period,spiral CT in the diagnosis of disease and limit value.Materials:and methods of 150 patients were flat Saul and strengthen pair of dynamic scanning,vein period after the contrast group note 10～25 seconds hepatic arterial enhancement,30～40 seconds line scan period,portal vein blood cancer that feature.Explore the diagnosis of liver.Results:only 150 patients with flat and that part of the liver parenchyma low density,CT,part 34HU 29-values greater than 5 cases of spleen rib unit.Arterial lesions are uniform and strengthen form high density, irregular uneven.Portal period for uniform lesions aggrandizement low density, high density,high density and uneven.Conclusion:spiral CT scan can improve the arterial enhancement of hepatocellular carcinoma, double period a scan reflects the characteristics of the blood supply of liver cancer diagnosis, and other diseases.
Key Wordsliver spiral;CT scan;double period
資料与方法
1999年9月～2009年3月收治临床怀疑为肝癌的患者,螺旋CT扫描的病例中有150例进行了双期扫描,其中男108例,女42例。年龄24～84岁,平均55.3岁。径剖腹探查术中活检25例,均证实为肝癌。150例行B型超声探查,均提示肝内实质性占位,其中85例AFP为强阳性。
方法:所用设备为Gesynergy螺旋CT扫描机,扫描周期1秒,扫描条件120KV,130mA,矩阵512×512,层厚间隔5～10mm,平扫后行增强扫描,并加扫高分辨,对比剂使用30%碘海醇注射液,总量为100ml,采用静脉团注,速率为6ml/S,10～25秒行全肝脏动脉期扫描,30～40秒行门静脉期扫描。
结 果
150例中平扫95例发现肝脏密度差异,低密度或稍低密度,边缘清楚或不清楚,55例病灶为等密度。增强扫描肝动脉期63例癌灶呈不均匀高密度增强并有坏死区,87例为高密度强化,个别为不规则强化。门静脉期增强扫描,癌灶为低密度,边缘清楚,不均匀低密度78例,低密度57例,等密度15例。门静脉癌栓18例,18例中13例为门静脉分支,5例为门静脉主干癌栓形成。下腔静脉癌栓5例。150例中巨块型肝癌67例,巨块伴结节型52例,多发结节型10例,弥漫性肝癌21例,其中并发8例有肝硬化,腹水18例,胆囊炎8例,肝癌肺转移7例。门腔间隙转移8例。
讨 论
螺旋CT双期扫描的优越性在于表现肝动脉期、门静脉期的强化特点,易于发现小癌灶。动脉期肝癌的强化方式有高密度、不均匀高密度,门静脉期强化方式可有低密度,等密度和略高密度强化,并可以了解门静脉系有无癌栓及门腔间隙有无肿瘤转移。对于小的肝癌(HCCs)CT扫描常采用双期或多期扫描,小癌灶大部分在动脉期强化,门静脉期呈低密度或等密度。这就由于肝动脉血流量增加,门静脉的血流不一定会增加,门静脉血流量增加,而肝动脉血流量也不一定增加。小肝癌通常在动脉期出现,持续时间短,临床称为“快进快出”,是小肝癌(HCCs)特征性表现。但有部分不强化,导致鉴别诊断困难[1],本组病例中小肝癌检出所占比例较小。150例中发现门静脉系癌栓形成18例,门腔间隙转移8例,下腔静脉癌栓5例。门静脉系统受侵犯和癌栓形成是肝癌肝内扩散的主要形成,发生率的高低和病灶大小、病程长短关系密切,也与病理类型和肿瘤生长方式密切相关[2]。CT表现为癌栓的密度与门静脉血流密度无明显差异,但受累的血管因癌栓生长常有扩大,造成分支直径大于主干或主干和分支粗细不成比例。增强后癌栓成低密度(充盈缺损)影。文中肝癌栓塞治疗3例,3个月后复发,并有腹腔积液1例,前腹壁癌浸润1例。
肝转移癌,螺旋CT扫描对于富血供转移性癌的检出率仍以动脉期为高,癌灶和肝实质之间的密度差异更明显。门静脉期低密度或略高密度。这种强化方式也充分反映了富血供的转移灶同时接受肝动脉和门静脉的双重供血[3]个别癌灶在肝动脉、门静脉期表现周边不规则环形强化,这也反映肋门静脉血供主要位于肿瘤边缘的特点。富血供转移灶的强化方式和HCC有交叉表现,需作进一步鉴别。
螺旋CT动脉期扫描可提高肝癌的检出,双期扫描能充分反映肝癌的供血特点,有助于肝癌的诊断与鉴别诊断。但双期扫描,特别是在门静脉期对肝癌的密度显示欠佳。而多期(三期)扫描对提高肝癌在门静脉期的密度显示,可以弥补在门静脉期肝癌的漏诊以及癌栓在门静脉系及门腔间隙浸润的检出率。
参考文献
1 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:10.
2 严福华.螺旋CT在肝脏富血供转移诊断中的价值和限度.临床放射学杂志,2000,10(19):633.
3 夏成德.双期动态CT对肝内占位性病变诊断研究.临床放射学杂志,1994,13:102.