【摘 要】
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目的根据自己科室的特点制定切实有效的方法,提高护理记录书写质量的管理。方法随机抽取2010年1月~2011年1月中出院患者病历160份,住院患者病历80份。按照《病历书写基本规范
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目的根据自己科室的特点制定切实有效的方法,提高护理记录书写质量的管理。方法随机抽取2010年1月~2011年1月中出院患者病历160份,住院患者病历80份。按照《病历书写基本规范》、(2002)《医疗事故处理条例》(2002)的要求及其相关规定对护理记录进行审阅、分析。结果180份病历中,112份存在缺陷(62.22%),其中,37份字迹潦草、错字、漏字等(33豫),18份无连续性、未显示动态变化护理记录(18豫),病情与护理记录不相符缺乏效果评价22份占19豫;存在主观判断内容缺陷16份占14豫;护理记
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