doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.080
　　
　　资料与方法
　　我院近3年来采用腹腔镜辅助诊断治疗未触及睾丸的隐睾症28例(32侧)。年龄1～5岁,平均2.5岁。病变部位:左侧14例,右侧10例,双侧4例。本组病例术前均经两位医师于患儿阴囊及腹股沟处仔细检查未触及到睾丸,3例术前B超检查探及腹腔内有睾丸样组织,25例B超及CT均未明确睾丸位置及发育情况。
　　手术方法及步骤:术前排空膀胱。气管插管全身麻醉。采用头低足高位,身体向头侧倾斜15°。取脐窝正中切口,扩开脐环,提起腹膜后切开,直视下置入5mmTrocar,建立气腹(压力6～12mmHg)。置入5mm小儿腹腔镜探查。首先探查健侧有无隐疝及其他畸形。于患侧输尿管旁寻找蔓状血管网及输精管,沿输精管及精索血管寻找睾丸。若找到睾丸,且发育较好,则切断引带,向近端充分游离精索血管及输精管,使睾丸能牵至对侧内环。腹腔镜直视下将抓钳自患侧内环口经腹股沟管进入阴囊,横行切开阴囊底皮肤后,游离肉膜外间隙后切口肉膜,抓钳导出阴囊外,夹线导引大血管钳进入腹腔,确定精索无扭转后将睾丸经腹股沟隧道拖至阴囊外,与肉膜固定3针后还纳至肉膜外间隙,缝合切口。
　　结果
　　本组28例(32侧),其中12例(16侧)行一期睾丸下降固定术,2例(2侧)睾丸缺如,14例(14侧)术中发现睾丸发育差,行睾丸切除。平均手术时间45分钟,平均住院日3日。术后随访1～2年,下降固定的睾丸均发育良好,无回缩或萎缩。
　　讨论
　　高位隐睾在隐睾症患儿中较常见。高位隐睾辅助检查的方法很多,如B超、CT、MRI,但都有较大误差[1]。对于未触及睾丸的高位隐睾症,若术前检查无法明确睾丸位置,传统的经腹股沟区或腹腔探查有一定的盲目性,手术创伤较大,术后并发症较多,恢复慢。腹腔镜在未触及睾丸隐睾症的诊断和治疗中较传统手术具有明显优势。应用腹腔镜技术,直视下探查睾丸及内环口情况,可明确诊断有无睾丸及睾丸发育情况、精索、输精管游离程度,以决定进一步手术方式,避免了盲目性探查,且术中可充分游离精索及输精管,最大程度地避免了二次手术,减少了患儿痛苦。术后并发症少,恢复时间较传统手术明显缩短,减轻了患者的经济负担。
　　腹腔镜探查时的几种情况分析:①若精索及输精管经内环口进入腹股沟管,可排除腹腔内隐睾,考虑为腹股沟管内隐睾或睾丸发育不良,需经腹股沟进一步探查。②若精索及输精管未经内环口进入腹股沟管,可沿精索血管和输精管走向寻及睾丸,若睾丸发育较好,经游离精索、输精管后可无张力牵至对侧内环口,则行一期睾丸固定术;经充分游离精索、输精管后估计仍无法一期下降固定者,应考虑行Fowler-Stephens分期手术。③若术中发现睾丸发育不良,可行睾丸切除。但要注意在实际操作中由于腹腔镜镜头有放大作用,易导致判断误差,镜下感觉睾丸发言尚好,拖出腹腔后方发现实际睾丸发育不良,仍应考虑行睾丸切除。④若探查发现输精管及精索血管在进入内环前形成盲端,则诊断睾丸缺如,需手术切除盲端。⑤探查时可先探查对侧内环口情况,若发现患儿内环口未闭存在隐疝,则术中可一并修补。
　　对于发育不良睾丸的处理,目前尚有争议。有文献认为,对于直径<0.5cm的睾丸可考虑切除送病理[2]。但在实际工作中我们大多征询患儿家长的意见,再决定是否切除发育不良的睾丸。以避免不必要的纠纷。国内报道一组隐睾癌变的时间为9～52年,平均为27.3年[3]。因此,需向隐睾患儿的家属说明术后的长期随访是必须的。
　　总之,腹腔镜技术在未触及睾丸的隐睾症的诊断及治疗中具有无可比拟的优势,诊断明确、手术创伤小、术后恢复快、并发症少,且可探查健侧内环口,了解有无隐疝等疾病,可一同治疗。可作未触及睾丸隐睾症的首选治疗方法。
　　参考文献
　　1张潍平,孙宁,黄澄如,等.腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用.临床儿科杂志,2004,22(6):341-343.
　　2刘国庆,唐建华,白立芳,等.非腹腔型隐睾的腹腔镜手术治疗.临床小儿外科杂志,2006,5(3):170-171.
　　3孔祥田.睾丸肿瘤的临床与病理特征.中华泌尿外科杂志,1993,14(5):375-378.