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摘要：
目的：探讨连续性血液净化（CBP）应用于外科术后急性肾损伤合并其他脏器功能障碍当中的临床效果，为提高血液净化的质量提供借鉴。方法：选取18例行外科手术后出现急性肾损伤合并各类脏器功能障碍的患者作为本次的研究对象，按照治疗时机分为对照组与研究组各9例，对照组患者在确诊12h后进行CBP治疗，研究组患者在确诊12h内进行CBP治疗，对两组患者治疗前后的MODS以及APACHEⅢ评分、尿量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等临床指标进行对照比较。结果：研究组患者治疗前后的各项评分与指标均明显优于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在外科手术后产生肾损伤合并脏器功能障碍患者的临床治疗当中，越早采用CBP进行治疗，越能够发挥显著的疗效，对患者的预后改善效果具有非常重要的积极作用，值得临床应用及推广。
关键词：连续性血液净化；急性肾功能损伤；脏器功能障碍；外科手术
【中图分类号】
R552 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0011-01
急性肾损伤是外科手术后危害性较高的临床并发症之一，尽管发病率极低，但是却具有着极高的致死率，在发病后往往与多脏器功能障碍合并发作，成为了外科手术当中的隐形杀手[1]。CBP在目前的临床治疗当中为最有效的治疗措施，本次研究将针对CBP的临床疗效进行评估，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料：
选取18例行外科手术后出现急性肾损伤合并各类脏器功能障碍的患者作为本次的研究对象，其中男性患者11例，女性患者7例，年龄范围在15-75岁之间，中位年龄43.28岁。疾病类型方面，11例急性腹膜炎，6例胃穿孔，1例肾结石，术式选择方面，6例行妇科手术，12例行肠切除手术所有患者在签署知情同意书后，按照时机分为对照组与研究组各9例，两组患者从性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：
纳入本次研究当中的患者均满足以下标准：①术前BUN、尿量、Scr等指标均为正常值；②术后确诊为急性肾损伤，且同时合并至少一种脏器功能损伤，；③所有患者接受CBP治疗时间均在15h以上[2]。
1.3 治疗时机：
所有患者在接受CBP治疗前排空膀胱≥24h，Scr持续24h升高≥44.2μmol/L，切绝大多数患者具有明显的水钠潴留现象，采用药物治疗后病情无变化或恶化。所有患者首次接受CBP治疗时间范围在ARI确诊后的1-17.5h之间。
1.4 治疗方法：
所有患者均在股静脉建立静脉通道，随后采用CRRT血滤机通过连续性静脉血液滤过的方式，将Port配方融入到前稀释法当中，小时置换量为2L，分钟血流量为150-200ml，通过持续性治疗对患者进行临床应用。治疗停止指征为患者尿量恢复正常或死亡。研究组患者为确诊后12h内实施CBP治疗；对照组患者为确诊后12h后实施CBP治疗。
1.5 观察指标：
对所有患者经CBP治疗前后的MODS以及APACHEⅢ评分、患者尿量、BUN以及Scr等临床指标进行观察统计。
1.6 统计学处理：
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效与转归：
研究组患者存活8例，死亡1例，存活率为88.89%；对照组存活6例，死亡3例，存活率为66.67%。其中多数患者的死亡原因为脓毒血症、多脏器功能损伤等，存活的14例患者经CBP治疗48-280h后尿量与肾功能逐渐恢复正常。
2.2 各项评分与临床指标比较：
将两组患者接受CBP治疗12h后、48h后的评分与临床指标进行对照比较，研究组均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1、表2。
表1 两组患者经CBP治疗12h后各指标变化与比较（X±s）
3 讨论
通过以往的大量临床研究资料表明，在外科手术当中由于体外循环时间较长，因此极易导致多种组织弥漫性损伤，进而诱发术后产生多器官功能障碍的现象[3]。患者由于进行手术后体质较为虚弱，同时通常会伴有高容量负荷，导致水电解质以及酸碱平衡产生严重的紊乱现象，血流动力学也会发生明显的恶性转变，通过常规透析虽然能够有效控制病情的发展，但是会增加低血压的发生几率，因此多数患者耐受性较低。CBP在临床应用当中不仅能够清除患者体内毒素，还能够对水负荷过重、电解质紊乱等现象进行改善与纠正，有效清除由外科手术的体外循环所造成的炎性介质，保持患者体内各系统的相对平稳。
本次研究结果表明，在对ARI合并脏器功能障碍患者进行治疗时，应在确诊12h以内及时采用CBP进行治疗，能够具有改善患者预后、提高患者存活率、快速恢复患者排尿状态等显著优势，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]刘宏宝，王汉民，李振江，等.连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARI中的应用[J].中国血液净化，2012，4（4）：201-204.
[2]王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救学，2010，7（6）：346-348.
目的：探讨连续性血液净化（CBP）应用于外科术后急性肾损伤合并其他脏器功能障碍当中的临床效果，为提高血液净化的质量提供借鉴。方法：选取18例行外科手术后出现急性肾损伤合并各类脏器功能障碍的患者作为本次的研究对象，按照治疗时机分为对照组与研究组各9例，对照组患者在确诊12h后进行CBP治疗，研究组患者在确诊12h内进行CBP治疗，对两组患者治疗前后的MODS以及APACHEⅢ评分、尿量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等临床指标进行对照比较。结果：研究组患者治疗前后的各项评分与指标均明显优于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在外科手术后产生肾损伤合并脏器功能障碍患者的临床治疗当中，越早采用CBP进行治疗，越能够发挥显著的疗效，对患者的预后改善效果具有非常重要的积极作用，值得临床应用及推广。
关键词：连续性血液净化；急性肾功能损伤；脏器功能障碍；外科手术
【中图分类号】
R552 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0011-01
急性肾损伤是外科手术后危害性较高的临床并发症之一，尽管发病率极低，但是却具有着极高的致死率，在发病后往往与多脏器功能障碍合并发作，成为了外科手术当中的隐形杀手[1]。CBP在目前的临床治疗当中为最有效的治疗措施，本次研究将针对CBP的临床疗效进行评估，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料：
选取18例行外科手术后出现急性肾损伤合并各类脏器功能障碍的患者作为本次的研究对象，其中男性患者11例，女性患者7例，年龄范围在15-75岁之间，中位年龄43.28岁。疾病类型方面，11例急性腹膜炎，6例胃穿孔，1例肾结石，术式选择方面，6例行妇科手术，12例行肠切除手术所有患者在签署知情同意书后，按照时机分为对照组与研究组各9例，两组患者从性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：
纳入本次研究当中的患者均满足以下标准：①术前BUN、尿量、Scr等指标均为正常值；②术后确诊为急性肾损伤，且同时合并至少一种脏器功能损伤，；③所有患者接受CBP治疗时间均在15h以上[2]。
1.3 治疗时机：
所有患者在接受CBP治疗前排空膀胱≥24h，Scr持续24h升高≥44.2μmol/L，切绝大多数患者具有明显的水钠潴留现象，采用药物治疗后病情无变化或恶化。所有患者首次接受CBP治疗时间范围在ARI确诊后的1-17.5h之间。
1.4 治疗方法：
所有患者均在股静脉建立静脉通道，随后采用CRRT血滤机通过连续性静脉血液滤过的方式，将Port配方融入到前稀释法当中，小时置换量为2L，分钟血流量为150-200ml，通过持续性治疗对患者进行临床应用。治疗停止指征为患者尿量恢复正常或死亡。研究组患者为确诊后12h内实施CBP治疗；对照组患者为确诊后12h后实施CBP治疗。
1.5 观察指标：
对所有患者经CBP治疗前后的MODS以及APACHEⅢ评分、患者尿量、BUN以及Scr等临床指标进行观察统计。
1.6 统计学处理：
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效与转归：
研究组患者存活8例，死亡1例，存活率为88.89%；对照组存活6例，死亡3例，存活率为66.67%。其中多数患者的死亡原因为脓毒血症、多脏器功能损伤等，存活的14例患者经CBP治疗48-280h后尿量与肾功能逐渐恢复正常。
2.2 各项评分与临床指标比较：
将两组患者接受CBP治疗12h后、48h后的评分与临床指标进行对照比较，研究组均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1、表2。
表1 两组患者经CBP治疗12h后各指标变化与比较（X±s）
3 讨论
通过以往的大量临床研究资料表明，在外科手术当中由于体外循环时间较长，因此极易导致多种组织弥漫性损伤，进而诱发术后产生多器官功能障碍的现象[3]。患者由于进行手术后体质较为虚弱，同时通常会伴有高容量负荷，导致水电解质以及酸碱平衡产生严重的紊乱现象，血流动力学也会发生明显的恶性转变，通过常规透析虽然能够有效控制病情的发展，但是会增加低血压的发生几率，因此多数患者耐受性较低。CBP在临床应用当中不仅能够清除患者体内毒素，还能够对水负荷过重、电解质紊乱等现象进行改善与纠正，有效清除由外科手术的体外循环所造成的炎性介质，保持患者体内各系统的相对平稳。
本次研究结果表明，在对ARI合并脏器功能障碍患者进行治疗时，应在确诊12h以内及时采用CBP进行治疗，能够具有改善患者预后、提高患者存活率、快速恢复患者排尿状态等显著优势，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]刘宏宝，王汉民，李振江，等.连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARI中的应用[J].中国血液净化，2012，4（4）：201-204.
[2]王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救学，2010，7（6）：346-348.