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【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术围术期最佳护理方法。方法：随机从妇科2019年期间腹腔镜手术病案中抽取80例，以选入组别的顺序单数为对照组、偶数为观察组，其中对照组常规护理干预方式，观察组接受腔镜手术护理流程图护理干预，观察两组产妇分娩结局。结果：观察组SAS、SDS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对于妇科腹腔镜手术患者而言，腔镜手术护理流程图护理干预尤为关键，值得临床广泛推广运用。
【关键词】妇科;腹腔镜;护理流程图
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-185-02
目前，微创医疗技术日益成熟，腹腔镜凭借自身具有创口小、出血量少、疼痛低、恢复快等优势广泛运用于临床疾病治疗中。然而，值得注意的是围术期护理质量直接关系到手术成败，如果护理程序不规范，则会出现护理遗漏、差错及不当等行为，导致预后效果差。对此，本研究提出腔镜手术护理流程图护理干预模式，并选取特定对象验证其有效性，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取妇科2019年接受腹腔镜手术的80例患者为研究对象，对本次研究知情，并未将存在严重脏器疾病、严重并发症及精神障碍者纳入其中。其中平均年龄为（49.3±1.5）岁，疾病类型：异位妊娠手术24例，卵巢良性肿瘤手术26例，不孕症手术14例，子宫内膜异位症手术13例，子宫肌瘤手术3例。以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，对比一般性资料差异较小（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规围术期护理，护理人员严格遵照医嘱完成各项术前准备，协助患者接受各种检查，并注意患者不良情绪的引导。术后，加强健康教育，告知注意事项，加强饮食及生活指导。观察组围术期接受护理流程图护理干预，具体操作为：
1.2.1建立护理组
挑选手术医生、麻醉师、腹腔镜室护士、责任护士及营养师组建成护理小组，根据腹腔镜围术期护理特征、规定及患者具体情况，通过积极讨论制定了护理流程图，并在妇科开展培训学习活动，要求每一位护理人员了解并掌握流程图。护理小组定期对流程图实施情况进行观察，发现问题，采取PDCA法对流程图进行优化，并要求符合护理人员严格遵照流程图实施护理操作。
1.2.2护理流程图具体内容
（1）术前护理
护理人员采取“一对一”服务方式，术前1d积极主动嘱咐患者术前各注意事项，并对手术方法、手术过程进行详细介绍，根据患者情况，进行心理测评，并根据测评结果进行相应的指导;鼓励患者表达内心感受，缓解手术前的紧张、焦虑情绪。术前，手术室护士备齐手术所需设备及器械，认真做好麻醉各项准备工作。
（2）术中护理
巡回护士护理配合：当患者抵达手术室后，巡回护士热情地接待患者，耐心询问患者是否适应手术室温度，必要情况下可为患者盖上保温毯，并详细解释手术室控制温度的原因，缓解患者身心不适感。全身麻醉诱导、气管插管前，巡回护士应将环状软骨予以按压，预防气体进入到胃肠道，避免术后出现呕吐、恶心、腹胀等不适感。同时，应创建优质的手术环境，室内温度保持在23℃，湿度不得低于50%。选择合理体位，脚架、肩托下应垫上海绵垫，预防损伤肢体[1]。
器械护士护理配合：术前应了解手术方法、流程、所需器械及手术医生的习惯，气腹建立时应选取恰当的进针位置，避免损伤腹腔脏器。同时，慢慢地形成气腹，使得人体渐渐适应，初始充气应确保低流量（1～2L/min），腹腔气腹压力≤12～15mmHg。如果术中出血或腹腔脏器被损伤处理难度较大时，应迅速中转开腹处理。
（3）术后护理
①一般护理：巡回护士应及时安全地把患者送回到病房，并同病房责任护理人员进行细致交接;对患者生命体征进行密切观察，重点查看患者神志、腹部切口、各管道、阴道流血、流液等。同时，护理人员积极鼓励患者尽早进行运动锻炼。②饮食指导：一般术后6h可进流食，不进食牛奶、豆类、含糖等产气的食物;肛门排气后可进食半流质并逐渐过渡到软食、普食。涉及到肠道的手术严格遵医嘱禁食。③术后不适护理：询问患者是否存在腹胀的症状，如果症状严重需接受肛管排气处理或超声理疗;根据引流情况分析患者是否存在输尿管、血管、肠管被损伤的情况，并第一时间将情况反馈给医生;术后观察患者是否存在呕吐症状，确保室内空气流通，若有必要情况下给予吸氧处理。④疼痛护理：针对疼痛剧烈者，可采取超前镇痛、自控镇痛泵、控制引流管刺激、转移注意力、心理安慰等方式来缓解患者的疼痛感，避免不良情绪的出现。
1.3观察指标
针对两组患者不良情绪而言，本研究选取汉密尔顿焦虑量表（SAS）和汉密尔顿抑郁量表（SDS）[2]进行全面评价。同时，如实统计两组患者并发症。
1.4统计学分析
以SPSS20.0对本研究所收集的一系列数据进行分析，针对效果评价指标以%、（ ）予以呈现，以X2、t进行全面验证，其中P<0.05证明了观察对象差异较为明显。
2结果
2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分对比
据统计，干预前两组患者心理状态均不佳（P>0.05）。通过不同护理干预后，两组心理状态有所缓解，且观察组改善幅度更大（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者并发症对比
据统计得知，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。
3讨论
二十世纪末期，Reich第一次借助腹腔镜实施子宫切除术，临床疗效显著，从此之后，腹腔镜广泛运用于妇科疾病治疗中[3]。然而，围术期护理质量是手术成功决定性因素，也是保障患者生命安全的重点。相关研究[4]指出，基于腹腔镜手术制定护理流程图开展围术期护理工作，可有效缓解患者不良情绪，促使其积极配合临床治疗并避免并发症的出现，其优势主要表现为如下几点：
3.1促使护理操作规范化
护理流程图能够全方位、清楚地呈现出各项护理操作程序及要求要求护理人员严格遵照护理操作规范开展工作，进一步提高操作的标准化与规范性。
3.2 有助于降低护理风险
采取腹腔镜手术护理流程图，根据工作流程管理护理人员，避免其出现伤害性操作。流程管理内容主要是流程认识、流程同手术室管理制度相融合、运作流程规范、优化流程等。护理时，各护士严格按照流程图进行操作，确保各项工作顺利、有序进行。同时，流程图十分注重护理安全， 把各项护理工作归入到制度化轨道中，避免形式主义、不规范行为的出现，进一步强化护理质量。
3.3 促进护理工作规范化管理
对于护理工作而言，护理管理、护理行为的规范化及程序化是关键性影响因素。腹腔镜手术护理流程图干预中，结合患者实际及护理工作要点制定的护理服务流程图，可全面呈现出护理操作程序，各护士各司其职，共同高质量完成护理任务。
本研究结果表明，观察组SAS、SDS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），这充分证实了腔镜手术护理流程图护理干预了有效避免妇科手术患者不良情緒及并发症的出现，为其提供优质、精细护理服务，优化预后。
参考文献
[1]谢彩彤，张相红，谢丽叶，梁倩玲，李少兰.腔镜手术护理流程图应用于腹腔镜手术围术期护理中的作用[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（02）：117—118.
[2]谢永翠.腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用研究[J].微量元素与健康研究，2019，36（02）：82—83.
[3]漆怡红，汪娟.腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用研究[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2440—2441.
[4]谭阴香.腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].中国农村卫生，2015（06）：53—54.
【关键词】妇科;腹腔镜;护理流程图
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-185-02
目前，微创医疗技术日益成熟，腹腔镜凭借自身具有创口小、出血量少、疼痛低、恢复快等优势广泛运用于临床疾病治疗中。然而，值得注意的是围术期护理质量直接关系到手术成败，如果护理程序不规范，则会出现护理遗漏、差错及不当等行为，导致预后效果差。对此，本研究提出腔镜手术护理流程图护理干预模式，并选取特定对象验证其有效性，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取妇科2019年接受腹腔镜手术的80例患者为研究对象，对本次研究知情，并未将存在严重脏器疾病、严重并发症及精神障碍者纳入其中。其中平均年龄为（49.3±1.5）岁，疾病类型：异位妊娠手术24例，卵巢良性肿瘤手术26例，不孕症手术14例，子宫内膜异位症手术13例，子宫肌瘤手术3例。以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，对比一般性资料差异较小（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规围术期护理，护理人员严格遵照医嘱完成各项术前准备，协助患者接受各种检查，并注意患者不良情绪的引导。术后，加强健康教育，告知注意事项，加强饮食及生活指导。观察组围术期接受护理流程图护理干预，具体操作为：
1.2.1建立护理组
挑选手术医生、麻醉师、腹腔镜室护士、责任护士及营养师组建成护理小组，根据腹腔镜围术期护理特征、规定及患者具体情况，通过积极讨论制定了护理流程图，并在妇科开展培训学习活动，要求每一位护理人员了解并掌握流程图。护理小组定期对流程图实施情况进行观察，发现问题，采取PDCA法对流程图进行优化，并要求符合护理人员严格遵照流程图实施护理操作。
1.2.2护理流程图具体内容
（1）术前护理
护理人员采取“一对一”服务方式，术前1d积极主动嘱咐患者术前各注意事项，并对手术方法、手术过程进行详细介绍，根据患者情况，进行心理测评，并根据测评结果进行相应的指导;鼓励患者表达内心感受，缓解手术前的紧张、焦虑情绪。术前，手术室护士备齐手术所需设备及器械，认真做好麻醉各项准备工作。
（2）术中护理
巡回护士护理配合：当患者抵达手术室后，巡回护士热情地接待患者，耐心询问患者是否适应手术室温度，必要情况下可为患者盖上保温毯，并详细解释手术室控制温度的原因，缓解患者身心不适感。全身麻醉诱导、气管插管前，巡回护士应将环状软骨予以按压，预防气体进入到胃肠道，避免术后出现呕吐、恶心、腹胀等不适感。同时，应创建优质的手术环境，室内温度保持在23℃，湿度不得低于50%。选择合理体位，脚架、肩托下应垫上海绵垫，预防损伤肢体[1]。
器械护士护理配合：术前应了解手术方法、流程、所需器械及手术医生的习惯，气腹建立时应选取恰当的进针位置，避免损伤腹腔脏器。同时，慢慢地形成气腹，使得人体渐渐适应，初始充气应确保低流量（1～2L/min），腹腔气腹压力≤12～15mmHg。如果术中出血或腹腔脏器被损伤处理难度较大时，应迅速中转开腹处理。
（3）术后护理
①一般护理：巡回护士应及时安全地把患者送回到病房，并同病房责任护理人员进行细致交接;对患者生命体征进行密切观察，重点查看患者神志、腹部切口、各管道、阴道流血、流液等。同时，护理人员积极鼓励患者尽早进行运动锻炼。②饮食指导：一般术后6h可进流食，不进食牛奶、豆类、含糖等产气的食物;肛门排气后可进食半流质并逐渐过渡到软食、普食。涉及到肠道的手术严格遵医嘱禁食。③术后不适护理：询问患者是否存在腹胀的症状，如果症状严重需接受肛管排气处理或超声理疗;根据引流情况分析患者是否存在输尿管、血管、肠管被损伤的情况，并第一时间将情况反馈给医生;术后观察患者是否存在呕吐症状，确保室内空气流通，若有必要情况下给予吸氧处理。④疼痛护理：针对疼痛剧烈者，可采取超前镇痛、自控镇痛泵、控制引流管刺激、转移注意力、心理安慰等方式来缓解患者的疼痛感，避免不良情绪的出现。
1.3观察指标
针对两组患者不良情绪而言，本研究选取汉密尔顿焦虑量表（SAS）和汉密尔顿抑郁量表（SDS）[2]进行全面评价。同时，如实统计两组患者并发症。
1.4统计学分析
以SPSS20.0对本研究所收集的一系列数据进行分析，针对效果评价指标以%、（ ）予以呈现，以X2、t进行全面验证，其中P<0.05证明了观察对象差异较为明显。
2结果
2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分对比
据统计，干预前两组患者心理状态均不佳（P>0.05）。通过不同护理干预后，两组心理状态有所缓解，且观察组改善幅度更大（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者并发症对比
据统计得知，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。
3讨论
二十世纪末期，Reich第一次借助腹腔镜实施子宫切除术，临床疗效显著，从此之后，腹腔镜广泛运用于妇科疾病治疗中[3]。然而，围术期护理质量是手术成功决定性因素，也是保障患者生命安全的重点。相关研究[4]指出，基于腹腔镜手术制定护理流程图开展围术期护理工作，可有效缓解患者不良情绪，促使其积极配合临床治疗并避免并发症的出现，其优势主要表现为如下几点：
3.1促使护理操作规范化
护理流程图能够全方位、清楚地呈现出各项护理操作程序及要求要求护理人员严格遵照护理操作规范开展工作，进一步提高操作的标准化与规范性。
3.2 有助于降低护理风险
采取腹腔镜手术护理流程图，根据工作流程管理护理人员，避免其出现伤害性操作。流程管理内容主要是流程认识、流程同手术室管理制度相融合、运作流程规范、优化流程等。护理时，各护士严格按照流程图进行操作，确保各项工作顺利、有序进行。同时，流程图十分注重护理安全， 把各项护理工作归入到制度化轨道中，避免形式主义、不规范行为的出现，进一步强化护理质量。
3.3 促进护理工作规范化管理
对于护理工作而言，护理管理、护理行为的规范化及程序化是关键性影响因素。腹腔镜手术护理流程图干预中，结合患者实际及护理工作要点制定的护理服务流程图，可全面呈现出护理操作程序，各护士各司其职，共同高质量完成护理任务。
本研究结果表明，观察组SAS、SDS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），这充分证实了腔镜手术护理流程图护理干预了有效避免妇科手术患者不良情緒及并发症的出现，为其提供优质、精细护理服务，优化预后。
参考文献
[1]谢彩彤，张相红，谢丽叶，梁倩玲，李少兰.腔镜手术护理流程图应用于腹腔镜手术围术期护理中的作用[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（02）：117—118.
[2]谢永翠.腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用研究[J].微量元素与健康研究，2019，36（02）：82—83.
[3]漆怡红，汪娟.腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用研究[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2440—2441.
[4]谭阴香.腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].中国农村卫生，2015（06）：53—54.