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【摘要】目的：探讨腹膜外剖宫产术的手术配合和护理方法提高手术成功率。方法：对我院最近实施的236例腹膜外剖宫产术的手术配合方法及护理资料进行了总结分析。结果:腹膜外剖宫产术的子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点，但手术时间长,误伤膀胱输尿管几率稍多，手术难度较大，需要术中医护人员的密切配合。讨论：做好腹膜外剖宫产病人术前术后的护理，术中医护人员密切配合能很大程度提高术成功率，防止并发症的出现。
【关键词】腹膜外剖宫产术；手术配合；护理
腹膜外剖宫产是妇产科主要运用于头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常与难产的手术。具有不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘连，无肠管损伤，术后快速进食等优点。但因该手术需分离膀胱周围结缔组织，有可能损伤膀胧输尿管，发生膀胱侧窝炎,因此手术中的配合，术后的护理都非常重要。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取我院236例腹膜外剖宫产术,初产妇216例,经产妇20例,年龄22~35岁,其中头位难产46例,妊娠高血压综合征并发热(轻、中、重)92例,双胞胎3例,臀位(足位)27例,胎膜早破38例,羊水过少20例,过期妊娠10例。
1.2手术配合以及护理方法
1.2.1巡回护士配合
1.2.1.1术前准备手术前，器械、中心吸引、抢救药品、敷料等都要做好準备,保证手术能够顺利进行。
1.2.1.2心理护理患者进入手术室后，心情会很复杂，存在对手术的恐惧,担心胎儿的安危及术中、术后的疼痛，身体康复等问题。护士应针对上述问题，以热情的服务态度给予心理疏导，针对不同的心理特点，耐心解释，讲解手术过程，消除其顾虑,使病人放松情绪，配合手术顺利完成。
1.2.1.3建立静脉通路
因患者术前需禁食水，血容量不足会导致血压波动,故手术中会于左上肢用套管针进行桡静脉穿刺，使输液畅通，做好输血的准备，也是保证麻醉手术安全的前提。产科失血多凶险，发生此情况时必须保证迅速及时的输血。静脉穿刺应选择20G BD留置针,建立上肢静脉通路，连接延长管，方便术中给药。
1.2.1.4麻醉配合协助麻醉师将患者摆好侧卧弯腰的体位，这样穿刺针比较容易通过椎间隙。麻醉过程中，仔细观察患者是否有不良反应。麻醉完毕,协助麻醉师固定好管路。
1.2.1.5放置体位麻醉后，将病人平卧，双臂及两下肢用约束带固定于手术床上，松紧适宜。观察病人在仰卧位时是否出现头晕、恶心等仰卧性低血压综合征，如有此情况可及时调整手术台倾斜角度15°，快速补液。
1.2.2器械护士配合
1.2.2.1术前准备熟悉手术步骤,按顺序放置手术器械,使传递迅速准确。
1.2.2.2铺无菌巾单与巡回护士认真清点登记所需用的器械、敷料、缝针等物，常规皮肤消毒后,递治疗巾,铺开口单。
1.2.2.3手术步骤及配合 切开腹壁，取20号刀做12~15 cm横切口，切透腹部各层组织，弯钳钳夹,4号丝线或电凝止血，中间用干纱布擦拭血，实施过程中要保证皮下脂肪层内血管、神经的完好。分离腹直肌到腹膜外，Allis钳夹，切开膀胱前筋膜，弯钳钳夹住脐中韧带，剪断左侧的脐韧带,用7号丝线结扎，然后用线剪将线剪掉。在组织间隙注入肾上腺素生理盐水，形成水垫，紧靠膀胱左侧找到膀胱左侧三角区，放空膀胱液体，分离腹膜囊与膀胱后壁，游离膀胱顶,递膀胱拉钩使子宫下段充分暴露。
2结果
手术中出血量经过测算，最少可达到200ml,最大时为875ml,相比较而言出血量较少。术后发病率达到16.9%。由于胎儿未经过腹腔，不会形成术后肠粘连，胃肠功能几乎不受影响，术后6~8h可以进食，没有腹胀现象，整个实验对象中，腹胀发生率为18.17%.术后疼痛轻，反应小，住院时间平均为9.2±1.3天，时间较短。
3讨论
近几年来，剖宫产率不断提高。由于腹膜外剖宫产术不打开腹膜，仅打开腹壁，将围绕膀胱的腹膜分开，显露子宫下段,省去了术后清理腹腔及缝合腹膜的工作，使总手术时间、术中出血量、术后发病率都相对的减少。但该手术相对来说比较复杂，手术技巧要求较高，要求巡回护士熟悉手术的步骤及配合过程，具备敏锐观察力，从切皮到取胎儿的过程中，都要密切观察患者的生命体征，及时调整输液速度，监督无菌操作。器械护士的理论基础要扎实,操作技能娴熟,熟知各种器械用途，手术过程中要集中精力，严肃认真，在递出和收回不用的器械时做到轻快稳准,尽量缩短手术时间。此手术方式手术时间长,还有可能误伤膀胧输尿管，如果子宫下段暴露不够宽敞，胎儿娩出也较为困难。此手术的难度较高，要求手术者及医护配合都要较高水准，才能保证该术手术成功，有效降低手术风险。
加强术前、术中、术后护理。术前做好病人的心理护理，使其放松心情，以宽松积极的心态去进行手术；做好术前各项常规指标的检查，如进行各种生化检查及心电图、胸透并检查胎心、胎位、宫缩等产科情况，注意尿液变化，做好皮肤清洗，叮嘱产妇注意身体，预防感冒。术中，对孕妇讲解手术过程，严密注意产妇生命特征变化，及时处理特殊变化。术后，产妇返回病房后，使其仰卧6小时，严密观察病人的血压脉搏、心率、呼吸、体温、尿量及阴道出血量等变化情况。做好切口护理，严格执行无菌操作，鼓励孕妇多做早期运动，有利于切口复合。观察患者的各种情况，防止泌尿系统感染等并发症的发生。
参考文献
[1]潘小玲.刘萍 腹膜外剖宫产术手术配合及护理[J].医学临床研究 2008.6(25.6):1146-1147
[2]乐卫 赵明珠 腹膜外剖宫产术的护理体会[J].当代医学2009. 15 (3):118
[3]严俊.103例腹膜外剖宫产术的配合与护理[J].中国美容医学 2010.10（19.4）：275-276
【关键词】腹膜外剖宫产术；手术配合；护理
腹膜外剖宫产是妇产科主要运用于头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常与难产的手术。具有不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘连，无肠管损伤，术后快速进食等优点。但因该手术需分离膀胱周围结缔组织，有可能损伤膀胧输尿管，发生膀胱侧窝炎,因此手术中的配合，术后的护理都非常重要。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取我院236例腹膜外剖宫产术,初产妇216例,经产妇20例,年龄22~35岁,其中头位难产46例,妊娠高血压综合征并发热(轻、中、重)92例,双胞胎3例,臀位(足位)27例,胎膜早破38例,羊水过少20例,过期妊娠10例。
1.2手术配合以及护理方法
1.2.1巡回护士配合
1.2.1.1术前准备手术前，器械、中心吸引、抢救药品、敷料等都要做好準备,保证手术能够顺利进行。
1.2.1.2心理护理患者进入手术室后，心情会很复杂，存在对手术的恐惧,担心胎儿的安危及术中、术后的疼痛，身体康复等问题。护士应针对上述问题，以热情的服务态度给予心理疏导，针对不同的心理特点，耐心解释，讲解手术过程，消除其顾虑,使病人放松情绪，配合手术顺利完成。
1.2.1.3建立静脉通路
因患者术前需禁食水，血容量不足会导致血压波动,故手术中会于左上肢用套管针进行桡静脉穿刺，使输液畅通，做好输血的准备，也是保证麻醉手术安全的前提。产科失血多凶险，发生此情况时必须保证迅速及时的输血。静脉穿刺应选择20G BD留置针,建立上肢静脉通路，连接延长管，方便术中给药。
1.2.1.4麻醉配合协助麻醉师将患者摆好侧卧弯腰的体位，这样穿刺针比较容易通过椎间隙。麻醉过程中，仔细观察患者是否有不良反应。麻醉完毕,协助麻醉师固定好管路。
1.2.1.5放置体位麻醉后，将病人平卧，双臂及两下肢用约束带固定于手术床上，松紧适宜。观察病人在仰卧位时是否出现头晕、恶心等仰卧性低血压综合征，如有此情况可及时调整手术台倾斜角度15°，快速补液。
1.2.2器械护士配合
1.2.2.1术前准备熟悉手术步骤,按顺序放置手术器械,使传递迅速准确。
1.2.2.2铺无菌巾单与巡回护士认真清点登记所需用的器械、敷料、缝针等物，常规皮肤消毒后,递治疗巾,铺开口单。
1.2.2.3手术步骤及配合 切开腹壁，取20号刀做12~15 cm横切口，切透腹部各层组织，弯钳钳夹,4号丝线或电凝止血，中间用干纱布擦拭血，实施过程中要保证皮下脂肪层内血管、神经的完好。分离腹直肌到腹膜外，Allis钳夹，切开膀胱前筋膜，弯钳钳夹住脐中韧带，剪断左侧的脐韧带,用7号丝线结扎，然后用线剪将线剪掉。在组织间隙注入肾上腺素生理盐水，形成水垫，紧靠膀胱左侧找到膀胱左侧三角区，放空膀胱液体，分离腹膜囊与膀胱后壁，游离膀胱顶,递膀胱拉钩使子宫下段充分暴露。
2结果
手术中出血量经过测算，最少可达到200ml,最大时为875ml,相比较而言出血量较少。术后发病率达到16.9%。由于胎儿未经过腹腔，不会形成术后肠粘连，胃肠功能几乎不受影响，术后6~8h可以进食，没有腹胀现象，整个实验对象中，腹胀发生率为18.17%.术后疼痛轻，反应小，住院时间平均为9.2±1.3天，时间较短。
3讨论
近几年来，剖宫产率不断提高。由于腹膜外剖宫产术不打开腹膜，仅打开腹壁，将围绕膀胱的腹膜分开，显露子宫下段,省去了术后清理腹腔及缝合腹膜的工作，使总手术时间、术中出血量、术后发病率都相对的减少。但该手术相对来说比较复杂，手术技巧要求较高，要求巡回护士熟悉手术的步骤及配合过程，具备敏锐观察力，从切皮到取胎儿的过程中，都要密切观察患者的生命体征，及时调整输液速度，监督无菌操作。器械护士的理论基础要扎实,操作技能娴熟,熟知各种器械用途，手术过程中要集中精力，严肃认真，在递出和收回不用的器械时做到轻快稳准,尽量缩短手术时间。此手术方式手术时间长,还有可能误伤膀胧输尿管，如果子宫下段暴露不够宽敞，胎儿娩出也较为困难。此手术的难度较高，要求手术者及医护配合都要较高水准，才能保证该术手术成功，有效降低手术风险。
加强术前、术中、术后护理。术前做好病人的心理护理，使其放松心情，以宽松积极的心态去进行手术；做好术前各项常规指标的检查，如进行各种生化检查及心电图、胸透并检查胎心、胎位、宫缩等产科情况，注意尿液变化，做好皮肤清洗，叮嘱产妇注意身体，预防感冒。术中，对孕妇讲解手术过程，严密注意产妇生命特征变化，及时处理特殊变化。术后，产妇返回病房后，使其仰卧6小时，严密观察病人的血压脉搏、心率、呼吸、体温、尿量及阴道出血量等变化情况。做好切口护理，严格执行无菌操作，鼓励孕妇多做早期运动，有利于切口复合。观察患者的各种情况，防止泌尿系统感染等并发症的发生。
参考文献
[1]潘小玲.刘萍 腹膜外剖宫产术手术配合及护理[J].医学临床研究 2008.6(25.6):1146-1147
[2]乐卫 赵明珠 腹膜外剖宫产术的护理体会[J].当代医学2009. 15 (3):118
[3]严俊.103例腹膜外剖宫产术的配合与护理[J].中国美容医学 2010.10（19.4）：275-276