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摘要：目的构建《妇产科护理学》线上线下混合式教学模式，并检验其实践效果。方法以认知参与度的联通主义学习教学交互模型为理论基础，从教学模式理论框架的构建、教学组织形式和教学方法、教学过程设计和教学评价多个维度，构建《妇产科护理学》混合式教学模式，用于2015级和2016级共223名护理本科生。结果2015级学生理论成绩为（75.97±9.03）分，2016级理论成绩为（78.45±10.86）分。85.1%学生认为教学模式可以推广到护理专业其他课程，94.9%学生认为教学模式促进了其认知参与;75.3%学生认为线上教学资源的形式和内容应进一步完善。结论认知参与度视角下混合式教学模式，可提高《妇产科护理学》教学效果。
关键词：认知参与度视角;妇产科护理学;混合式教学模式;构建与实践
引言
妇产科护理是护理专业的核心课程，教学内容包括理论和实训两大部分，教学知识点繁多，因而在传统教学的授课方式中，理论部分的教学模式主要是以课堂上教师讲授重、难点为主，课后学生巩固练习为辅，实训部分也是采用教师示范，学生多加练习的传统方法。由于教学活动中，学生一直是被动的接受者，因此，在该种教学方式下，学生学习的积极性普遍不高，而且，由于教学中教师没有有意识地对学生渗透足够的人文关怀理念，因此，学生们将来走向工作岗位后，确实无法从情感角度出发去关爱、理解并尊重患者的情感需求。2019年1月，国务院印发了《国家职业教育改革实施方案》，提出了“思维与技能并重，医学与人文通融，学习与服务互动”的卫生职业教育改革理念，将医德养成、医学人文教育融入专业教育。文件还要求强化护理、助产专业特色，重视整体护理观，贯彻“以人的健康为中心”的优质护理理念。因此，传统的教学模式难以适应职业教育的改革和创新，也无法使学生在将来的护理岗位中对患者提供充满人性化的、共情的护理服务，更无法适应现阶段妇产科护理的职业精神要求。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究构建的教学模式用于2015级和2016级护理本科生《妇产科护理学》教学，其中2015级为五年制护理本科生（122人），在第5学期授课，2016级为四年制护理本科生（101人），在第6学期授课。根据培养方案的课程设置，两个年级本课程的学时和学分相同，共72学时，其中理论课48学时，实践课24学时。在理论授课中都采用混合式教学方法，其中线上10学时为自学学时，以超星泛雅平台中的理论知识点视频和文本资料作为学习内容;38学时为线下学习。实践课包括实验室练习（16学时）和临床见习（8学时）。
1.2方法
参与式学习，与学生互动，是混合式教学的主要环节，利用灵活多样的教学方法使学生主动参与到课堂中来，如情景模拟教学、小组讨论式教学、提问等方式使学生积极主动参与到教学的各个环节，授课过程中可以设置利用课堂派软件进行抢答等方式，教师利用课堂派对学生表现随时给予星级奖励，既可以调动学生的学习积极性，也可以随时检测学生对问题的掌握情况;利用板书、PPT、思维导图、学生回示教等多种形式进行总结，引导学生对所学知识点进行梳理。通过课堂学习学生发现问题、解决问题，同时锻炼学生根据自身学习情况随时进行监控和调节的能力。理论课和实验课，教师均注意启发学生积极主动参与到教学的各个环节，调动学生的学习积极性。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1学生理论成绩
2015级学生的理论成绩为（75.97±9.03）分，2016级理论成绩为（78.45±10.86）分，略高于前三届护理本科生本门课程平均理论成绩（72.54±8.53）分。
2.2学生对教学模式的满意度、认知参与度评价及教学环节反馈
学生对线上学习环境、在线教学资源、混合式教学过程的满意度为81.9%（176人），80.9%（174人）及92.1%（198人），对课前准备、课堂活动、课后任务、混合式教学过程的认知参与度为76.7%（165人），95.3%（205人），88.8%（191人）及89.3%（192人）。183人（85.1%）认为教学模式可以推广到护理专业其他课程，204人（94.9%）认为课程教学模式促进了其认知参与，173人（80.5%）反馈喜欢配有三维动画的知识点视频和讨论病例的预习形式，162人（75.3%）提出线上教学资源的形式和内容还应进一步完善。学生对在线讨论、项目学习、同伴互评、案例讨论与汇报课堂活动的满意度分别为87.0%（187人），87.0%（187人），78.6%（169人）81.4%（175人）。
3讨论
在妇产科护理课程的课堂上，每堂课学生们都围绕某个疾病的护理为主题进行学习。不同于传统的教学方法，混合式教学法通过引入问题，深挖人文元素，学生们在这样的学习氛围中更有助于提高他们的人文关怀能力，课程结束后，收集学生期末考试成绩和各类教学量表以及反思日记，与对照组比较后发现，实验组各项数据顯示均优于对照组，并具有统计学意义。
妇产科属于医院高风险科室之一，一是孕产妇和家属缺乏医学知识，因此对分娩的危险性没有形成正确的认识;二是妇产科工作任务繁重，医护工作者长期在工作压力下，身心疲惫，难免产生负面情绪，导致医患问题及纠纷的发生;三是医护工作者与孕产妇及家属缺乏有效的沟通。教学中对分课堂主要将传统教学模式应用的时间分出两部分，利用出让的部分时间通过学生主导讨论、小讲课或操作，并在此基础上，让课堂时间形成对分的模式。进行教学设计时，主要可分为吸收、讨论和讲授等步骤。在讲授的环节，教师需先讲解基础知识，并不需要对教材内容进行拓展，只需要对基本的框架和其中重点与难点进行把握。在讨论环节，教师需按照考试大纲的相关要求对临床病例进行设计，让学生按照疾病病例为相关问题寻找资料，然后实施分组讨论，小组成员合作学习。将病例PPT制作出来并加以分析，在课堂上学生对分析问题的过程进行讲解，和教师以及同学之间进行互动交流。通过认知参与度视角下的护理学混合式教学护生参与互动，护生随时发现自身存在的问题，锻炼了护生的自我监控能力。利用课堂派随机分组讨论或课中设置不同形式的学生参与环节，可以培养护生自主学习能力、独立思考问题的能力及评判性思维能力，引导护生正确进行评价。
结束语
结合混合式教学模式倡导“以学生为本”，注重调动学生积极的学习态度，以谋求学生的全面发展。基础护理学是护理学专业的主干课程，传统教学模式由于课堂时间有限，学生学习及理解能力参差不齐，预习效果不理想，导致教学效果差，达不到教学目标。本研究说明该教学方法在提高学生学习能力的同时，提高了学习成绩，值得推广。
参考文献
[1]张巍，李昆，张金勇，陈立.认知参与度视角下妇产科护理学混合式教学模式构建与实践[J].护理学杂志，2019，36（18）：63-66+72.
[2]王露.基于探究社区理论模型的混合式教学在妇产科护理学中的应用研究[D].重庆医科大学，2019.
[3]周丹丹.护理专业学生对PBL认知、态度及与自我导向学习的相关研究[D].中南大学，2018.
[4]陈白金.《妇产科护理学》双语网络课程的设计与开发[D].广西医科大学，2019.
[5]谷青芳.本科妇产科护理学有效教学及其影响因素的研究[D].山西医科大学，2019.
关键词：认知参与度视角;妇产科护理学;混合式教学模式;构建与实践
引言
妇产科护理是护理专业的核心课程，教学内容包括理论和实训两大部分，教学知识点繁多，因而在传统教学的授课方式中，理论部分的教学模式主要是以课堂上教师讲授重、难点为主，课后学生巩固练习为辅，实训部分也是采用教师示范，学生多加练习的传统方法。由于教学活动中，学生一直是被动的接受者，因此，在该种教学方式下，学生学习的积极性普遍不高，而且，由于教学中教师没有有意识地对学生渗透足够的人文关怀理念，因此，学生们将来走向工作岗位后，确实无法从情感角度出发去关爱、理解并尊重患者的情感需求。2019年1月，国务院印发了《国家职业教育改革实施方案》，提出了“思维与技能并重，医学与人文通融，学习与服务互动”的卫生职业教育改革理念，将医德养成、医学人文教育融入专业教育。文件还要求强化护理、助产专业特色，重视整体护理观，贯彻“以人的健康为中心”的优质护理理念。因此，传统的教学模式难以适应职业教育的改革和创新，也无法使学生在将来的护理岗位中对患者提供充满人性化的、共情的护理服务，更无法适应现阶段妇产科护理的职业精神要求。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究构建的教学模式用于2015级和2016级护理本科生《妇产科护理学》教学，其中2015级为五年制护理本科生（122人），在第5学期授课，2016级为四年制护理本科生（101人），在第6学期授课。根据培养方案的课程设置，两个年级本课程的学时和学分相同，共72学时，其中理论课48学时，实践课24学时。在理论授课中都采用混合式教学方法，其中线上10学时为自学学时，以超星泛雅平台中的理论知识点视频和文本资料作为学习内容;38学时为线下学习。实践课包括实验室练习（16学时）和临床见习（8学时）。
1.2方法
参与式学习，与学生互动，是混合式教学的主要环节，利用灵活多样的教学方法使学生主动参与到课堂中来，如情景模拟教学、小组讨论式教学、提问等方式使学生积极主动参与到教学的各个环节，授课过程中可以设置利用课堂派软件进行抢答等方式，教师利用课堂派对学生表现随时给予星级奖励，既可以调动学生的学习积极性，也可以随时检测学生对问题的掌握情况;利用板书、PPT、思维导图、学生回示教等多种形式进行总结，引导学生对所学知识点进行梳理。通过课堂学习学生发现问题、解决问题，同时锻炼学生根据自身学习情况随时进行监控和调节的能力。理论课和实验课，教师均注意启发学生积极主动参与到教学的各个环节，调动学生的学习积极性。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1学生理论成绩
2015级学生的理论成绩为（75.97±9.03）分，2016级理论成绩为（78.45±10.86）分，略高于前三届护理本科生本门课程平均理论成绩（72.54±8.53）分。
2.2学生对教学模式的满意度、认知参与度评价及教学环节反馈
学生对线上学习环境、在线教学资源、混合式教学过程的满意度为81.9%（176人），80.9%（174人）及92.1%（198人），对课前准备、课堂活动、课后任务、混合式教学过程的认知参与度为76.7%（165人），95.3%（205人），88.8%（191人）及89.3%（192人）。183人（85.1%）认为教学模式可以推广到护理专业其他课程，204人（94.9%）认为课程教学模式促进了其认知参与，173人（80.5%）反馈喜欢配有三维动画的知识点视频和讨论病例的预习形式，162人（75.3%）提出线上教学资源的形式和内容还应进一步完善。学生对在线讨论、项目学习、同伴互评、案例讨论与汇报课堂活动的满意度分别为87.0%（187人），87.0%（187人），78.6%（169人）81.4%（175人）。
3讨论
在妇产科护理课程的课堂上，每堂课学生们都围绕某个疾病的护理为主题进行学习。不同于传统的教学方法，混合式教学法通过引入问题，深挖人文元素，学生们在这样的学习氛围中更有助于提高他们的人文关怀能力，课程结束后，收集学生期末考试成绩和各类教学量表以及反思日记，与对照组比较后发现，实验组各项数据顯示均优于对照组，并具有统计学意义。
妇产科属于医院高风险科室之一，一是孕产妇和家属缺乏医学知识，因此对分娩的危险性没有形成正确的认识;二是妇产科工作任务繁重，医护工作者长期在工作压力下，身心疲惫，难免产生负面情绪，导致医患问题及纠纷的发生;三是医护工作者与孕产妇及家属缺乏有效的沟通。教学中对分课堂主要将传统教学模式应用的时间分出两部分，利用出让的部分时间通过学生主导讨论、小讲课或操作，并在此基础上，让课堂时间形成对分的模式。进行教学设计时，主要可分为吸收、讨论和讲授等步骤。在讲授的环节，教师需先讲解基础知识，并不需要对教材内容进行拓展，只需要对基本的框架和其中重点与难点进行把握。在讨论环节，教师需按照考试大纲的相关要求对临床病例进行设计，让学生按照疾病病例为相关问题寻找资料，然后实施分组讨论，小组成员合作学习。将病例PPT制作出来并加以分析，在课堂上学生对分析问题的过程进行讲解，和教师以及同学之间进行互动交流。通过认知参与度视角下的护理学混合式教学护生参与互动，护生随时发现自身存在的问题，锻炼了护生的自我监控能力。利用课堂派随机分组讨论或课中设置不同形式的学生参与环节，可以培养护生自主学习能力、独立思考问题的能力及评判性思维能力，引导护生正确进行评价。
结束语
结合混合式教学模式倡导“以学生为本”，注重调动学生积极的学习态度，以谋求学生的全面发展。基础护理学是护理学专业的主干课程，传统教学模式由于课堂时间有限，学生学习及理解能力参差不齐，预习效果不理想，导致教学效果差，达不到教学目标。本研究说明该教学方法在提高学生学习能力的同时，提高了学习成绩，值得推广。
参考文献
[1]张巍，李昆，张金勇，陈立.认知参与度视角下妇产科护理学混合式教学模式构建与实践[J].护理学杂志，2019，36（18）：63-66+72.
[2]王露.基于探究社区理论模型的混合式教学在妇产科护理学中的应用研究[D].重庆医科大学，2019.
[3]周丹丹.护理专业学生对PBL认知、态度及与自我导向学习的相关研究[D].中南大学，2018.
[4]陈白金.《妇产科护理学》双语网络课程的设计与开发[D].广西医科大学，2019.
[5]谷青芳.本科妇产科护理学有效教学及其影响因素的研究[D].山西医科大学，2019.