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【摘要】目的：探究急诊床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法：选取2017年4月至2018年7月我院收治的主动脉夹层动脉瘤患者共60例，以患者意愿分为观察组与对照组，各组例數为30例，观察组给予床旁超声诊断，对照组给予CT诊断，观察两种方法检出率、漏诊率、检查所需时间。结果：观察组检出率高于对照组（ 90.00%>66.67%）;漏诊率与检查所需时间小于对照组（10.00%<33.33%;11.36rrun±1.69min<17.68min±1.68min），组间差异值为P均<0.05。结论：床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤检出率高于CT，检查所需时间少于CT，对及时诊治有着重要的意义，值得推广。
【关键词】床旁超声;主动脉夹层动脉瘤;CT
【中图分类号】R445
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0048-01
前言
主动脉夹层动脉瘤病因至今未得到明确，当前部分研究者认为高血压是促进主动脉夹层动脉瘤发病重要因素…。据有关流行学研究报道，70%高血压患者存在合并远端主动脉夹层，原因可能与高血压病程有关，病程时间越长其主动脉张力越紧张，血管弹性越低，具有较高致死率、病情进展快的特点，若患者得不到及时诊治其在发病后15min死亡率为21.00%，一年生存率仅为10.00%[2]。早期快速有效诊断是提升主动脉夹层动脉瘤患者生存率的关键。床旁超声属于便携式仪器，具有操作简单的特点。本文旨在探究急诊床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床效果，汇报如下：
1 基线资料与方法
1.1 基线资料
主动脉夹层动脉瘤患者共60例，选取时间为2017年4月至2018年7月，以患者意愿分为观察组与对照中，各组例数为30例。入选标准：无医学影像检查禁忌症者;无严重性心肝肾合并疾病者;年龄大于40岁者;均为急性主动动脉夹层动脉瘤者（症状：恶心、呕吐、休克、疼痛）。剔除标准：拒绝参加实验者;为签署知情同意书者。观察组中男性为16例，女性为14例;年龄为41 - 79岁，平均年龄为（54.67±1.69）岁;基础疾病：高血压为21例，糖尿病为9例。对照组中男性为18例，女性为12例;年龄为42 - 80岁，平均年龄为（54.14±1.33）岁;基础疾病：高血压为22例，糖尿病为8例。组间差异检验值为（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
观察组给予床旁超声诊断，方法：大为医疗（江苏）有限公提供的推车式全数字彩色多普勒超声诊断仪，型号为：DW-CE780，探头频率为3至7MHz。检查前告知患者禁食12h，协助患者平躺或半卧在检查床上，设置探头频率为3MHz，充分暴露检查部位，以纵切、横切方式检查，从患者胸骨上窝到腹部扫描，观察升主动脉、主动脉弓部、主动脉根部、胸降主动脉等情况。
对照组给予CT诊断，方法：深圳市一六八医疗器械有限公司提供飞利浦双排螺旋CT扫描仪，型号为：AccessDual。设置间隔为lcm、层厚lcm;以平扫增强方式扫描，扫面前给予患者使用造影剂60ml，流速为5ml/s。以上操作均由本院2名经验丰富的医师严格操作。
1.3 观察指标
观察两种方法检出率、漏诊率、检查所需时间。
1.4 数据统计处理方式
本次探究过程中出现的数据结果均录入SPSS22.0数据库处理，以x2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以f检验计量资料，以（x±s）形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 检出率、漏诊率数据指标结果观察组检出率大于对照组;漏诊率低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 检查所需时间数据指标结果
观察组检查所需时间为（ 11.36±1.69） min;对照组为（17.68±1.68）min，组间差异值为（t=6.17，P<0.05）。
3 探究
本探究中观察组检出率大于对照组;漏诊率低于对照组（P<0.05），提示床旁超声检查利于降低漏诊率与提升检出率，对患者早日治疗有着重要意义。主动脉夹层动脉瘤有3种类型：①I型为原发破口处于主动脉弓部或者升主动脉，夹层累及胸与腹主动脉、主动脉弓部以及全部;②Ⅱ型为原发破口处于升主动脉，夹层累及升主动脉;③Ⅲ型为原发破口处于左锁骨下动脉开口远端，夹层可累及腹、胸主动脉或者全部[3-4]。
主动脉夹层动脉瘤床旁超声图像表现：升主动脉内径扩张为（ 87.68±3.06） mm，升主动脉、腔中存在撕裂情况，真、假腔主动脉明显存在，行横切与纵切检查分别为双环征、双腔;存在撕裂情况的内膜中可见带状回声，一端与动脉壁连接，一端属于游离状，随着心脏起搏飘动。据有报道真腔的血流速度大于假腔且血流信号高，使用床旁超声可为临床人员提供真、假腔的血流数据，对评估患者动脉血管是否存在血肿、血栓有着重要意义。CT检查则无法提供血流数据。此外观察检查所需时间小于对照组（P<0.05），表明床旁超声诊断所需时间小于CT。由于CT检查价格昂贵、检查所需时间常，极易给检查造成不便，不能作为常规检查方法。当动脉瘤大于5cm时血管破裂风险极大，大量血液涌入腹膜极易造成主动脉外膜与主动脉中腹出现分离，导致主动脉外膜扩张，致死率极高。因此快速有效诊断极为重要。
综合上述可得出本次结论，主动脉夹层动脉瘤病情较为严重，早期诊断对控制患者病情有着重大意义。床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤检出率高于CT，检查所需时间少于CT，对及时诊治有着重要的意义，具有较高临床推广价值。
参考文献
[1]赵秀云急诊床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值研究[J].基层医学论坛，2018. 22（07）： 944-945.
[2]李莉.超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤中的临床价值[J]中国医药指南，2014. 12（ 24）：127-128.
[3]唐荣，杨建平，刘卓，.38例主动脉夹层动脉瘤彩色多普勒超声诊断结果分析[J]现代医用影像学，2016，25（5）：982-984
[4]方丽妮，陶阳.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤诊断中的临床应用价值[J]医学影像学杂志，2016，26（ 3）： 553-555.
【关键词】床旁超声;主动脉夹层动脉瘤;CT
【中图分类号】R445
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0048-01
前言
主动脉夹层动脉瘤病因至今未得到明确，当前部分研究者认为高血压是促进主动脉夹层动脉瘤发病重要因素…。据有关流行学研究报道，70%高血压患者存在合并远端主动脉夹层，原因可能与高血压病程有关，病程时间越长其主动脉张力越紧张，血管弹性越低，具有较高致死率、病情进展快的特点，若患者得不到及时诊治其在发病后15min死亡率为21.00%，一年生存率仅为10.00%[2]。早期快速有效诊断是提升主动脉夹层动脉瘤患者生存率的关键。床旁超声属于便携式仪器，具有操作简单的特点。本文旨在探究急诊床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床效果，汇报如下：
1 基线资料与方法
1.1 基线资料
主动脉夹层动脉瘤患者共60例，选取时间为2017年4月至2018年7月，以患者意愿分为观察组与对照中，各组例数为30例。入选标准：无医学影像检查禁忌症者;无严重性心肝肾合并疾病者;年龄大于40岁者;均为急性主动动脉夹层动脉瘤者（症状：恶心、呕吐、休克、疼痛）。剔除标准：拒绝参加实验者;为签署知情同意书者。观察组中男性为16例，女性为14例;年龄为41 - 79岁，平均年龄为（54.67±1.69）岁;基础疾病：高血压为21例，糖尿病为9例。对照组中男性为18例，女性为12例;年龄为42 - 80岁，平均年龄为（54.14±1.33）岁;基础疾病：高血压为22例，糖尿病为8例。组间差异检验值为（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
观察组给予床旁超声诊断，方法：大为医疗（江苏）有限公提供的推车式全数字彩色多普勒超声诊断仪，型号为：DW-CE780，探头频率为3至7MHz。检查前告知患者禁食12h，协助患者平躺或半卧在检查床上，设置探头频率为3MHz，充分暴露检查部位，以纵切、横切方式检查，从患者胸骨上窝到腹部扫描，观察升主动脉、主动脉弓部、主动脉根部、胸降主动脉等情况。
对照组给予CT诊断，方法：深圳市一六八医疗器械有限公司提供飞利浦双排螺旋CT扫描仪，型号为：AccessDual。设置间隔为lcm、层厚lcm;以平扫增强方式扫描，扫面前给予患者使用造影剂60ml，流速为5ml/s。以上操作均由本院2名经验丰富的医师严格操作。
1.3 观察指标
观察两种方法检出率、漏诊率、检查所需时间。
1.4 数据统计处理方式
本次探究过程中出现的数据结果均录入SPSS22.0数据库处理，以x2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以f检验计量资料，以（x±s）形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 检出率、漏诊率数据指标结果观察组检出率大于对照组;漏诊率低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 检查所需时间数据指标结果
观察组检查所需时间为（ 11.36±1.69） min;对照组为（17.68±1.68）min，组间差异值为（t=6.17，P<0.05）。
3 探究
本探究中观察组检出率大于对照组;漏诊率低于对照组（P<0.05），提示床旁超声检查利于降低漏诊率与提升检出率，对患者早日治疗有着重要意义。主动脉夹层动脉瘤有3种类型：①I型为原发破口处于主动脉弓部或者升主动脉，夹层累及胸与腹主动脉、主动脉弓部以及全部;②Ⅱ型为原发破口处于升主动脉，夹层累及升主动脉;③Ⅲ型为原发破口处于左锁骨下动脉开口远端，夹层可累及腹、胸主动脉或者全部[3-4]。
主动脉夹层动脉瘤床旁超声图像表现：升主动脉内径扩张为（ 87.68±3.06） mm，升主动脉、腔中存在撕裂情况，真、假腔主动脉明显存在，行横切与纵切检查分别为双环征、双腔;存在撕裂情况的内膜中可见带状回声，一端与动脉壁连接，一端属于游离状，随着心脏起搏飘动。据有报道真腔的血流速度大于假腔且血流信号高，使用床旁超声可为临床人员提供真、假腔的血流数据，对评估患者动脉血管是否存在血肿、血栓有着重要意义。CT检查则无法提供血流数据。此外观察检查所需时间小于对照组（P<0.05），表明床旁超声诊断所需时间小于CT。由于CT检查价格昂贵、检查所需时间常，极易给检查造成不便，不能作为常规检查方法。当动脉瘤大于5cm时血管破裂风险极大，大量血液涌入腹膜极易造成主动脉外膜与主动脉中腹出现分离，导致主动脉外膜扩张，致死率极高。因此快速有效诊断极为重要。
综合上述可得出本次结论，主动脉夹层动脉瘤病情较为严重，早期诊断对控制患者病情有着重大意义。床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤检出率高于CT，检查所需时间少于CT，对及时诊治有着重要的意义，具有较高临床推广价值。
参考文献
[1]赵秀云急诊床旁超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值研究[J].基层医学论坛，2018. 22（07）： 944-945.
[2]李莉.超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤中的临床价值[J]中国医药指南，2014. 12（ 24）：127-128.
[3]唐荣，杨建平，刘卓，.38例主动脉夹层动脉瘤彩色多普勒超声诊断结果分析[J]现代医用影像学，2016，25（5）：982-984
[4]方丽妮，陶阳.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤诊断中的临床应用价值[J]医学影像学杂志，2016，26（ 3）： 553-555.