让热疗助放疗、化疗一臂之力

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  肿瘤治疗强调综合治疗。热疗就是综合治疗手段中的一种,它与常规治疗手段如放疗、化疗配合,可以明显提高肿瘤病人,尤其是常规治疗无效的晚期难治性肿瘤病人的治愈率和生存率。因此,1985年经美国食品与药品管理局认证,热疗成为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段。
  
  好处知多少
  
  说起热疗,病人了解甚少,总认为热疗是一种新兴的肿瘤治疗手段。其实采用热疗治疗肿瘤有着悠久的历史,早期由于医学技术及条件的限制,方法颇为原始,带有很大的危险性,以后随着医学的发展及设备的完善,各种各样的热疗机可从体外对肿瘤进行加热治疗,不仅使热疗治疗肿瘤的危险性大大降低,而且确立了热疗在肿瘤治疗中的作用及地位,并在肿瘤治疗中形成了一门特殊学科,即肿瘤热疗学。
  热疗治疗肿瘤的机制主要与肿瘤细胞“怕热”有关,也就是说,肿瘤细胞的热敏感性高于正常细胞。由于正常组织和肿瘤组织在血管结构及微循环上存在差别,加热时肿瘤组织温度要高于周围正常组织3~7℃。因此,合理的热疗技术在对肿瘤细胞进行杀灭的同时,并不会对肿瘤周围的正常组织造成损伤。
  国内外大量的临床研究证明:合理、有效地利用热疗,可以明显提高对常规放疗、化疗不敏感肿瘤的局部控制率,改善治愈率和生存率。同时,热疗在不增加或降低现有治疗手段毒性反应的基础上,还可以有效地缓解症状、改善全身状况、增加机体免疫功能。我院热疗中心利用热疗配合放疗、化疗,治疗了大量的晚期肿瘤。对各种体表转移癌、常规治疗手段难以奏效的癌性胸水、腹水,以及对放疗、化疗不敏感的软组织肉瘤、晚期胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等,都收到了较好的疗效。这表明热疗在肿瘤尤其是晚期难治性肿瘤治疗中起着重要的作用。
  
  联合治疗 疗效更佳
  
  尽管单独采用热疗可取得一定的疗效,但有效率较低,而热疗与放疗、化疗配合进行,治疗效果就可明显提高。
  
  热疗与放疗
  国内外大量的随机性研究和多家医疗单位的经验证实:合理地应用放疗和热疗,可以将放疗对肿瘤的局部控制率提高1倍或1倍以上。研究表明,对放疗不敏感的肿瘤细胞主要是乏氧细胞和S期细胞,而乏氧细胞主要集中在肿瘤的中央区。因此,放疗对肿瘤中央的局部控制较差,治疗效果就不理想。而热疗不仅对乏氧细胞及S期细胞高度敏感,而且对肿瘤中央的杀伤力大于对肿瘤周边细胞的杀伤力,因此合理地应用热疗和放疗,可以起到协同增敏的作用,也可以克服放疗、热疗各自的缺陷,起到优势互补的作用。
  
  热疗与化疗
  热疗与化疗的配合,是近年来的一个研究热点。实验室研究与临床实践均已证实,热疗配合化疗可以明显提高常用化疗药物,如顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶、多柔比星(阿霉素)、紫杉醇(泰素)等,对肿瘤细胞的杀伤作用,从而明显改善化疗对肿瘤的控制率。例如,对于浸润型消化系统肿瘤,按照综合治疗的原则,一般需要在手术后两年内进行正规系统的化学治疗,但是全身化疗时腹腔内药物浓度较低,难以控制腹腔、盆腔内的复发。如在采用化疗的同时,给予加热治疗,则可以明显提高腹腔内药物浓度以及药物对肿瘤细胞的杀伤作用,从而改善肿瘤的局部控制率,延长生存期。
  
  减少并发症
  
  热疗的方法多种多样,局部加热应用最为普遍,主要是通过微波热疗机和深部射频热疗机进行加热,但这些方法均可能产生一些并发症。浅部加热最常见的并发症为局部皮肤烫伤,其发生率一般为20%左右。但是如果在治疗过程中加以注意并做一些处理,则这种并发症可以降低到最低点。如治疗前可去除毛发,同时采用循环水袋来降低表皮温度。对于特殊部位,如腋下、腹股沟、手术刀疤区等容易出现局部烫伤的区域,应注意避免局部温度过高。一旦出现皮肤烫伤,可按照烫伤的处理原则进行治疗,在1~2周内可以愈合,并不影响放疗、化疗的进行。而深部热疗机的电磁波频段可以影响皮下脂肪,使之吸收过多的热量而形成“脂肪硬结”,尤其是体厚肥胖者其发生率更高,病人主要表现为局部疼痛,查体加热区域脂肪较多的部位有局部硬结。这种反应在热疗后数月可以自行消失,对病人的生存质量并无太大的影响。
  值得注意的是,如果在肿瘤治疗早期估计到单纯采用化疗或放疗难以控制肿瘤病灶,就应及时加用热疗,这样做可以明显提高放疗、化疗的有效率,进一步改善肿瘤病人的预后。
  哪些肿瘤不适合热疗:①热疗是利用体外电磁波来实施治疗的,如果体内有金属标志物,如心脏起搏器、金属吻合器等,应绝对禁忌热疗;②如果是脑部肿瘤,因体外加热治疗可引起脑实质不可逆的损伤(脑实质插植热疗除外),也应列为热疗禁忌;③因热疗可引起全身代谢率增加,严重全身衰竭、心肺功能不全以及严重的器质性心脏病患者,一般应禁用。
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