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【摘 要】 本文通过对78例慢性萎缩性胃炎患者采用自拟萎胃康方加减治疗有关数据及疗效的分析，阐述了中医治疗CAG的三大原则。再次说明中医药对本病的治疗作为主要的手段，因为无论是改善症状，还是纠正病变，中医药治疗的效果都是肯定的和显著的。
【关键词】 胃炎 慢性 萎缩性 原则
慢性萎缩性胃炎是顽固难治的消化道疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，且病程长，易反复发作，被认为与胃癌有一定相关性。因此，越来越受到国内 外医学界广泛重视。笔者近年来根据中医辨证自拟萎胃康方加减进行治疗，取得了较好的疗效，现在描述如下，仅供参考。
1 研究对象与治疗方法
1.1 对象
78例CAG患者为2010年11月～2014年12月我院门诊病例，其中男52例，女26例。临床主要表现为：胃脘灼痛，连及两胁，嗳气，胃脘部时撑胀，有轻微压痛，恶心，食欲不振，大便不爽，舌质红或暗红，苔薄黄微腻或黄腻，脉弦或弦滑略数。治疗前经均胃镜及病理检查，诊断为CAG，其中伴有IM 22例、DYS 6例。诊断标准参照1982年全国胃炎诊治座谈会《慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准以及萎缩性胃炎病理诊断标准》（试行方案）[1]。
随机分为两组：治疗组39例中男27例，女12例；平均年龄39.4±5.4岁；病程5.4±1.7年；其中伴有IM12例、DYS 3例。对照组39例中男25例，女14例；平均年龄40.2±4.9岁；病程平均年龄4.9±2.2年；其中伴有IM 10例、DYS3例。两组治疗前性别、年龄、病程、病变程度比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
慢性萎缩性胃炎，基本病征是胃粘膜固有腺体的萎缩，我觉得在治疗上就应该抓两个“关键因素”：一是要想方设法阻止腺体的进一步萎缩，腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法，胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，这就要要根据具体病情，应用行气、清热、祛湿、散水、化瘀、消食的方法，胃粘膜炎症的原因是什么，都能得到较好的抑制；二是要促进胃粘膜和腺体的生长和再生。 根据笔者的经验和认识，黄芪、党参、甘草等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体组织细胞、粘膜、皮肤、肌肉、神经、骨质等都具有促生长、促再生的活性。
治疗组停用其他药物，单纯用自拟萎胃康方加减治疗。基本方：黄芪、党参、茯苓、麦冬、百合、莪术、仙鹤草、黄连、白花蛇舌草、白芍、甘草。脾胃虚弱者加炒白术、炒薏苡米；脘痛连胁者加香附、佛手；吐酸明显者，加海螵蛸、煅瓦楞子；阴液不足者加麦冬、石斛；恶心呕吐者加藿香、竹茹；大便不爽者加大黄。1剂/d，水煎两次约300 ml，分早晚两次空腹温服。服药期间嘱患者保持心情舒畅，忌烟洒及辛辣生冷油腻刺激性食物。
对照组口服吗丁啉片10 mg/次，3次/d；阿莫西林1.0g，2次/d；硫糖铝片1 g/次，3次/d；谷维素片20 mg/次，3次/d。
两组均以8周为1个疗程，治疗结束后均做胃镜及病理活检复查。
2 疗效数据分析
2.1 疗效标准依据
目前，各地治疗慢性萎缩性胃炎的疗效判定标准颇不一致。参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]及中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年11月南昌会议通过的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）[3]等有关标准拟订。
2.2 统计方法
数据以x±s表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用 t 检验。
观察组39例，治愈12例，显效13例，有效10例，无效4例，总有效率89.74%；对照组39例，治愈5例，显效7例，有效10例，无效17例，总有效率56.41%。两组比较，观察组IM及DYS消失率均优于对照组（6/12vs2/10；2/3 vs0/3），P<0.01。观察组疗效优于对照组，P<0.01。
3 治疗感悟
3.1 治疗本病要坚持辨证论治的原则。CAG病机有湿、滞、虚、瘀四个方面，饮食不调和情志不畅是最主要的两个病因，其病机发展大致可概括为：实→虚→虚实夹杂，但又不是单纯直线发展，中医在施治过程中，应抓住主要病机，冀以药中肯綮。笔者观察，本病阴虚者有之，气虚者恒多，阳虚中寒者亦不少。以脾胃气阴亏虚为本，气滞、血瘀、湿热为标，临床常虚实夹杂，以气虚血瘀多见。基本方中以黄芪、党参、茯苓、薏苡仁益气健脾；麦冬、百合养阴润胃；莪术、仙鹤草活血化瘀；黄连、白花蛇舌草清热消炎；白芍、甘草缓急和胃，调和诸药；然后再根据辨证随证加减。
3.2 治疗本病要坚持随证选方用药的原则。中医在治疗CAG上有其独特的优势，越来越大的人所接受，笔者自拟萎胃康方为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者，疾病的不同阶段，各有主次轻重，有是证用是方，有是证用是药，效果颇佳。如果不讲四诊八纲，试图用“一招鲜”包打天下注定是失败的。此方有效，对甲病人有显效对乙病人不一定有显效，临床要抓住主要矛盾，随证选方用药，对症下药，分而治之，方可更臻熨帖。
3.3 治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则。慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、脾胃虚弱、情绪失调、饮食不当等因素引起的，自拟萎胃康方加减所用诸药，用方简洁、取材便捷，调理整体和个体化用药相结合，能改善症状，而且对部分患者的肠上皮化生及不典型增生有逆转作用，本方长期服用能起到巩固疗效、防止复发以及全身调整的作用，还有待在平和勿伤上再做文章。
参考文献
[1]许红艳；姜树民教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验[D]；辽宁中医药大学；2011年.
[2] 程超超；扶正化瘀解毒方防治慢性萎缩性胃炎的临床疗效评价[D]；山东中医药大学；2010年.
[3]金秉俊；慢性胃炎中医证候学研究[D]；北京中医药大学；2011年.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7.
[5]中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年11月南昌会议.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）[J].中西医结合杂志，1990，5（10）：319.
【关键词】 胃炎 慢性 萎缩性 原则
慢性萎缩性胃炎是顽固难治的消化道疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，且病程长，易反复发作，被认为与胃癌有一定相关性。因此，越来越受到国内 外医学界广泛重视。笔者近年来根据中医辨证自拟萎胃康方加减进行治疗，取得了较好的疗效，现在描述如下，仅供参考。
1 研究对象与治疗方法
1.1 对象
78例CAG患者为2010年11月～2014年12月我院门诊病例，其中男52例，女26例。临床主要表现为：胃脘灼痛，连及两胁，嗳气，胃脘部时撑胀，有轻微压痛，恶心，食欲不振，大便不爽，舌质红或暗红，苔薄黄微腻或黄腻，脉弦或弦滑略数。治疗前经均胃镜及病理检查，诊断为CAG，其中伴有IM 22例、DYS 6例。诊断标准参照1982年全国胃炎诊治座谈会《慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准以及萎缩性胃炎病理诊断标准》（试行方案）[1]。
随机分为两组：治疗组39例中男27例，女12例；平均年龄39.4±5.4岁；病程5.4±1.7年；其中伴有IM12例、DYS 3例。对照组39例中男25例，女14例；平均年龄40.2±4.9岁；病程平均年龄4.9±2.2年；其中伴有IM 10例、DYS3例。两组治疗前性别、年龄、病程、病变程度比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
慢性萎缩性胃炎，基本病征是胃粘膜固有腺体的萎缩，我觉得在治疗上就应该抓两个“关键因素”：一是要想方设法阻止腺体的进一步萎缩，腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法，胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，这就要要根据具体病情，应用行气、清热、祛湿、散水、化瘀、消食的方法，胃粘膜炎症的原因是什么，都能得到较好的抑制；二是要促进胃粘膜和腺体的生长和再生。 根据笔者的经验和认识，黄芪、党参、甘草等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体组织细胞、粘膜、皮肤、肌肉、神经、骨质等都具有促生长、促再生的活性。
治疗组停用其他药物，单纯用自拟萎胃康方加减治疗。基本方：黄芪、党参、茯苓、麦冬、百合、莪术、仙鹤草、黄连、白花蛇舌草、白芍、甘草。脾胃虚弱者加炒白术、炒薏苡米；脘痛连胁者加香附、佛手；吐酸明显者，加海螵蛸、煅瓦楞子；阴液不足者加麦冬、石斛；恶心呕吐者加藿香、竹茹；大便不爽者加大黄。1剂/d，水煎两次约300 ml，分早晚两次空腹温服。服药期间嘱患者保持心情舒畅，忌烟洒及辛辣生冷油腻刺激性食物。
对照组口服吗丁啉片10 mg/次，3次/d；阿莫西林1.0g，2次/d；硫糖铝片1 g/次，3次/d；谷维素片20 mg/次，3次/d。
两组均以8周为1个疗程，治疗结束后均做胃镜及病理活检复查。
2 疗效数据分析
2.1 疗效标准依据
目前，各地治疗慢性萎缩性胃炎的疗效判定标准颇不一致。参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]及中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年11月南昌会议通过的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）[3]等有关标准拟订。
2.2 统计方法
数据以x±s表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用 t 检验。
观察组39例，治愈12例，显效13例，有效10例，无效4例，总有效率89.74%；对照组39例，治愈5例，显效7例，有效10例，无效17例，总有效率56.41%。两组比较，观察组IM及DYS消失率均优于对照组（6/12vs2/10；2/3 vs0/3），P<0.01。观察组疗效优于对照组，P<0.01。
3 治疗感悟
3.1 治疗本病要坚持辨证论治的原则。CAG病机有湿、滞、虚、瘀四个方面，饮食不调和情志不畅是最主要的两个病因，其病机发展大致可概括为：实→虚→虚实夹杂，但又不是单纯直线发展，中医在施治过程中，应抓住主要病机，冀以药中肯綮。笔者观察，本病阴虚者有之，气虚者恒多，阳虚中寒者亦不少。以脾胃气阴亏虚为本，气滞、血瘀、湿热为标，临床常虚实夹杂，以气虚血瘀多见。基本方中以黄芪、党参、茯苓、薏苡仁益气健脾；麦冬、百合养阴润胃；莪术、仙鹤草活血化瘀；黄连、白花蛇舌草清热消炎；白芍、甘草缓急和胃，调和诸药；然后再根据辨证随证加减。
3.2 治疗本病要坚持随证选方用药的原则。中医在治疗CAG上有其独特的优势，越来越大的人所接受，笔者自拟萎胃康方为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者，疾病的不同阶段，各有主次轻重，有是证用是方，有是证用是药，效果颇佳。如果不讲四诊八纲，试图用“一招鲜”包打天下注定是失败的。此方有效，对甲病人有显效对乙病人不一定有显效，临床要抓住主要矛盾，随证选方用药，对症下药，分而治之，方可更臻熨帖。
3.3 治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则。慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、脾胃虚弱、情绪失调、饮食不当等因素引起的，自拟萎胃康方加减所用诸药，用方简洁、取材便捷，调理整体和个体化用药相结合，能改善症状，而且对部分患者的肠上皮化生及不典型增生有逆转作用，本方长期服用能起到巩固疗效、防止复发以及全身调整的作用，还有待在平和勿伤上再做文章。
参考文献
[1]许红艳；姜树民教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验[D]；辽宁中医药大学；2011年.
[2] 程超超；扶正化瘀解毒方防治慢性萎缩性胃炎的临床疗效评价[D]；山东中医药大学；2010年.
[3]金秉俊；慢性胃炎中医证候学研究[D]；北京中医药大学；2011年.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7.
[5]中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年11月南昌会议.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）[J].中西医结合杂志，1990，5（10）：319.