没有病理诊断,治疗就是盲人骑瞎马

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  医院里有这样一群人,他们被称为“医生的医生”,也被誉为医生中的“侦探”,他们就是病理科医生。病理科是一个很少与患者直接打交道的科室,有些人听到病理科就会想到检验科,“验血的吧?”也有人会理解为病历科,“可以复印病历吧?”其实,病理科的技术含量非常高,不仅可以为临床提供明确的病理诊断,确定疾病的性质,还可以查明死亡原因。

“说最后一句话的人”


  一般老百姓,十有八九不知道病理科是做什么的,甚至不知道病理科,还有许多人会把病理科和检验科混为一谈,认为病理医生就是负责搞化验、出数据的。事实上,检验科和病理科完全不同。检验科出具的数据只是一个参考指标,它是帮助临床医生来形成诊断的。但是病理科的工作就是诊断。
  与其他诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素相比,目前世界各国医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断,因为病理诊断报告不是影像学的描述,而是明确的疾病名称,临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。所以西方把病理科医生称为“医生的医生”,或者称为医院里“说最后一句话的人”。钟南山院士为《中华病理学杂志》的题词就是:临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。

疾病诊断的“金标准”


  具体实施病理诊断工作的过程中,首先,需要结合手术切下或者尸体解剖得到一定的标本;其次,需要针对标本加以固定染色,用显微镜开展组织学检查工作,针对疾病的原因、发病机制进行分析和研究,同时重点判断出患者发病过程中生命机体的形态结构、疾病转归以及功能代谢方面的转变情况,为切实有效开展诊断、治疗以及预防工作提供科学依据和充分的理论机制。病理检查是定性的,是炎症还是肿瘤、是良性还是恶性,都依靠病理检查来确定。因此,病理诊断被称作疾病诊断的“金标准”。
  但是需要注意到的是,病理诊断本身并不是完全万能和权威的,具备一定的局限性,为最大限度发挥病理诊断工作的优势和作用,需要不断更新病理诊断技术,更好适应当前诊疗工作的需求,临床医生和病理医生之间要保持着良好的沟通,避免漏诊、误诊情况的出现。

高强度负荷的病理医生


  2013年,中华医学會病理学分会对全国48家三甲医院委员单位病理学科状况进行了调查。调查显示,病理医生超负荷进行日趋复杂的高强度工作,人均病理诊断约为7000例。而由于医院为降低平均住院日,要求病理报告时间缩短,病理医生的工作难度与强度也增加许多。
  在病理科的取材室,经常充斥着的是浓浓的福尔马林(甲醛)的味道。医生们必须要长时间地处于这种甲醛、二甲苯等物质超标的屋子中,只能通过戴口罩和加强通风来减少对自身的损害。有病理医生甚至笑称:“头晕眼疼是标配病。”
  大多数医院的病理科医生,早上7点钟就会开始一天的工作。接收标本,取材,脱水包埋,然后打号、切片、染色等,直至形成病理报告,看似简单的几页纸,却需要十几个环节无缝连接,且环环相扣。呈现在病理科医生面前的切片,有效部分不过1平方厘米。方寸之间,考验的是病理科医生的智慧;方寸之外,是病理科医生深厚扎实的阅片功底和永不懈怠的学习劲头。病理科医生不仅要有丰富的临床知识,还必须掌握影像学、分子学等,成熟的病理科医生成长期往往需要5~10年的时间。门槛高、压力大、责任大、收入低等因素导致病理科呈现全国紧缺的状态。而如果没有一个坚强的病理支持,那么现代医学进展到如此精密复杂分科繁多的今天,治疗就是盲人骑瞎马、夜半临深池一般的危险。
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