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【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
长期留置导尿管（多数文献认为短期留管时间为7天以内，超过28-30天为长期留管）病人（long-term catheterized patients，LTCP），CE是常见泌尿外科现象，综合文献研究结果，它的发生率约为50%左右，病因涉及到感染、疾病本身、带管方式、管理方法、遗传、环境、代谢、生活膳食习惯等多种因素。临床上有部分病人经常发生，导致诸如堵塞、漏尿、感染、发热、拔管困难甚至膀胱结石等严重并发症，造成损失。事实上，通过控制CE的形成，这样的并发症是可以预防的。那么，怎样既延长了带管时间又不过多增加CE的风险，从而避免过早换管造成不必要的资源浪费和病人的身心痛苦，是一个需要临床重视和解决的问题。虽然目前对影响CE形成的病理、生理学改变己基本清楚，但对于影响CE形成的多种因素的综合作用尚不能很好地解释，推断和验证。
1 病例介绍
患者，男性，29岁，汉族，因“车祸致头颈部疼痛、胸部平面以下感觉、运动消失2小时余”收入骨科，于2011-09-30因复查胸部CT提示双肺渗出灶较入院时明显增多，双侧胸腔积液较入院时明显增多转我科进一步诊治。
2入院查体
被动体位。头顶部可及一包块，质软，压痛明显。右侧语颤稍减弱，听诊右肺呼吸音稍减弱，右下肺闻及少许湿罗音。C6-7棘突及椎旁软组织压痛，可触及台阶样改变；颈椎旁肌肉紧张，颈部强直，颈椎活动度负痛未查；胸、腰椎主动活动消失。头颈、肩部皮肤触痛觉正常，双前臂前内侧、双侧锁骨中线第2、3肋间皮肤触痛觉减弱；双侧上臂内侧、锁骨中线第4肋间以下、双下肢及会阴部、肛门周围皮肤触、痛觉消失；双下肢肌张力减弱。双侧肱二头肌、肱三头肌肌力3级，双侧前臂屈肌、伸肌肌力2级，双侧手内肌1级，双下肢各肌群肌力均为0级，腹壁反射、阴茎反射、提睾消失、缩肛反射消失，双侧肱二肌腱反射存在，双侧肱三头肌腱反射、桡反射及双侧膝、跟腱反射消失；肛门括约肌松弛无收缩。全身多处可见软组织挫裂伤，创面渗血。
3入院诊断
（1）C6椎体滑脱并颈髓损伤；（2）C1前弓、C6双侧椎板、C7右側横突及C7椎体前上角骨折；（3）T6椎体压缩性骨折；（4）右侧锁骨肩峰端骨折；（5）右侧第1—11肋骨、胸骨柄体交界部骨折；（6）前纵隔内血肿；（7）双侧胸腔积液；（8）右肺挫伤；（9）脑震荡；（10）头皮下血肿。患者病情复杂，胸部以下失去知觉，大小便失禁，生活完全不能自理。涉及不同专科，先后转科4次，总住院时间636天。期间一直留置导尿管，11次因尿管堵塞重新更换。多次因尿液含有絮状物、尿液结晶给予2%呋喃西林溶液250ml、0.9%氯化钠注射液100ml+庆大霉素8wu进行膀胱冲洗并嘱病人大量饮水以达到生理性膀胱冲洗的目的。
导尿术留置尿管虽是临床常用的基本诊疗技术，但由此而引发的泌尿系感染在医院感染中占很大的比例，在西方国家居各部位医院感染之首，占30%-50%，在我国医院感染中为20.8%-31.7%，仅次于呼吸道感染。留置尿管持续时间是发生导尿相关菌尿的最重要危险因素。有资料证实留置1天尿路感染率1%，留置2天尿路感染率5%，留置14天以上感染率100%，留置时间越长，感染率越高，并且拔出尿管后仍可诱发泌尿系感染。病原菌往往通过导尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙而上行感染。长期置管的病人罕有不发生并发症的，尿盐沉积形成CE导致漏尿的发生率40-50%。
姓名 叶爱泓 性别 女
出生年月 1986 年8月30 日 籍贯 广东潮州
学历 业余本科 毕业院校 广东汕大医学院
现有职称 护师 研究方向
单位名称 解放军第188医院
长期留置导尿管（多数文献认为短期留管时间为7天以内，超过28-30天为长期留管）病人（long-term catheterized patients，LTCP），CE是常见泌尿外科现象，综合文献研究结果，它的发生率约为50%左右，病因涉及到感染、疾病本身、带管方式、管理方法、遗传、环境、代谢、生活膳食习惯等多种因素。临床上有部分病人经常发生，导致诸如堵塞、漏尿、感染、发热、拔管困难甚至膀胱结石等严重并发症，造成损失。事实上，通过控制CE的形成，这样的并发症是可以预防的。那么，怎样既延长了带管时间又不过多增加CE的风险，从而避免过早换管造成不必要的资源浪费和病人的身心痛苦，是一个需要临床重视和解决的问题。虽然目前对影响CE形成的病理、生理学改变己基本清楚，但对于影响CE形成的多种因素的综合作用尚不能很好地解释，推断和验证。
1 病例介绍
患者，男性，29岁，汉族，因“车祸致头颈部疼痛、胸部平面以下感觉、运动消失2小时余”收入骨科，于2011-09-30因复查胸部CT提示双肺渗出灶较入院时明显增多，双侧胸腔积液较入院时明显增多转我科进一步诊治。
2入院查体
被动体位。头顶部可及一包块，质软，压痛明显。右侧语颤稍减弱，听诊右肺呼吸音稍减弱，右下肺闻及少许湿罗音。C6-7棘突及椎旁软组织压痛，可触及台阶样改变；颈椎旁肌肉紧张，颈部强直，颈椎活动度负痛未查；胸、腰椎主动活动消失。头颈、肩部皮肤触痛觉正常，双前臂前内侧、双侧锁骨中线第2、3肋间皮肤触痛觉减弱；双侧上臂内侧、锁骨中线第4肋间以下、双下肢及会阴部、肛门周围皮肤触、痛觉消失；双下肢肌张力减弱。双侧肱二头肌、肱三头肌肌力3级，双侧前臂屈肌、伸肌肌力2级，双侧手内肌1级，双下肢各肌群肌力均为0级，腹壁反射、阴茎反射、提睾消失、缩肛反射消失，双侧肱二肌腱反射存在，双侧肱三头肌腱反射、桡反射及双侧膝、跟腱反射消失；肛门括约肌松弛无收缩。全身多处可见软组织挫裂伤，创面渗血。
3入院诊断
（1）C6椎体滑脱并颈髓损伤；（2）C1前弓、C6双侧椎板、C7右側横突及C7椎体前上角骨折；（3）T6椎体压缩性骨折；（4）右侧锁骨肩峰端骨折；（5）右侧第1—11肋骨、胸骨柄体交界部骨折；（6）前纵隔内血肿；（7）双侧胸腔积液；（8）右肺挫伤；（9）脑震荡；（10）头皮下血肿。患者病情复杂，胸部以下失去知觉，大小便失禁，生活完全不能自理。涉及不同专科，先后转科4次，总住院时间636天。期间一直留置导尿管，11次因尿管堵塞重新更换。多次因尿液含有絮状物、尿液结晶给予2%呋喃西林溶液250ml、0.9%氯化钠注射液100ml+庆大霉素8wu进行膀胱冲洗并嘱病人大量饮水以达到生理性膀胱冲洗的目的。
导尿术留置尿管虽是临床常用的基本诊疗技术，但由此而引发的泌尿系感染在医院感染中占很大的比例，在西方国家居各部位医院感染之首，占30%-50%，在我国医院感染中为20.8%-31.7%，仅次于呼吸道感染。留置尿管持续时间是发生导尿相关菌尿的最重要危险因素。有资料证实留置1天尿路感染率1%，留置2天尿路感染率5%，留置14天以上感染率100%，留置时间越长，感染率越高，并且拔出尿管后仍可诱发泌尿系感染。病原菌往往通过导尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙而上行感染。长期置管的病人罕有不发生并发症的，尿盐沉积形成CE导致漏尿的发生率40-50%。
姓名 叶爱泓 性别 女
出生年月 1986 年8月30 日 籍贯 广东潮州
学历 业余本科 毕业院校 广东汕大医学院
现有职称 护师 研究方向
单位名称 解放军第188医院