关键词 妇产科术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.219
　　尿潴留是妇产科手术后常见并发症,患者术后常规停留尿管24～36小时,拔除尿管后往往由于各种原因使患者出现排尿困难,甚至形成尿潴留。若重插尿管不但给患者再次带来痛苦而且容易引起泌尿系统感染。因此预防术后尿潴留就显得很有必要了。如何预防术后尿潴留的发生,经临床观察实践,除对患者做好必要的宣教工作外,对早期尿潴留患者采取两种简单而且十分有效的方法,即热敷膀胱法与抹洗会阴流水刺激排尿。这两种方法的早期使用对预防术后尿潴留取得很好效果。
　　临床资料
　　2004年3月～2006年5月收治手术患者60例,年龄23～56岁,其中做腹式全宫切除术3例,剖宫产术48例,宫外孕5例,卵巢肿瘤3例,卵巢肿瘤蒂扭转1例。术后拔除尿管4小时内自解小便40例(66%),排尿困难16例(26%),尿潴留4例(6%)。
　　分析原因
　　急诊手术患者术前没有充分思想准备,术后拔除尿管3～4小时不主动排尿,加上对环境不适感,致使膀胱充盈,造成排尿困难。术后患者由于排尿姿势改变,这些都可引起患者对自行排尿顾虑重重,不敢用力排尿,致使尿液在膀胱内潴留。
　　采取措施
　　对术后患者做耐心细致的解释工作,鼓励她们建立自行排尿的信心。让患者适当饮水,消除顾虑,克服对环境的陌生感,拔除尿管后进行有意识的排尿,病情允许时,可变换体位,不要害怕伤口痛,输液过程中,也可起床排尿。
　　对16例排尿困难患者,施行热敷膀胱区法或抹洗会阴法,目的使膀胱括约肌松弛尿液自行排出。热敷膀胱法,用热水袋1个,内装60℃热水横放在患者耻骨联合上,相当于膀胱区部分轻轻上下移动30分钟,尿液自行排出。会阴抹洗法,用盆装45℃温水适量、抹洗会阴尿道口30分钟,也可同时流水声刺激排尿。另4例尿潴留患者选用热敷膀胱区的方法热敷30分钟,用自己习惯的姿势排尿,尿液自行排出。1例选用抹洗会阴及流水声刺激排尿法20分钟尿自行排出。1例膀胱高度充盈,先采用热敷膀胱区法热敷30分钟,未能自解小便,再用会阴抹洗及流水声刺激排尿法处理约20分钟,患者自行排尿。
　　例1:患者,女,28岁。于2005年12月3日9时行卵巢肿瘤蒂扭转摘除术,术后停留尿管34小时,拔除尿管后6小时未能自行排尿。检查膀胱区稍胀,嘱患者适量饮水,使用热水袋热敷膀胱区,处理后20分钟患者顺利排尿。
　　例2:患者,女,38岁。诊断宫外孕出血。于2006年2月6日下午5时行剖腹探查术,术中做左侧输卵管伞端切除术,术后停留尿管32小时,拔尿管后8小时未能自行小便,检查发现膀胱区充盈,患者怕伤口痛,不敢起床,不敢用力排尿。于是采用热敷膀胱区法热敷20分钟,患者未能自解小便,再用温水抹洗患者会阴及流水声刺激20分钟患者自行排尿。
　　讨 论
　　在预防术后尿潴留的护理中,应耐心做好术后患者的思想工作,鼓励患者建立自行排尿的信心,尽可能在拔除尿管4小时内排尿,若4～6小时未排尿或膀胱充盈未能排尿,应抓紧施行热敷膀胱区法或抹洗会阴法。经处理若患者1次排尿量不多,可嘱患者多次排尿。治疗方面可用新斯的明0.5～1mg肌注,半小时后鼓励排尿,拔除尿管后的患者可口服氟哌酸以抗感染。临床实践经验说明,在预防术后排尿困难或已发生尿潴留的护理中,热敷膀胱区法加抹洗会阴刺激排尿是两种很好的防治方法。
　　参考文献
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　　2 刘素华.膀胱冲洗配合足部按摩预防妇产科术后尿潴留的观察与护理.齐鲁护理杂志,2006(14):1350.
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