[摘要] 目的 探讨美沙酮维持治疗的有效性及依从性。 方法 采用自拟调查问卷对部分坚持治疗，且愿意回答问题的患者进行美沙酮维持治疗情况调查；对脱失治疗情况进行描述性分析。 结果 2007年9月～2010年6月共接受美沙酮维持治疗患者180例，其中脱失56例，占32%。主要脱失原因有：因复吸海洛因被公安机关强制隔离戒毒或违法犯罪劳教、判刑等共处理43例，占脱失总率的76.8%。连续7 d或累计超过15 d无正当理由，无故不来门诊报道、服药的，被取消资格13例，占脱失率的22.2%。124例美沙酮坚持治疗者接受了问卷调查。调查结果显示，服药后98%的患者恢复了正常生活。有94%的维持治疗者有复吸海洛因的欲望，只有64%的维持治疗者没有复吸行为发生。在97名自愿填写调查问卷的患者中，75.9%的治疗者认为维持治疗的最佳剂量是50～65 mg。79.5%的患者认为应根据治疗者目前经济状况确定治疗价位。 结论 美沙酮维持治疗效果显著，但仍存在一些问题，违法犯罪和复吸海洛因是主要脱失治疗原因。
　　[关键词] 美沙酮；治疗；有效性；脱失；依从性
　　[中图分类号] R195.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-117-02
　　美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）是针对阿片类物质成瘾药物依赖采取的一种有效替代治疗方法。有文献认为美沙酮维持治疗，抑制维持治疗者对毒品的渴求，应当采取或提供针对心理治疗和行为干预、健康和就业咨询等相关社会支持性服务，是现阶段治疗阿片类成瘾最为有效的方法。在美沙酮维持治疗中，由于各种原因，治疗者普遍存在治疗依从性问题[1]。为了解美沙酮维持治疗在广元地区开展以来的有效性及依从性，笔者所在门诊对2007年9月～2010年6月收治的180例接受美沙酮维持治疗者的情况进行了综合调查和分析，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象
　　笔者所在医院门诊2007年9月～2010年6月，对来美沙酮门诊接受美沙酮维持治疗的180例海洛因依赖者进行为期6个月的治疗研究调查。
　　1.1.1 一般资料 在门诊接受美沙酮治疗的180例海洛因依赖者都来自本市地区，其中男134例，女46例，平均年龄（37.5±3.9）岁，已婚79例，未婚73例，离异21例，丧偶7例。吸食海洛因最长时间26年，最短6个月。无业153例，职员8例，个体19例。
　　1.1.2 吸毒方式 以注射为主144例，以烫吸或口吸为主30例，以混合形式6例。
　　1.2 调查方法
　　采用门诊自拟调查问卷，对目前继续坚持接受美沙酮维持治疗者中自愿填写问卷的97例进行了调查分析。主要内容包括：目前医师给你的维持剂量是否合适，你认为的最合适剂量标准?你对治疗费用的承受能力和你认为能接受的范围与理想价位?服药前后身体改善和生活变化情况？在服用美沙酮维持治疗期间有无复吸海洛因的行为和欲望?请谈谈你对美沙酮维持治疗的感受与建议。以便了解美沙酮维持治疗的效果和进一步改善问题。
　　1.3 脱失标准
　　按照卫生部针对国家社区药物维持治疗门诊相关规定：半年内无故无正当理由连续15 d以上（含15 d）不来门诊参加维持治疗的、干扰治疗秩序、无理取闹、不服从医师制定的治疗计划和定期、不定期尿检和传染病监测的、不遵守维持治疗门诊规章制度、因违法犯罪行为被羁押不能继续接受维持治疗的；因各种并发症或其他原因无法坚持维持治疗的。只要符合上述任何一条均可取消维持治疗资格。对取消资格者的情况进行一般性描述分析。
　　1.4 统计学处理
　　计量资料用（）表示，数据采用一般性描述分析方法。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　在门诊接受美沙酮维持治疗的180例患者中，长期能够坚持治疗的有124例，占68.9%；脱失56例，占31.1%。
　　2.2 脱失者的人口学资料
　　男45例，女11例；年龄28～49（37.0±10.0）岁，30岁以下5例，占9.01%；31～39岁，43例，与76.79%；40岁以上8例，占14.2%。未婚33例，占59%；已婚12例，占21%；离异6例，占10.7%；丧偶5例，占9.3%。无业47例，占84%；职员2例，占0.5%；个体7例，占12.5%。既往吸毒方式，以注射为主49例，占87.5%；以烫吸或口吸为主6例，占10.7%；以混合形式1例，占1.8%；丙型肝炎病毒携带者37例，占66%。
　　2.3 脱失者参加治疗的时间
　　10～333（143.00±97.12）d，其中100 d以下者7例，占76.78%；101 d以上者35例，占62.5%。坚持治疗6个月以上者14例，占25%。
　　2.4 脱失者的药物治疗剂量
　　10～65（39.0±23.7）mg。其中采用低剂量者（＜40 mg）2例，占4%；中剂量者（40～59 mg）23例，占41%；高剂量者（＞60 mg）31例，占55%。
　　2.5 脱失因素
　　因连续7 d以上或累计超过15 d未来门诊报道服药的，被取消资格13例，占22.2%。因复吸海洛因或违法犯罪被公安机关强制戒毒或劳教、判刑等处理43例，占76.8%；因电脑有误转号0例，占0.0%。
　　2.6 美沙酮维持治疗效果问卷调查情况
　　在继续参加美沙酮维持治疗者中，有97例患者自愿填写了调查问卷，占坚持治疗的78%。调查结果显示：在回答维持治疗的最佳剂量问题者中：认为≥60 mg的17例，占18%；40～59 mg的67例，占69%，＜40 mg的13例，占13%。对治疗费用的看法：认为过高的77例，占79%；适合的20例，占21%。过低的0例。所能承受的费用和接受范围：10元，认为能承受费用的40例，占41.3%；10元以下能接受的57例，占58.7%。认为应根据目前经济状况确定价位或费用减半的有57例，占58.7%。服药前后生活变化和改善情况：认为服药后身体有改善的95例，占98%。无改变的2例。能获得家庭支持和帮助的94例，占97%；能配合医生治疗的90例，占93%；能经常与门诊和主治医生保持联系的有87例，占89%。服药前后生活变化情况：认为服药后能正常工作、生活的94例，占97%。未恢复正常生活2例。在服药期间有无复吸海洛因行为和心理渴求：认为有复吸海洛因心理渴求的91例，占94%；无复吸海洛因欲望的6例，占6%；有复吸海洛因行为的62例，占64%；无复吸海洛因行为的35例，占36%。对维持治疗的感受与建议：对戒断毒品无任何帮助的2例；认为对戒断毒品，对改善身体状况和生活质量的有帮助的86例，占88.7%。
　　3 讨论
　　56例美沙酮维持治疗脱失人员中、男性、31～50年龄段、单身居多。研究显示：脱失人员大多自身素质低，中小学文化程度，无正当职业，无经济来源，无家人支持，约束力、意志力和自律性方面都比较差。脱失的主要原因：患者自身无自我控制力，无很好的家庭支持系统而无法控制自己对海洛因心理的渴求或违法犯罪被公安机关劳教、判刑或强制戒毒等，都是影响海洛因依赖者在美沙酮维持治疗中依从性的重要危险因素。其次复吸毒品和美沙酮维持剂量一直也是一个有争议的问题，调查结果显示，患者在服药后的生活质量、身体健康状况均有所改善，有95%的治疗者认为维持治疗对戒毒有帮助。维持剂量的高低也是研究最多的一个因素。有很多研究结果支持使用高剂量的美沙酮，患者在治疗中保持时间越长，即使用美沙酮维持剂量越高。也有些患者因治疗一段时间后，自认为可以戒断毒瘾，要求医生降低治疗剂量或主动选择戒断（脱失）治疗。同时，在本调查发现，平均服药剂量最高的患者，患者的服药满足度最低，对药品渴求率越高，偷吸次数和吸海洛因的比例以及吗啡尿检阳性的比例均较高，反映不能单纯依靠提高服药剂量来提高门诊维持率和患者服药依从性[2]。
　　由于广元市是国家首个“无毒害市”，吸毒人员较少，加之5.12地震影响等多方面因素。自2007年9月开诊至今仍处于发展、稳固阶段，缺乏经验，对开展心理支持、健康教育、宣传和各种行为干预工作不够重视。美沙酮维持治疗是一个长期而艰巨的过程，需要开展各种各样的活动形式以提供对患者的心理支持和获得社会帮助[3]，制定严格管理制度、合理的奖惩措施和手段进行管理，坚持以人为本的理念，尽可能吸引更多的患者在较长时间内坚持门诊维持治疗，以达到服药者依从性维持率和控制各种传染病在吸毒人员中传播的目的[4]。
　　[参考文献]
　　[1] 张晓红.117例美沙酮维持治疗情况分析[J].中国药物依赖性杂志，2008，16（2）：140-142.
　　[2] 赵伟杰，郭振勇.毒品依赖者的成瘾行为与心理、社会因素的相关性[J].中国药物滥用防治杂志，2008，14（5）：267-269.
　　[3] 蒙淑芝，陆广钦.146例美沙酮维持治疗脱失原因分析[J].内科，2008，3（4）：541.
　　[4] 张俊，徐永康.海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的疗效评估[J].中国药物滥用防治杂志，2008，14（6）：318-320.
　　（收稿日期：2011-11-22）
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　　断预后有重要的意义。归纳起来其作用有如下几点：①确定损伤的形态、解剖位置、肝实质损伤范围；②估测腹腔积血量；③明确腹腔有无其他脏器的损伤；④评估治疗期间或手术后并发症及预后情况等。CT增强扫描是临床上常用的用于非创伤行的检查方法，安全可靠，可以准确的诊断肝脏损伤的类型及严重的程度[4]。
　　临床上进行CT平扫时由于病灶组织的密度和正常组织的密度几乎一致，较难发现病灶的部位和损伤程度。而通过CT增强扫描，正常肝组织明显强化，而受伤的组织强化不明显或没有强化，受伤组织呈现出相对低密度的改变，从而能够清晰的显示病灶的损伤部位和损伤程度。为提高CT扫描对肝脏损伤诊断的准确率，为临床治疗方案的确定和预后估计提供可靠的依据，对肝脏损伤患者进行CT增强扫描具有重要的意义。本研究证实，通过肝脏CT增强扫描能清晰地显示肝脏损伤的部位和程度，临床诊断的正确率高，值得在临床借鉴和推广。
　　[参考文献]
　　[1] 张绍金，唐诚，徐其显.CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值分析[J].中国健康月刊，2011，6（30）：7-8.
　　[2] 廖洪华，王成均，肖华，等.MSCT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值及临床意义[J].医学影像学杂志，2010，8（20）：1138-1141.
　　[3] 李权灵.急性肝脏创伤的CT诊断探讨[J].右江民族医学院学报，2011，33（2）：208-209.
　　[4] 钟德雄，杨向红.急性肝破裂伤的CT影像56例分析[J].岭南急诊医学杂志，2004，9（1）：58.
　　（收稿日期：2011-12-19）