【摘 要】
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通过梳理脑卒中在国际疾病分类系统(international classification of diseases,ICD)中由神经系统疾病转向循环系统疾病,再重新回归为神经系统疾病的过程,分析脑卒中在ICD11中发生变化的原因.ICD编码原则的变化导致了脑卒中疾病分类的第一次改变.由于医学知识的发展,神经病学专家在ICD11修订过程中话语权的提升,促成脑卒中在ICD-11中被重新归类为神经系统疾病.在以病人为中心原则的指导下,认识疾病是为了更好地服务于病人,临床专家在此过程中话语权的提升将有助于更加全面
【机 构】
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北京大学医学人文学院 北京 100191;北京大学医史学研究中心 北京 100191
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通过梳理脑卒中在国际疾病分类系统(international classification of diseases,ICD)中由神经系统疾病转向循环系统疾病,再重新回归为神经系统疾病的过程,分析脑卒中在ICD11中发生变化的原因.ICD编码原则的变化导致了脑卒中疾病分类的第一次改变.由于医学知识的发展,神经病学专家在ICD11修订过程中话语权的提升,促成脑卒中在ICD-11中被重新归类为神经系统疾病.在以病人为中心原则的指导下,认识疾病是为了更好地服务于病人,临床专家在此过程中话语权的提升将有助于更加全面客观地认识疾病.
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基于对自我约束预嘱约束性和福利性的辩证审视,其背后隐藏的伦理问题得以浮现.自我约束预嘱可依据“多阶意欲”理论与“意图—计划”理论获得正当性基础,但这无法回应其模糊化处理患者意愿的潜在风险问题.在特定限制措施及第三方介入策略的重构下,自我约束预嘱可有效回应可行性层面的非议.当前,我国意定监护和非刑强制医疗制度为自我约束预嘱的适用提供了契机,但同时也为其功能的全面发挥带来了限制.即便如此,自我约束预嘱仍可作为精神医疗决策的正当化机制以及医、患、家属三方沟通的软规范机制发挥作用.
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小夹板和石膏绷带是骨折外固定的主要方法,我国本科教材《外科学》对其应用理论的表述存疑:一是小夹板的固定指征被明显低估,其分论章节的所有病种无此疗法,实质仅在骨折概论中成为摆设;二是石膏绷带的固定指征弃重取轻,把应用于四肢闭合性骨折的根本性第一指征排除在外.必须明辨是非,克服局限思维,填补理论漏洞,同等重视骨折的非手术治疗.小夹板疗法丢不得.只有坚持疗法多样性,才能互补替代,满足所有骨折患者的医疗需求,切实做到教材应用理论为全民服务,不漏一人.
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